Стадии развития артериальная гипертония

Артериальная гипертензия — что это такое, причины, виды, симптомы, лечение 1, 2, 3 степени

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено. В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение). Более подробно что это за болезнь, рассмотрим далее.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это состояние, которое определяется стойким увеличением систолического давления до показателя в 140 мм рт. ст и более; а диастолическое давление до 90 мм рт. ст. и более.

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

У таких больных сильно болит голова (особенно по утрам) в области затылочной части, вызывая чувство тяжести и несвежести головы. Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на плохой сон, сниженную работоспособность и память, а также характерную раздражительность. Некоторые больные жалуются на болевые ощущения за грудиной, затруднённое дыхание после выполнения физической работы и ухудшение зрения.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг.

Артериальная гипертензия может быть первичной или вторичной (по МКБ-10). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

  • без симптомов повреждения внутренних органов;
  • с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
  • с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

Суть первичной артериальной гипертензии — устойчивое повышение артериального давления без выясненной причины. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца и ее чаще всего называют эссенциальной гипертензией.

Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) развивается не вследствие поражения каких-либо органов. Впоследствии она приводит к поражению органов-мишеней.

Считается, что в основе заболевания лежат наследственно-генетические нарушения, а также расстройства регуляции высшей нервной деятельности, обусловленные конфликтными ситуациями в семье и на работе, постоянным психическим напряжением, повышенным чувством ответственности, а также избыточной массой тела и т.д.

Вторичная артериальная гипертензия

Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.

В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

По характеру течения артериальная гипертензия может быть:

  • транзиторной: подъем артериального давления наблюдается эпизодически, длится от нескольких часов до нескольких суток, нормализуется без применения медикаментозных средств;
  • Лабильная: этот тип гипертонии относят к начальной стадии АГ. Собственно, это ещё не болезнь, а скорее пограничное состояние, так как для него характерны незначительные и нестабильные скачки давления. Оно стабилизируется самостоятельно и не требует применения препаратов, снижающих АД.
  • Стабильная артериальная гипертензия. Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
  • кризовой: у больного наблюдаются периодические гипертонические кризы;
  • злокачественной: артериальное давление повышается до высоких цифр, патология быстро прогрессирует и может приводить к тяжелым осложнениям и смерти больного.

АД повышается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. Люди после 55 лет с нормальным АД имеют 90 % риск развития артериальной гипертензии со временем. Поскольку повышение АД часто встречается у пожилых, такая «возрастная» гипертензия может казаться естественной, однако повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности.

Выделяют самые частые причины гипертонии:

  1. Заболевания почек,
  2. Гиподинамия, или малоподвижность.
  3. Возраст мужчин более 55 лет, женщин — старше 60 лет.
  4. Опухоль надпочечников,
  5. Побочное действие препаратов,
  6. Повышение давления при беременности.
  7. Гиподинамия, или малоподвижность.
  8. Сахарный диабет в анамнезе.
  9. Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
  10. Повышенное содержание соли в продуктах питания.
  11. Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.

Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет.

Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

Симптомы артериальной гипертензии

Как правило, до появления различных осложнений, артериальная гипертензия достаточно часто протекает без каких-либо симптомов, а единственным её проявлением является повышение АД. При этом больные практически не предъявляют жалобы или они неспецифичны, однако, периодически отмечается головная боль на затылке или в области лба, иногда может кружиться голова и шуметь в ушах.

Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы:

  • Давящая головная боль, которая возникает периодически;
  • Свист или шум в ушах;
  • Обмороки и головокружения;
  • Тошнота, рвота;
  • «Мушки» в глазах;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Давящие боли в районе сердца;
  • Покраснение кожи лица.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.

Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Степени артериальной гипертензии: 1, 2, 3

На клиническую картину артериальной гипертензии влияет степени и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

http://simptomy-i-lechenie.net/arterialnaya-gipertenziya/

Степени и стадии гипертонической болезни

При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на степени, стадии и степени сердечно-сосудистого риска. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

  • Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
  • При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.

Степени артериальной гипертензии

Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.

Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень АД тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Степень сердечно-сосудистого риска

Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента.

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

  • Общие факторы риска
  • Мужской пол
  • Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
  • Курение
  • Нарушения липидного обмена
  • Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
  • Ненормальный тест толерантности к глюкозе
  • Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м 2 )
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
  • Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
  • Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
  • Сахарный диабет
  • Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
  • Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
  • Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
  • Сердечная недостаточность.
  • Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
  • Хроническое заболевание почек 4 стадии.
  • Тяжелое поражение сетчатки глаз

Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска

ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек,СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком — >30%.

