Сахарный диабет и гипертония-лечение гипертонии

Артериальная гипертензия при сахарном диабете: чем опасна и как лечить?

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое приводит к ранней потере трудоспособности и ухудшает качество жизни пациента. Диабет всегда сопровождается осложнениями различной степени тяжести, вызванными высоким уровнем сахара в крови. Артериальная гипертензия при сахарном диабете – это одно из наиболее распространенных осложнений, которое требует правильного лечения.

Сахарный диабет – что это за болезнь?

Сахарным диабетом называется эндокринное расстройство, в результате которого нарушается выработка инсулина. Различают два типа болезни – диабет 1 и 2 типа.

Диабет первого типа характеризуется инсулиновой недостаточностью вследствие разрушения клеток, располагающихся в поджелудочной железе, которые вырабатывают этот гормон. Результатом становится полная неспособность организма регулировать уровень глюкозы без поставки инсулина извне (инъекции). Эта болезнь развивается в молодом возрасте и остается с человеком на всю жизнь. Для жизнеобеспечения необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Диабет второго типа – это приобретенное в старшем возрасте заболевание. Патология характеризуется нарушением взаимодействия клеток организма с гормоном, вырабатываемым поджелудочной железой. Инсулина при этом выделяется достаточно для контроля уровня глюкозы, однако клетки не чувствительны к воздействию этого вещества.

Артериальная гипертензия является спутником именно диабета второго типа, так как при заболевании 1 типа ежедневное введение инсулина обеспечивает полноценный контроль функций жизненно важных органов.

Диабет второго типа называют болезнью обмена веществ. Он развивается вследствие ожирения, гиподинамии, несбалансированного питания. В результате нарушается углеводно-жировой обмен, происходит повышение уровня глюкозы и холестерина в крови. Повышенный уровень глюкозы приводит к нарушению проницаемости сосудов. При декомпенсированном диабете второго типа именно сердечно-сосудистая система получает урон в первую очередь.

Диабет второго типа обычно развивается у полных людей в старшем возрасте

Причины развития гипертонии при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе приводит к развитию ряда сбоев в работе всего организма. Большую опасность для здоровья и жизни пациента представляет не сам диабет второго типа, а осложнения этого заболевания, среди которых:

  • ангиопатия;
  • энцефалопатия;
  • нефропатия;
  • полиневропатии.

Одним из факторов, отягощающих течение заболевания и в значительной мере ухудшающих качество жизни пациента, является артериальная гипертензия.

Высокое давление при сахарном диабете обусловлено сразу несколькими факторами:

  • нарушение углеводного обмена;
  • задержка жидкости в организме и сбой в работе почек;
  • нарушение структуры сосудов из-за высокого уровня глюкозы;
  • метаболические нарушения, повышающие нагрузку на миокард.

Снижение чувствительности тканей к инсулину, вырабатываемому в организме пациента, всегда является следствием метаболических нарушений. У больных диабетом 2 типа присутствует лишний вес, что выступает одним из предрасполагающих к развитию гипертонии факторов.

Помимо изменения структуры сосудов из-за высокой концентрации глюкозы, на функциональность сердечно-сосудистой системы негативно влияет нарушение работы почек при сахарном диабете.

Таким образом, главной причиной высокого давления при диабете является общее состояние здоровья пациента. Также следует учесть, что средний возраст больных диабетом 2 типа составляет 55 лет, что само по себе вносит пациента в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Взаимосвязь сахарного диабета и гипертонии накладывает ряд ограничений на лечение. Выбор лекарства от давления при сахарном диабете – это сложная задача, с который может справиться только специалист, так как некоторые препараты гипотензивного действия приводят к повышению уровня сахара в крови, что опасно при декомпенсированной форме диабета.

При диабете поражаются многие органы, в том числе сердечно-сосудистая система

Почему гипертония при диабете особенно опасна?

Сахарный диабет и гипертоническая болезнь – это два «медленных убийцы» 21 века. Оба заболевания нельзя вылечить раз и навсегда. Диабет 2 типа требует постоянного соблюдения диеты и принятия мер по нормализации обмена веществ, а гипертония – контроля артериального давления с помощью препаратов.

Обычно лечение гипертонической болезни начинается при устойчивом повышении давления свыше 140 мм.рт.ст. Если у пациента не обнаружено других заболеваний, практикуется диетотерапия и моно-терапия одним препаратом, во избежание развития побочных эффектов. Зачастую врачи пытаются отсрочить момент, когда больному придется перейти на регулярный прием гипотензивных препаратов. Своевременно обнаруженная гипертония 1 степени может сдерживаться долгое время с помощью диеты и занятий спортом. При диабете же гипертоническая болезнь прогрессирует с ошеломляющей скоростью.

Вопрос лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете сегодня стоит особенно остро. Высокое давление при диабете опасно сбивать препаратами, так как побочные эффекты у диабетиков проявляются особенно остро. При этом показатели давления при сахарном диабете 2 типа нарастают очень быстро. Если у здорового человека гипертония может прогрессировать годами, у больных диабетом такого запаса времени нет, болезнь набирает обороты в течение нескольких месяцев. В связи с этим практикуется назначение медикаментозного лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа уже на начальной стадии заболевания. Устойчивое повышение давления до 130 на 90 у диабетика означает необходимость приема медикаментов для его нормализации.

Высокое давление при сахарном диабете потенциально опасно рисками развития следующих состояний:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • потеря зрения;
  • гипертоническая энцефалопатия.

Осложнения высокого давления при сахарном диабете 2 типа сложно поддаются лечению и в большинстве случаев необратимы. Целью лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете является одновременная нормализация артериального давления и уровня глюкозы в крови. Важно своевременно выявить начальную стадию гипертонии и принять все необходимые меры, чтобы не допустить ее прогрессирования.

Понять, почему так важно начать лечение вовремя, поможет статистика. В среднем, от гипертонии в той или иной форме страдает каждый третий человек. Это заболевание приводит к ранней потере трудоспособности и сокращает длительность жизни в среднем на 7-10 лет. Приобретенный в старшем возрасте сахарный диабет опасен осложнениями, которые часто бывают необратимы. Мало кто из больных диабетом 2 типа доживает до 70 лет. Постоянно высокое давление диабетикам при сахарном диабете 2 типа может сократить длительность жизни еще на 5 лет. Именно сердечно-сосудистые осложнения при диабете 2 типа в 80% случаев становятся причиной летального исхода.

Осложнения необратимы и зачастую заканчиваются смертью

Особенности медикаментозного лечения

Основные моменты терапии гипертонии, которые в полной мере применимы в лечении больных сахарным диабетом:

  • осуществление контроля артериального давления с помощью препаратов;
  • назначение диетотерапии;
  • прием мочегонных средств во избежание отеков;
  • корректировка образа жизни.

Таблетки от гипертонии при сахарном диабете должен подбирать только специалист. Таблетки от давления не должны взаимодействовать с препаратами от сахарного диабета, которые назначены пациенту для контроля уровня глюкозы в крови. Выбор препаратов осуществляет по следующим критериям:

  • эффективный контроль показателей артериального давления и предупреждение его скачков;
  • защита миокарда и сосудов;
  • отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость;
  • отсутствие влияния на обмен веществ.

Некоторые препараты от давления при сахарном диабете могут провоцировать гипогликемию и протеинурию, о чем предупреждается в перечне вероятных побочных явлений. Эти состояния потенциально опасны для диабетиков и могут привести к опасным последствиям.

Лечить повышенное давление при диабете необходимо правильно. Следует подбирать препараты, которые медленно снижают давление и предотвращают его резкие скачки. Важно отметить, что резкое снижение давления после приема таблетки является серьезным испытанием для сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента одновременно гипертония и сахарный диабет, какие таблетки пить зависит от общего состояния здоровья. При сахарном диабете, отягощенном гипертонической болезнью, следует добиться нормализацией давления с помощью препаратов. С этой целью назначают лекарства пролонгированного действия, обеспечивающие круглосуточный контроль давления:

  • ингибиторы АПФ: Эналаприл и Ренитек;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II: Козаар, Лозап и Лозап Плюс;
  • антагонисты кальция: Фозиноприл, Амлодипин.

Ингибиторы АПФ насчитывают более 40 наименований, однако при диабете назначают лекарства на основе эналаприла. Это вещество отличается нефропротекторным действием. Ингибиторы АПФ деликатно снижают артериальное давление и не повышают сахар в крови, поэтому могут применяться при сахарном диабете 2 типа.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II не влияют на функцию почек. Козаар и Лозап назначают пациентам с диабетом независимо от возраста. Эти лекарства редко провоцируют побочные эффекты, нормализуют деятельность миокарда и обладают пролонгированным действием, благодаря которому контролировать давление удается путем приема всего 1 таблетки лекарства в сутки.

Лозап Плюс – это комбинированный препарат, содержащий блокатор рецепторов ангиотензина и диуретик гидрохлотиазид. При достижении устойчивой компенсации сахарного диабета это лекарство является одним из лучших препаратов выбора, однако при тяжелой форме диабета и высоких рисках нарушения работы почек препарат не назначается.

Антагонисты кальция выполняют двойную функцию – снижают давление и защищают миокард. Недостатком таких лекарств является быстрое гипотензивное действие, из-за чего их нельзя принимать при очень высоком давлении.

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия при сахарном диабете не лечится с помощью бета-адреноблокаторов, так как лекарства этой группы негативно влияют на обмен веществ и провоцируют гипогликемию.

Любые лекарства от гипертонии при сахарном диабете должен назначать только лечащий врач. Целесообразность применения того или иного препарата зависит от тяжести диабета и наличия осложнений этого заболевания у больного.

Профилактика гипертонии

Так как гипертония при диабете является прямым следствием высокого уровня глюкозы, профилактика сводится к выполнению всех рекомендаций эндокринолога. Соблюдение диеты, нормализация обмена веществ путем избавления от лишнего веса, прием общеукрепляющих лекарств и сахароснижающих препаратов – все это позволяет добиться устойчивой компенсации сахарного диабета, при которой риск осложнений минимален.

http://gipertoniya.guru/info/arterialnaya-gipertenziya-pri-saharnom-diabete/

Гипертония при сахарном диабете

Сочетание гипертонии с сахарным диабетом очень опасно, так как нередко заканчивается серьезными последствиями. В этом случае важно своевременно получить правильное лечение и скорректировать свой образ жизни.

Причины повышенного давления при сахарном диабете

Причин для возникновения гипертонии при диабете может быть много. К основным из них относятся:

  • Первичная (эссенциальная) гипертония. Эта причина характерна в каждом третьем случае гипертонии при диабете 2 типа и в каждом десятом случае при заболевании 1 типа. В случае эссенциальной гипертонии врач не может определить точную причину проблемы.
  • Изолированная систолическая гипертония. Эта проблема проявляется в пожилом возрасте и характеризуется повышенным систолическим артериальным давлением на фоне нормального или пониженного диастолического показателя. При диабете 1 типа эта причина встречается у каждого десятого пациента, а 2 типа – в 43% случаев.
  • Диабетическая нефропатия (патология почек). Встречается у каждого пятого гипертоника при 2 типе диабета и у большинства пациентов, страдающих заболеванием 1 типа (80%).
  • Нарушение проходимости почечных сосудов. Встречается только при диабете 2 типа в 7% случаев.
  • Прочие эндокринные патологии, включая:
    • синдром Иценко-Кушинга;
    • гиперальдостеронизм (первичный);
    • феохромоцитому.
  • Недостаток магния.
  • Интоксикация (ртуть, свинец, кадмий).
  • Суженая крупная артерия при атеросклерозе.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес (возможность гипертонии повышается в несколько раз).
  • Постоянные стрессы.

Особенности проявления и опасность заболевания

Артериальная гипертензия на фоне сахарного диабета отличается некоторыми особенностями:

  • высокий подъем давления по утрам;
  • нарушение естественного ритма перемены давления в течение суток;
  • ухудшение способности сосудов к регуляции тонуса (сужению и расслаблению в соответствии с нагрузкой);
  • нарушения циркадного ритма (смена периодов бодрствования и сна);
  • повышенная чувствительность к соли;
  • множество вариаций показаний давления.

Часто при сахарном диабете проявляется маскированная гипертония. Ее также называют изолированной амбулаторной. В этом случае часто поражаются органы-мишени, что заканчивается неприятным исходом.

Сочетание гипертонии с сахарным диабетом несет несколько рисков:

  • осложнения диабета:
    • нефропатия;
    • микроангиопатия;
    • макроангиопатия;
    • ретинопатия.
  • сердечно-сосудистые осложнения.
  • ортостатическая (постуральная) гипотония.
  • патологии почек.
  • инсульты.
  • половая дисфункция.

Одновременное проявление гипертонии и сахарного диабета всегда опасно. Организм подвергается негативному воздействию сразу в нескольких направлениях, что сильно его ослабляет и повышает риск развития ряда других патологий.

Симптомы и диагностика

Тандем повышенного давления с сахарным диабетом может проявиться в нескольких симптомах:

  • быстрое утомление;
  • повышенная потливость;
  • утренние отеки;
  • припухлость лица;
  • проблемы с памятью;
  • одышка;
  • частая головная боль;
  • боли в области сердца;
  • головокружение.

Часто гипертония при сахарном диабете протекает бессимптомно, поэтому её обнаружение может быть случайным. Например, на стандартном приеме у врача.

Основной диагностической мерой является измерение давление несколько раз в день. Лучше всего проверять показания трижды за сутки.

Для постановки точного диагноза необходим комплекс определенных исследований. Он включает:

  • анализы крови;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию.

Общепринятой нормой давления сегодня считается 110/70 – 120/80 мм рт. ст. Повышенным уровнем считается показатель 140/90, а если цифры превышают это значение, то диагностируют гипертонию II степени.

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Терапия при повышении давления на фоне сахарного диабета включает целый комплекс мер. Они представлены несколькими группами медикаментозных препаратов:

  • бета-блокаторами;
  • диуретиками;
  • альфа-адреноблокаторами;
  • антагонистами кальция;
  • антагонистами ангиотензитивных рецепторов;
  • стимуляторами имидазолиновых рецепторов.

Каждая группа препаратов включает несколько представителей и производит определенный эффект. Назначать подходящий комплекс препаратов может только специалист.

Бета-блокаторы

Действие этих препаратов основано на блокировке стимуляции адреналина и норадреналина бета-адренорецепторами. Бета-блокаторы обязательно должны быть включены в лечение пациентов при сердечной недостаточности, ишемии, учащенном пульсе, кардиосклерозе после инфаркта.

Такие препараты снижают частоту и силу сокращений сердца, уменьшают сердечный выброс. Чаще при диабете прибегают к селективным бета-блокаторам, воздействующим избирательно только на β1-рецепторы.

Среди селективных препаратов чаще прибегают к Метопрололу, Бисопрололу, Атенололу. Основным неселективным лекарством является Анаприлин. Различают также бета-блокаторы, которые расширяют сосуды. Среди них Небилет и Трандат.

Прием таких препаратов необходимо начинать с небольших доз, постепенно доводя их до необходимого объема. Эффект от применения бета-блокаторов проявляется не сразу. Первое время возможны побочные эффекты в виде усталости и головокружения.

Эти препараты являются мочегонными. Их прием при гипертонии необходим для выведения избытков воды и соли. Это сокращает отечность, снижает нагрузку на сердце и понижает давление.

Диуретики являются основным препаратом от гипертонии при сахарном диабете. Их преимущество в том, что после определенного курса приема у организма развивается привычка, поэтому избыток воды и солей начинает выводиться естественным образом. Диуретики снижают риск многих осложнений. Например, при их приеме риск инфаркта сокращается на 15%, а инсульта – на 40%.

При диабете из диуретиков часто назначают Фуросемид, Лазикс, Торасемид или Урегит.

Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты необходимы для блокировки α-адренорецепторов, нормализации уровня глюкозы и липидов, снижения инсулинорезистентности.

Применяют альфа-адреноблокаторы в комплексе с другими медикаментозными средствами. У этих препаратов есть одна особенность, называемая эффектом первой дозы. Проявляется он в потере сознания из-за сильного расширения сосудов. Называют такой эффект также ортостатическим коллапсом. Чтобы снизить его проявление, стоит перед приемом альфа-адреноблокаторов отказаться от диуретиков и начинать с маленькой дозировки, постепенно доводя ее до нужного объема. В первый раз препарат следует принимать на ночь.

В этой группе чаще назначают Доксазозин или Теразозин. Они противопоказаны к применению при сердечной недостаточности.

Антагонисты кальция

Такие препараты также называют блокаторами кальциевых каналов. Их прием снижает вероятность инфаркта или инсульта, стенки кровеносных сосудов расслабляются, ток крови улучшается.

Антагонисты кальция различаются по действию. Одни препараты взаимодействуют с мышечными клетками сосудов и сердца. К ним относятся Дилтиазем и Верапамил. Другие препараты влияют только на кровеносные сосуды. Их называют дигидропиридиновыми. Они включают Нифедипин, Лацидипин, Фелодипин, Нитрендипин.

Первую группу антагонистов кальция нельзя совмещать с бета-блокаторами, так как это может привести к нарушению сердечного ритма и даже остановке сердца. Со второй группой препаратов бета-блокаторы совместимы, но могут вызвать учащение пульса.

Антагонисты ангиотензитивных рецепторов

Эти таблетки от давления при сахарном диабете отличает минимум побочных эффектов, защита сердца, мозга и почек от поражений. Называют эту группу лекарств также блокаторами рецепторов ангиотензина-II и сартанами.

Достаточно однократного приема препарата в день, чтобы на сутки обеспечить равномерное понижение давления. Особенно эффективна такая терапия для пациентов при высокой активности ренина в плазме.

Важное преимущество антагонистов ангиотензитивных рецепторов в том, что их прием не приводит к привыканию, а при нормальном давлении препараты его не снижают. Кроме нормализации давления такая терапия улучшает почечную функцию, что благоприятно при диабетической нефропатии.

Чаще назначают такие препараты как Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Телмисартан и Кандесартан.

Стимуляторы имидазолиновых рецепторов

Эта группа препаратов оказывает центральное действие, оказывая влияние на мозговые рецепторы. В результате ослабляется работа симпатической системы, а давление вместе с пульсом снижается.

Используют эти стимуляторы только в комплексной терапии, так как обособленный прием эффективен только в половине случаев. Такая терапия кроме нормализации давления положительно влияет на обмен углеводов, снижает инсулинорезистентность и нормализует глюкозу в крови.

Среди стимуляторов имидазолиновых рецепторов обычно прибегают к Моксонидину или Рилменидину.

Назначать любые препараты должен исключительно специалист. Гипертония при сахарном диабете требует комплексной терапии, а некоторые лекарства сочетать нельзя. Самостоятельное назначение медикаментов может привести к серьезным последствиям, в лучшем случае – к отсутствию эффекта от лечения.

Коррекция образа жизни

Повышенное или пониженное давление, сочетающиеся с сахарным диабетом, требуют не только комплексного лечения, но и определенных изменений в образе жизни. Они включают диетотерапию, определенный режим и физические нагрузки.

Диетотерапия

Диагноз сахарный диабет подразумевает изменение своего пищевого поведения. Это заболевание в сочетании с гипертонией подразумевает еще более строгие ограничения. Есть несколько правил диетотерапии в таком случае:

  • Соблюдать баланс. Жиры, белки и углеводы должны контролироваться в процентном соотношении. Правильные параметры поможет подобрать специалист, опираясь на индивидуальные особенности пациента и клиническую картину. Важно помнить, что предпочтение стоит отдавать сложным углеводам. Сбалансированное питание также подразумевает прием достаточного количества витаминов и микроэлементов.
  • Меньше соли. Для диабетиков количество этого продукта должно быть ограничено, особенно при наличии гипертонии.
  • Питаться дробно. Это означает минимум 5-кратное питание. Порции при этом должны быть небольшими.
  • Не есть перед сном. Это не значит, что нужно соблюдать известную границу до 18 часов вечера. Важно, чтобы последний прием пищи был совершен не позже, чем за 2 часа до сна.
  • Отказ от жирной пищи, включая некоторые сорта мяса и крутые бульоны.
  • Включить в свой рацион необходимые продукты:
    • морепродукты;
    • растительные масла;
    • сырые овощи;
    • сырые фрукты, разрешенные при диабете;
    • зелень.

Важно знать, что избыточный вес в несколько раз повышает риск развития гипертонии, особенно у людей, страдающих сахарным диабетом. В большинстве случаев проблемы с давлением возникают именно на фоне ожирения.

Диабетикам с лишним весом стоит заняться его нормализацией. Это ни в коем случае не должно означать голодание. Необходимо обратиться к специалисту, который учтет индивидуальные особенности и клиническую картину. Снижение веса означает сокращение суточной калорийности, определенное соотношение белков, жиров и углеводов, а также подходящие физические нагрузки.

Подробнее о том, как похудеть при сахарном диабете — читать тут.

Диабет означает изменения своих пищевых привычек навсегда. Это заболевание, особенно в сочетании с повышением давления, может вызвать ряд тяжелых осложнений. Неправильное питание только усугубляет ситуацию.

Режим и физические нагрузки

Гипертония при диабете означает изменения не только в питании, но и режиме. Важно следовать в этом плане нескольким правилам:

  • Спать не менее 8 часов в день. Этот показатель зависит от индивидуальных особенностей организма. В любом случае после ночного сна организм должен быть отдохнувшим. Важно знать, что вредно не только недосыпать, но и спать слишком много. Это приводит к вялости, снижению работоспособности. Необходима золотая середина.
  • По возможности не пренебрегать дневным отдыхом. Это означает 1-1,5 часа сна. Важно помнить, что нельзя ложиться спать сразу после обеда – необходимо подождать хотя бы 15 минут. В это время лучше походить.
  • Для ночного или дневного сна помещение должно быть затемнено. Важно также проветривать его. Делать это стоит не только перед сном, но и в течение дня. Свежий воздух очень важен.
  • Правильная организация режимов работы и отдыха. Важно приучать себя к определенному распорядку. Обязательно нужно в течение рабочего дня устраивать небольшой отдых. Достаточно даже 5-10 минут расслабления.
  • Гулять. Обязательно каждый день необходимы прогулки на свежем воздухе. Желательно гулять также перед ночным сном – это помогает быстрее засыпать и спать крепче. Особенно полезно это людям, страдающим бессонницей.
  • Умеренные физические нагрузки. Тяжелой работы или излишне активного спорта при гипертонии с сахарным диабетом следует избегать. Высокие нагрузки могут только усугубить ситуацию.
  • Спорт. Отказаться от тяжелых нагрузок стоит, но пренебрегать спортом при этом нельзя. Полезно заниматься плаванием, ездить на велосипеде (по равнине), даже просто ходить. Перед занятиями спортом следует посоветоваться со своим лечащим врачом – никто лучше него не определит оптимальные нагрузки.
  • Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь вредны даже здоровым людям, а диабетикам с гипертонией могут быть смертельно опасны.

Диабетикам, страдающим повышенным давлением, нужно особое внимание уделять эмоциональным и умственным нагрузкам. Регулярные стрессы, напряженная в эмоциональном плане обстановка, работа с большим потоком информации – все это может негативно отразиться на здоровье. Важно определить для себя приоритет – негативная работа или собственное здоровье.

Сахарный диабет, сопровождающийся гипертонией, может привести к крайне тяжелым осложнениям. Чтобы избежать этого, важно регулярно измерять свое давление, не пренебрегать профилактическими осмотрами, вести правильный образ жизни. Проще следовать профилактическим мерам, а не лечить уже имеющееся заболевание.

http://diabet.biz/info/bolezni/lechenie-gipertonii-pri-saharnom-diabete.html

Препараты от гипертонии при диабете 2 типа

Гипертония довольно часто встречается у людей, страдающих диабетом 2 типа. Такое сочетание заболеваний очень опасно, так как значительно увеличиваются риски развития нарушения зрения, инсульта, почечной недостаточности, инфаркта и гангрены. Поэтому очень важно правильно подобрать таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа.

Выбор средства для лечения

При развитии гипертонии в сочетании с сахарным диабетом важно своевременно обращаться к врачу. Специалист на основе данных анализов и исследований сможет подобрать оптимальное лекарственное средство.

Выбор препарата от гипертонии при сахарном диабете не совсем прост. Диабет сопровождается нарушениями метаболических процессов в организме, нарушениями деятельности почек (диабетическая нефропатия), а также для болезни второго типа характерно ожирение, атеросклероз, гиперинсулинизм. Не все антигипертензивные препараты можно принимать при таких состояниях. Ведь они должны соответствовать некоторым требованиям:

  • не оказывать влияния на уровень липидов и глюкозы в крови;
  • быть высокоэффективными;
  • иметь минимум побочных действий;
  • обладать нефропротекторным и кардиопротекторным действием (защищать почки и сердце от негативного влияния гипертензии).

Поэтому при диабете второго типа могут применяться только представители следующих групп лекарств:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • БРА;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Мочегонные средства

Диуретики представлены многочисленными препаратами, обладающими различным механизмом выведения излишков жидкости из организма. Для диабета характерна особая восприимчивость к соли, что часто приводит к увеличению количества циркулирующей крови и, как следствие, повышению давления. Поэтому прием мочегонных средств дает хорошие результаты при гипертонии при сахарном диабете. Довольно часто они используются в комбинации с ингибиторами АПФ либо бета-блокаторами, что позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить количество побочных действий. Недостатком лекарств этой группы является слабая защита почек, что обусловливает ограничение их использования.

В зависимости от механизма действия мочегонные средства подразделяются на:

  • петлевые,
  • тиазидные,
  • тиазидоподобные,
  • калийсберегающие,
  • осмотические.

Представители тиазидных мочегонных средств назначаются с осторожностью при диабете. Причина этого – способность угнетать функционирование почек и повышать уровень холестерина и сахара в крови при приеме в больших дозах. При этом тиазиды значительно уменьшают риск развития инсульта и инфаркта. Поэтому такие мочегонные не применяются у больных с почечной недостаточностью, а при приеме суточная доза не должна превышать 25 мг. Наиболее применяемый представитель – гидлохлортиазид (Гипотиазид).

Тиазидоподобные средства наиболее часто применяются от давления при диабете. Они в меньшей мере выводят калий из организма, проявляют мягкий мочегонный эффект и практически не влияют на уровень сахара и липидов в организме. К тому же основной представитель подгруппы индапамид обладает нефропротекторным действием. Выпускается этот тиазидоподобный диуретик под названиями:

Петлевые диуретики используются при наличии хронической почечной недостаточности и при сильных отеках. Курс их приема должен быть коротким, так как эти лекарства стимулируют сильный диурез и выведение калия, что может привести к обезвоживанию, гипокалиемии и, как следствие, аритмиям. Прием петлевых диуретиков необходимо дополнять препаратами калия. Самым известным и применяемым лекарством подгруппы является фуросемид, известный также под названием Лазикс.

Осмотические и калийсберегающие мочегонные средства при диабете обычно не назначаются.

Ингибиторы АПФ

Многие специалисты считают препаратами выбора от гипертензии при сахарном диабете именно ингибиторы АПФ. Помимо эффективного снижения кровяного давления эти препараты:

  • обладают выраженным нефропротекторным действием;
  • повышают восприимчивость клеток организма к инсулину;
  • увеличивают усвоение глюкозы;
  • оказывают положительное влияние на липидный обмен;
  • замедляют прогрессирование поражений глаз;
  • уменьшают риск развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

При этом важно учитывать, улучшенное усвоение глюкозы может привести к гипогликемии, поэтому может потребоваться коррекция дозы глюкозоснижающих средств. Также ингибиторы АПФ задерживают калий в организме, что может привести к гиперкалиемии. Поэтому нельзя лечение этими лекарствами дополнять приемом препаратов калия.

Действие ингибиторов АПФ развивается постепенно, в течение 2-3 недель. Наиболее распространенным побочным эффектом этих лекарств является сухой кашель, который требует их отмены и назначения средства от высокого давления из другой группы.

Ингибиторы АПФ представлены многими препаратами:

  • эналаприл (Энап, Берлиприл, Инворил);
  • квинаприл (Аккупро, Квинафар);
  • лизиноприл (Зониксем, Диротон, Витоприл).

Бета-блокаторы

Назначение бета-адреноблокаторов показано при гипертензии при сахарном диабете, которая осложнена сердечной недостаточностью, учащенным пульсом и стенокардией. При этом предпочтение отдается кардиоселективным представителям группы, которые практически не оказывают негативного воздействия на обмен веществ при диабете. Это лекарства:

  • атенолол (Атенобене, Атенол);
  • бисопролол (Бидоп, Бикард, КонкорКоронал);
  • метопролол (Эмзок, Корвитол).

Однако даже эти средства имеют негативное влияние на течение сахарного диабета, повышая уровень холестерина и сахара в организме, а также увеличивая инсулинорезистентность. Поэтому о целесообразности назначения этих средств на данный момент нет однозначного мнения.

Наиболее приемлемыми бета-блокаторами при сахарном диабете являются:

  • карведилол (Атрам, Кардиостад, Кориол);
  • небиволол (Небивал, Небилет).

Данные средства обладают дополнительным сосудорасширяющим действием. Эти таблетки от повышенного давления способствуют уменьшению инсулинорезистентности и оказывают благоприятное влияние на обмен углеводов и липидов.

Следует учитывать, что бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии. Это особенно важно знать тем людям, которые плохо различают начало гипогликемии либо и вовсе не ощущают его.

Сартаны или БРА (блокаторы рецепторов к ангиотензину II) отлично подходят для лечения гипертензии, сопровождающей диабет. Эти таблетки от гипертонии, помимо антигипертензивного действия:

  • оказывают нефропротекторное действие;
  • понижают инсулинорезистентность;
  • не оказывают негативного влияния на обменные процессы;
  • уменьшают гипертрофию левого желудочка;
  • отличаются хорошей переносимостью и реже чем другие антигипертензивные лекарства вызывают негативное влияние на организм.

Действие сартанов, как и ингибиторов АПФ, развивается постепенно и наибольшей выраженности достигает за 2-3 недели приема.

Наиболее известными БРА являются:

  • лозартан (Лозап, Казаар, Лориста, Клосарт);
  • кандесартан (Кандекор, Адвант, Кандесар);
  • валсартан (Вазар, Диосар, Сартокад).

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов так же могут быть использованы для понижения давления при сочетании гипертонии и сахарного диабета, так как не оказывают влияния на углеводный и липидный обмены. Они менее эффективны, чем сартаны и ингибиторы АПФ, но отлично подходят при наличии сопутствующих стенокардии и ишемии. Также эти препараты назначаются в первую очередь для лечения пожилых пациентов.

Предпочтение отдают лекарствам, имеющим пролонгированное действие, прием которых достаточно осуществлять раз в сутки:

  • амлодипин (Стамло, Амло, Амловас);
  • нифидипин (Коринфар Ретард);
  • фелодипин (Адалат SL);
  • лерканидипин (Леркамен).

Недостатком антагонистов кальция является их способность провоцировать учащение пульса и вызывать отеки. Часто сильные отечности становятся причиной отмены этих препаратов. Пока единственный представитель, который не обладает этим негативным влиянием – Леркамен.

Вспомогательные лекарства

Иногда гипертоническая болезнь не поддается лечению препаратами из описанных выше групп. Тогда, в виде исключения, могут применяться альфа-адреноблокаторы. Они хоть и не влияют на обменные процессы в организме, но оказывают множество негативных воздействий на организм. В частности, альфа-адреноблокаторы могут вызывать ортостатическую гипотонию, которая и так характерна для диабета.

Единственным абсолютным показанием для назначения препаратов группы является сочетание гипертонии, сахарного диабета и аденомы простаты. Представители:

  • теразозин (Сетегис);
  • доксазозин (Кардура).

http://gipertoniya-med.ru/snizit/tabletki-ot-davleniya-pri-saxarnom-diabete-2-tipa.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *