Регистр больного артериальной гипертонией

Система «Регистр АГ» это новый методологический подход к оценке качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемwww.viscomp.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Система «Регистр АГ» это новый методологический подход к оценке качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом.» — Транскрипт:

1 Система «Регистр АГ» это новый методологический подход к оценке качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом звене Саратовский НИИ кардиологии 2006 г.

2 Цель Регистра АГ – получение информации о том, каким образом на практике осуществляется борьба с АГ в амбулаторно-поликлиническом звене и что необходимо предпринять для исправления недостатков медицинской помощи больным АГ при выявлении, терапии и профилактике АГ

3 Основная концепция разработки Регистра АГ Качество МП рассматривается как характеристика сравнения лечебно-диагностических мероприятий, предусмотренных в Российских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004 г.) Качество МП рассматривается как характеристика сравнения лечебно-диагностических мероприятий, предусмотренных в Российских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004 г.) и выполненных в амбулаторной практике

4 Качественная медицинская помощь больным АГ означает, что в амбулаторно-поликлинической практике в необходимом объеме, в нужное время выполняются мероприятия профилактики, диагностики и терапии АГ, предусмотренные клиническими рекомендациями по АГ.

5 Клинические индикаторы качества – показатели, способные количественно измерять качество врачебных мероприятий медицинской помощи и оценивать здоровье больных АГ

6 Ключевые компоненты медицинской помощи больным артериальной гипертонией* * J.L. Milchak et al. Development of explicit criteria to measure adherence to hypertension guidelines // Journal of Hypertension, 2006; Vol. 20, p Выявление АГ Немедикаментозные вмешательства Динамическое наблюдение Снижение персонального риска Достижение целевого АД

7 Индикатор «Выявление АГ» Индикатор «Выявление МФР» Индикатор «Выполнение немедикаментозных мероприятий по профилактике ССО среди больных АГ, имеющих МФР» Индикатор «Регистрация больных с установленной АГ, у которых достаточно данных для расчета ПР» Квартильные значения величины ПР Снижение ПР Достижение целевого АД Квартильные значения САД и ДАД Индикатор «Достижение и поддержание целевого АД» Выявление АГ Немедикаментозные вмешательства Динамическое наблюдение

8 Регистр АГ – инструмент анализа медицинской помощи больным АГ в амбулаторно- поликлинических учреждениях Задачи Регистра АГ: Совершенствование качества медицинской помощи больным АГ на основе мониторинга мероприятий профилактики, диагностики и терапии, предусмотренных Национальными рекомендациями по АГ 2004 г. Совершенствование качества медицинской помощи больным АГ на основе мониторинга мероприятий профилактики, диагностики и терапии, предусмотренных Национальными рекомендациями по АГ 2004 г. Совершенствование первичной медицинской документации больных АГ для обеспечения полноты и качества регистрации клинических данных, удовлетворяющих Национальным рекомендациям по АГ 2004 г. Совершенствование первичной медицинской документации больных АГ для обеспечения полноты и качества регистрации клинических данных, удовлетворяющих Национальным рекомендациям по АГ 2004 г.

9 Регистр больных АГ — информационно-аналитическая система для контроля и управления качеством медицинской помощи больным АГ в амбулаторно-поликлиническом звене с использованием клинических индикаторов качества информационно-аналитическая система для контроля и управления качеством медицинской помощи больным АГ в амбулаторно-поликлиническом звене с использованием клинических индикаторов качества

10 Регистр больных АГ — многопользовательская компьютерная система, работающая через сеть Internet и доступная для зарегистрированных пользователей

11 Организация компьютерной системы Регистра АГ РКНПК Сервер БД Регистра АГ Саратовский НИИ кардиологии Поликлиники Научно- технологическое обеспечение Регистра АГ Органы управления здравоохранением Практические врачи Internet on line Оценки качества медицинской помощи

12 Функциональные компоненты Регистра АГ Хранилище клинических данных, группированных по регионам, территориям и лечебно-профилактическим учреждениям Хранилище клинических данных, группированных по регионам, территориям и лечебно-профилактическим учреждениям Средства анализа накопленных медицинских данных – клинические индикаторы качества Средства анализа накопленных медицинских данных – клинические индикаторы качества

14 Работа с Регистром АГ Источником клинических данных для Регистра АГ являются амбулаторные карты установленного образца. Источником клинических данных для Регистра АГ являются амбулаторные карты установленного образца. В Регистр АГ заносятся данные предшествующего календарного года. В Регистр АГ заносятся данные предшествующего календарного года. Клиническая история болезни пациентов содержит не менее 1 факта врачебной регистрации повышенного АД. Клиническая история болезни пациентов содержит не менее 1 факта врачебной регистрации повышенного АД. Возраст пациентов составляет не менее 18 полных лет на момент регистрации факта повышенного АД. Возраст пациентов составляет не менее 18 полных лет на момент регистрации факта повышенного АД.

15 Перечень форм Регистра АГ

16 Внешний вид экранной формы Регистра АГ

17 Данные Регистра АГ охватывают: Паспортные данные. Данные измерения АД. Семейную и индивидуальную историю заболевания. Основные данные выполненных исследований и измерений. Врачебные рекомендации по изменению образа жизни. Данные о медикаментозной терапии АГ.

18 Клинические индикаторы Регистра АГ популяционного уровня

19 Индивидуальная карта выполнения индикаторов Регистра АГ

20 2% пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу АГ, не имеют ни одного документированного случая повышения АД

21 Индикатор «Выявление артериальной гипертонии» Своевременные мероприятия по выявлению АГ выполнены у 69% пациентов с установленной АГ У 70% пациентов c повышенным АД установлена АГ в соответствие с Рекомендациями Достигнутый уровень АД превышает целевой

22 Причины невыполнения индикатора «Выявление АГ» Ведущая причина недостаточного выполнения Рекомендаций по выявлению АГ (62% случаев) – несоблюдение рекомендованных интервалов между визитами пациентов В 23% случаев имеет место истинная гипердиагностика АГ

23 42% пациентов с установленной АГ не имеют документированных данных о выявлении факторов риска Мероприятия по выявлению факторов риска в полном объеме не выполнены ни у одного пациента с установленной АГ Индикатор «Выявление модифицируемых факторов риска»

24 В амбулаторных картах недостаточно отражаются: лабораторные данные о липидах крови (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды); лабораторные данные о липидах крови (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды); данные объективного обследования (рост, вес); данные объективного обследования (рост, вес); данные опроса о факторах образа жизни данные опроса о факторах образа жизни Причины невыполнения индикатора «Выявление МФР»

25 Индикатор «Выполнение немедикаментозных мероприятий по профилактике ССО среди больных АГ, имеющих МФР» 21% пациентов с установленной АГ и наличием МФР не имеют документированных врачебных советов по изменению образа жизни

26 У 91% пациентов с установленной АГ не поддерживается целевой уровень АД в текущем году Индикатор «Достижение и поддержание целевого АД»

27 Причины невыполнения индикатора «Достижение и поддержание целевого АД» У 31% пациентов с установленной АГ не достигается целевой уровень АД У 27% пациентов с установленной АГ отсутствуют периодические визиты к врачу

28 78% пациентов с установленной АГне имеют документированных данных для расчета персонального риска 78% пациентов с установленной АГ не имеют документированных данных для расчета персонального риска Индикатор «Регистрация больных с установленной АГ, у которых достаточно данных для расчета персонального риска

29 Причины невыполнения индикатора Причины невыполнения индикатора «Регистрация больных с установленной АГ, у которых достаточно данных для расчета персонального риска У 90% пациентов отсутствуют данные о куренииУ 90% пациентов отсутствуют данные о курении У 61% пациентов отсутствуют данные об уровне ОХСУ 61% пациентов отсутствуют данные об уровне ОХС У 13% пациентов отсутствуют данные измерения АДУ 13% пациентов отсутствуют данные измерения АД

30 Проблемы амбулаторной медицинской помощи больным АГ: Проблемы амбулаторной медицинской помощи больным АГ: Клинические рекомендации по АГ (2004) не выполняются по большинству мероприятий диагностики, профилактики и терапии АГ. Клинические рекомендации по АГ (2004) не