Стадии гипертонической болезни

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.

Целевые значения АД при лечении гипертонической болезни

Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:

  • У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
  • У пациентов ≥ 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь 1 степени

Гипертоническая болезнь 1 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении артериального давления или во время визита к врачу.

Лечение гипертонии 1 степени начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:

  • Снизить артериальное давление.
  • Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
  • Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
  • Снизить риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек, сексуальной дисфункции.

К модификации образа жизни принадлежат:

  • Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 степенью гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
  • Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
  • Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
  • Прекращение курения.
  • Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
  • Поддержание здорового веса. Пациентам с гипертонической болезнью 1 степени необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м 2 . Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить уровень АД.

Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.

Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Как правило, при гипертонии 1 степени пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА — лозартан, телмисартан).
  • Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).

Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).

Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Если через 6 недель уровень АД не достигает целевого, можно:

  • Увеличить дозу принимаемого препарата.
  • Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
  • Добавить еще одно средство из другой группы.

Гипертоническая болезнь 2 степени

Гипертоническая болезнь 2 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии.

При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.

Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:

  • иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).
  • При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
  • Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить риск развития сахарного диабета).

Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.

Гипертоническая болезнь 3 степени

Гипертоническая болезнь 3 степени – это устойчивое увеличение уровня АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.

Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

При 3 степени гипертонии схемы медикаментозной терапии включают:

  • Комбинация иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
  • Если высокие дозы диуретиков плохо переносятся, назначают вместо них альфа- или бетаблокаторы.

http://farmamir.ru/2017/01/stepeni-i-stadii-gipertonicheskoj-bolezni/

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония – это патологическая или физиологическая предрасположенность к резкому или постепенному повышению показателей как систолической, так и диастолической составляющей внутрисосудистого артериального давления, возникающая как самостоятельная нозологическая единица или являющаяся проявлением другой патологии, имеющейся у пациента.

Согласно мировым статистическим данным, эпидемиологическая обстановка в плане заболеваемости артериальной гипертонией неблагоприятная, так как процентное соотношение данной патологии в структуре заболеваний кардиологического профиля достигает 30%. Существует четкая корреляционная зависимость повышения риска развития признаков и последствий артериальной гипертонии с повышением возраста пациента, в связи с чем основную категорию повышенного риска составляют лица зрелого и пожилого возраста.

Причины артериальной гипертонии

Появление признаков повышенного артериального давления у пациента может возникать на фоне имеющихся хронических заболеваний и тогда речь идет о вторичном или симптоматическом варианте артериальной гипертонии. В случае, когда артериальная гипертония носит первичный характер и даже после всестороннего обследования пациента не удается определить причину, провоцирующую повышение внутрисосудистого артериального давления, следует использовать термин «гипертоническая болезнь», которая является самостоятельной нозологической формой.

Первичная артериальная гипертония наблюдается практически в 90% случаев имеющегося повышения артериального давления, и в настоящее время рассматривается полиэтиологичность развития данного патологического состояния. Так, существуют не модифицируемые факторы риска артериальной гипертонии, избежать которых не представляется возможным (половая принадлежность, генетическая детерминированность и возраст), однако данные провоцирующие факторы не являются доминирующими в развитии тяжелой артериальной гипертонии. В большей степени на развитие признаков первичной артериальной гипертонии оказывает влияние образ жизни человека (не сбалансированное питание, вредные привычки, малоактивность, психоэмоциональная нестабильность). В совокупности все вышеперечисленные провоцирующие факторы рано или поздно создают благоприятные условия для патогенетического развития артериальной гипертонии.

В настоящее время рассматривается множество патогенетических теорий развития эссенциальной артериальной гипертонии, хотя на тактику ведения пациента и определение объема терапевтических мероприятий данные гипотезы не оказывают никакого влияния. В большей степени следует учитывать этиопатогенез развития вторичной артериальной гипертонии, так как без устранения этиологического фактора, провоцирующего повышение артериального давления, в этом случае не стоит ждать положительных результатов лечения.

Так, при реноваскулярном варианте симптоматической артериальной гипертонии главным патогенетическим звеном является стенозирование почечной артерии, возникающее при атеросклеротическом ее поражении или фиброзно-мышечной дисплазии. Крайне редким этиологическим фактором, поражающим почечные артерии является системный васкулит. Следствием стеноза считается развитие ишемического поражения одной или обеих почек, провоцирующего гиперпродукцию ренина, оказывающего опосредованное влияние на повышение артериального давления.

В патогенезе развития эндокринной этиологической формы артериальной гипертонии лежит повышение уровня гормональных веществ, оказывающих стимулирующее влияние на повышение внутрисосудистого артериального давления, что имеет место при синдроме Иценко-Кушинга, синдроме Конна и феохромоцитоме. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания могут выступать в роли фоновой патологии для развития вторичной артериальной гипертонии, например коарктация аорты.

Симптомы артериальной гипертонии

Клинические проявления в начальной стадии развития артериальной гипертонии могут вовсе отсутствовать, и установление диагноза в этом случае основывается лишь на данных объективного и инструментально-лабораторного обследования.

Жалобы, предъявляемые пациентами, страдающими артериальной гипертонией довольно неспецифичны, в связи с чем, в дебюте эссенциальной гипертонической болезни диагностика значительно затруднена. В большинстве случаев при эпизоде артериальной гипертонии пациента беспокоит головная боль с преимущественной локализацией в лобной и затылочной области, резкое головокружение особенно при смене положения тела в пространстве, патологический шум в ушах. Данные проявления не являются патогномоничными, поэтому считать их клиническими критериями артериальной гипертонии не целесообразно, так как вышеперечисленные симптомы периодически наблюдаются у абсолютно здоровых людей и не имеют ничего общего с повышением артериального давления. Классические клинические проявления в виде дыхательных расстройств, признаков дисфункции сердечной деятельности наблюдаются лишь в далеко зашедшей стадии артериальной гипертонии.

Некоторые этиопатогенетические формы артериальной гипертонии сопровождаются развитием специфической клинической симптоматики, в связи с чем, опытный специалист уже при первичном осмотре и тщательном сборе анамнеза может установить правильный диагноз. Например, при реноваскулярном типе артериальной гипертонии всегда отмечается острый дебют клинических проявлений, заключающийся в резком критическом и постоянном повышении показателей артериального давления преимущественно за счет диастолического компонента. Для реноваскулярной артериальной гипертонии не характерно кризовое течение, однако, самочувствие пациента при данной патологии крайне тяжелое.

Эндокринная артериальная гипертонии напротив отличается склонностью к пароксизмальному течению заболевания с развитием классических гипертонических кризов. Для данной патологии характерным является имеющаяся у пациента клиническая «пароксизмальная триада», заключающаяся в развитии резкой головной боли, выраженной потливости и учащенного сердцебиения. Пациенты, находящиеся в данном патологическом состоянии отличаются крайней психоэмоциональной возбудимостью. Развитие гипертонического криза происходит чаще всего в ночное время, а длительность клинических проявлений не превышает больше одного часа, после чего пациенты отмечают резкую слабость и тупую распространенную головную боль.

Степени и стадии артериальной гипертонии

Определение степени выраженности и интенсивности клинических проявлений артериальной гипертонии, а также стадии развития заболевания является обязательным условием для подбора адекватной схемы лечения. В основу разделения артериальной гипертонии как первичного, так и симптоматического генеза, положен уровень повышения систолического и диастолического компонента артериального давления.

Пациенты с 1 степенью артериальной гипертонии чаще всего не отмечают выраженного нарушения состояния собственного здоровья ввиду того, что цифры артериального давления в этой ситуации не превышают 159/99 мм. рт. ст.

2 степень артериальной гипертонии сопровождается выраженными клиническими проявлениями и органическими изменениями органов-мишеней, а показатели артериального давления находятся в пределах 179/109 мм. рт. ст.

3 степень заболевания отличается крайне тяжелым агрессивным течением и склонностью к развитию осложнений со стороны нарушений функции головного мозга и сердца. При третьей степени отмечается критическое повышение показателей артериального давления, превышающее 180/110 мм. рт. ст.

Помимо классификации артериальной гипертонии по степени тяжести, в практической деятельности кардиологи применяют стадийное разделение данной патологии, критериями которого является наличие признаков повреждения органов-мишеней.

В начальной стадии артериальной гипертонии как первичного, так и вторичного генеза, у пациента полностью отсутствуют проявления органического поражения чувствительных к повышению артериального давления тканей и органов.

Вторая стадия заболевания предполагает развитие развернутой клинической симптоматики, интенсивность проявления которой напрямую зависит от выраженности поражения внутренних органов. Однако в большинстве случаев данная стадия артериальной гипертонии устанавливается на основании инструментального подтверждения поражения органов в виде гипертрофической кардиомиопатии левого желудочка сердца по данным эхокардиоскопии и ЭКГ, сужение артериальных сосудов сетчатки при осмотре глазного дна и наличие изменений параметров биохимического анализа крови, а именно – умеренное повышение уровня креатинина в плазме.

Третья стадия артериальной гипертонии является терминальной, при которой у пациента отмечается развитие необратимых изменений во всех органах, чувствительных к повышению артериального давления. В отношении сердца у человека, длительно страдающего повышением артериального давления, развивается ишемическое повреждение миокарда, проявляющееся в образовании зон инфаркта. На структуры головного мозга артериальная гипертония оказывает негативное влияние в виде провокации транзиторных ишемических атак, гипертензивной энцефалопатии и даже образования очагов ишемического инсульта. Длительное системное повышение внутрисосудистого давления крайне негативно влияет на структуру сосудов глазного дна, исходом чего является образование кровоизлияний в сетчатке и отека диска зрительного нерва.

Для терминальной стадии развития артериальной гипертонии характерно значительное подавление функции почек, что имеет отражение на показателях уровня креатинина, который превышает показатель 177 мкмоль/л.

Диагностика артериальной гипертонии

При проведении клинического и инструментально-лабораторного обследования пациентов с артериальной гипертонией главной целью должно быть не столько установление факта повышения артериального давления, сколько обнаружение причины развития вторичной артериальной гипертонии, признаков поражения внутренних органов, а также оценки наличия факторов риска развития осложнений кардиального профиля.

При первичном контакте с больным залогом установления правильного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения является тщательный сбор анамнестических данных пациента. Объективный осмотр пациента, страдающего артериальной гипертонией, в некоторых случаях позволяет определить этиопатогенетическую форму заболевания, благодаря обнаружению специфических патогномоничных признаков. Так, при имеющемся абдоминальном типе ожирения у пациента, сочетающимся с гипертрихозом, гирсутизмом и стойким повышением диастолического компонента артериального давления следует предположить эндокринную природу заболевания (синдром Иценко-Кушинга). При феохромоцитоме, сопровождающейся выраженной пароксизмальной артериальной гипертонией наблюдается повышение пигментации кожных покровов в проекции подмышечных впадин. Главным диагностическим клиническим критерием реноваскулярной артериальной гипертонии считается аускультация сосудистого шума в проекции околопупочной области.

Объем лабораторных методов исследования при артериальной гипертонии состоит из анализа липидограммы пациента, определения мочевой кислоты и креатинина, как основных критериев почечной дисфункции, анализа гормонального статуса пациента.

С целью определения стадии заболевания необходимым условием является диагностика поражения органов-мишеней, то есть органов, в которых развиваются необратимые изменения, обусловленные повышением артериального давления. Так, для исследования сердца на предмет нарушения деятельности и органического поражения, применяется электрокардиографическая регистрация и ультразвуковая визуализация, которые входят в состав стандартного скринингового обследования всех пациентов, страдающих артериальной гипертонией. С целью обнаружения ретинопатии, которая наблюдается преимущественно при длительном тяжелом течении артериальной гипертонии, необходимо исследовать глазное дно пациента. В качестве инструментальных методов исследования почек и головного мозга целесообразно использовать лучевые методы визуализации, которые не входят в обязательный перечень диагностических мероприятий, но значительно облегчают раннее установление правильного диагноза (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Лечение артериальной гипертонии

Принципиальный современный подход к терапии артериальной гипертонии заключается в достижении максимального устранения риска развития осложнений кардиального профиля и уровня летальности. В связи с этим, первоочередной задачей лечащего врача является полное устранение обратимых (модифицируемых) факторов риска, имеющихся у пациента, с дальнейшим медикаментозным купированием артериальной гипертонии и сопутствующих клинических проявлений. Существует определенный норматив, заключающийся в достижении целевой границы артериального давления, показатели которого не должны превышать 140/90 мм.рт.ст.

В каких же случаях следует применять антигипертензивную терапию при артериальной гипертонии? Кардиологи в своей практике используют разработанную классификацию, подразумевающую оценку имеющегося у пациента «риска развития сердечно-сосудистых осложнений». Согласно этой классификации комбинированному лечению с применением модификации образа жизни и медикаментозной коррекции подлежат лица с высоким риском осложнений кардиального профиля в сочетании с критическим повышением цифр артериального давления. Пациенты, относящиеся к категории умеренного и низкого риска, подлежат динамическому наблюдению в течение не менее трех месяцев, и только при отсутствии эффекта от применения не медикаментозных методов коррекции следует прибегать к медикаментозному антигипертензивному лечению.

Принципы медикаментозной коррекции артериальной гипертонии заключаются в постепенном снижении показателей артериального давления до целевых цифр методом применения минимальной терапевтической дозы одного или нескольких гипотензивных лекарственных средств. В некоторых ситуациях монотерапия низкой дозой гипотензивного препарата может иметь длительный положительный эффект в плане купирования артериальной гипертонии. В настоящее время фармацевтический рынок наполнен широким спектром антигипертензивных лекарственных средств, однако наибольшей популярностью пользуются комбинированные группы препаратов, обладающие пролонгированным гипотензивным действием (до 24 часов).

В качестве препаратов выбора в отношении впервые возникшего эпизода артериальной гипертонии следует отдавать предпочтение диуретическим средствам, обладающим широким спектром положительных эффектов в виде предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений, снижения смертности, а также предотвращение прогрессирования гипертрофических изменений миокарда левого желудочка сердца. Фармакологическое действие, сопровождающееся мягким снижением артериального давления, обуславливается уменьшением реабсорбции воды и натрия и снижением сосудистого сопротивления.

Выбор диуретического препарата зависит от имеющихся сопутствующих заболеваний у пациента. Так, при артериальной гипертонии сочетающейся с признаками сердечной и почечной недостаточности, следует отдавать предпочтение петлевым диуретическим препаратам (Фуросемид в суточной дозе 40 мг). Тиазидные диуретические средства (Гидрохлортиазид в суточной дозе 12,5 мг) при длительном применении могут провоцировать развитие гипокалиемического синдрома, в связи с чем, лучше использовать их в сочетании с антагонистами альдостерона.

В ситуации, когда у пациента признаки артериальной гипертонии сочетаются с тахиаритмией, приступами стенокардии и симптомами хронической сердечно-сосудистой недостаточности застойного характера, в качестве препаратов первого ряда целесообразно использовать группу В-адреноблокаторов (Атенолол в суточной дозе 50 мг, Метопролол по 100 мг дважды в сутки, Бисопролол по 2,5 мг утром). Механизм антигипертензивного действия данных препаратов заключается в снижении сердечного выброса и ингибировании продукции ренина. Следует учитывать, что несоблюдение дозировки препарата данной группы может провоцировать выраженное снижение частоты сердечных сокращений и бронхоконстрикции, что является абсолютным показанием для отмены приема В-адреноблокатора.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией на фоне протеинурии, целесообразно назначать гипотензивные препараты группы ингибиторов АПФ (Эналаприл в минимальной дозе 5 мг с постепенным титрованием дозировки). Абсолютным противопоказанием для применения препаратов группы ингибиторов АПФ является имеющийся у пациента двухсторонний почечный стеноз. Сходным гипотензивным эффектом обладают препараты группы антагонистов рецепторов ангиотензина II с той лишь разницей, что они не провоцируют развитие кашля и отека ангионевротического характера, что значительно расширяет область их применения.

Выраженным гипотензивным эффектом обладают лекарственные средства группы блокаторов кальциевых каналов, позволяющие купировать артериальную гипертонию благодаря снижению содержания кальция в сосудистой стенке. Категорию для назначения препаратов этой группы составляют преимущественно пожилые пациенты, у которых одновременно с артериальной гипертонией наблюдаются признаки ишемического повреждения миокарда, проявляющиеся в развитии приступов стенокардии. В кардиологической практике применяются исключительно пролонгированные формы блокаторов кальциевых каналов (Амлодипин в суточной дозе 2,5 мг) ввиду того, что антагонисты кальция короткого действия значительно повышают риск провокации острого инфаркта миокарда.

В ситуации, когда артериальная гипертония у пациента сочетается с нарушением ритмичности сердечной деятельности, целесообразно применять антагонисты кальция категории фенилалкиламинов и производных бензотиазепина (Верапамил по 30 мг 3 раза в сутки, Дилтиазем в суточной дозе 120 мг). Абсолютным противопоказанием к применению этой категории лекарственных средств является имеющаяся у пациента сердечная недостаточность, сопровождающаяся снижением фракции выброса менее 45%.

Отдельно следует рассмотреть медикаментозное купирование гипертензивного криза, при котором отмечается критическое повышение цифр внутрисосудистого давления и острое течение артериальной гипертонии. В этой ситуации следует отдавать предпочтение препаратам с выраженным антигипертензивным эффектом, так как при длительном течении гипертензивного криза резко возрастает риск развития летального исхода. При имеющихся у пациента признаках осложненного гипертензивного криза предпочтительным является парентеральный путь введения препаратов, обладающих гипотензивным эффектом. Большинство групп гипотензивных средств выпускается в парентеральной форме (внутривенное введение Верапамила в дозе 5 мг, внутривенная инфузия Лабеталола в дозе 50 мг, внутримышечное введение 0,01% раствора Клонидина в дозе 0,5 мл, внутривенное введение 0,5% раствора Фентоламина в дозе 1 мл). Как правило, гипотензивный эффект наступает не позже 5 минут после введения препарата.

В случае неосложненного гипертензивного криза нет необходимости применять парентеральные формы гипотензивных средств, так как при данном патологическом состоянии не наблюдается критического повышения показателей артериального давления. Пероральный прием антигипертензивных средств в адекватной дозировке позволяет в течение нескольких часов снизить давление и удерживать целевые цифры в дальнейшем (Клонидин в дозе 0,075 мг, Каптоприл в разовой дозе 25 мг, Лабеталол в дозе 200 мг). Конечно, в настоящее время имеется множество методик медикаментозного купирования гипертензивного криза, однако для исключения развития осложнений, следует регулярно применять плановую схему антигипертензивной терапии.

В случае, когда артериальная гипертония у пациента носит вторичный характер и развивается в результате стеноза почечных артерий, основополагающей методикой лечения является оперативная коррекция стеноза и реваскуляризация методом ангиопластики. Оперативные пособия при реноваскулярной артериальной гипертонии (обходное шунтирование, эндартерэктомия) применяются только при имеющихся противопоказаниях к применению транслюминальной ангиопластики. Если у пациента имеются признаки агрессивного течения артериальной гипертонии, обусловленной выраженным односторонним нефросклерозом, единственным методом лечения является нефрэктомия.

При эндокринной вторичной артериальной гипертонии применяется сочетание хирургического лечения (радикальное иссечение опухолевого субстрата) и медикаментозной антигипертензивной терапии (Спиронолактон в суточной дозе 200 мг при первичном альдостеронизме, Фентоламин в дозе 25 мг каждые 4 часа при феохромоцитоме).

Профилактика артериальной гипертонии

Соблюдение профилактических мероприятий, действие которых направлено на предупреждение эпизодов повышения внутрисосудистого артериального давления, а также снижающих риск возникновения осложнений артериальной гипертонии, показано не только пациентам, длительно страдающим данной патологией, но и здоровым лицам, у которых признаки повышенного давления могут возникнуть.

Научно доказанным фактом является прямая корреляционная зависимость повышения цифр артериального давления при повышении массы тела человека, в связи с чем, нормализация веса человека, страдающего артериальной гипертонией, является главным первоочередным профилактическим мероприятием. Кроме того, соблюдение правил по коррекции пищевого поведения, способствует предотвращению прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, которое является одним из основных причин развития артериальной гипертонии.

Последние исследования в области фармакологии доказали благотворное влияние Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот на восстановление тонуса сосудов, что также можно считать эффективным методом профилактики артериальной гипертонии. Учитывая эти выводы, следует в достаточном количестве ежедневно употреблять оливковое масло и резко ограничить прием жиров животного происхождения.

Конечно, при желании избавиться от проявлений артериальной гипертонии, следует отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкогольных напитков, так как никотин и спиртовые частицы даже в микродозах способны повышать внутрисосудистое кровяное давление.

Лицам, у которых уже отмечались эпизоды артериальной гипертонии, в качестве вторичных профилактических мер следует ежедневно измерять показатели артериального давления, вести специальный дневник, отражающий эффективность применяемой медикаментозной терапии, а при ухудшении состояния и появлении новых клинических проявлений, не откладывая сообщать об этом лечащему врачу.

Артериальная гипертония – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие артериальной гипертонии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог, эндокринолог и нефролог.

http://vlanamed.com/arterialnaya-gipertoniya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *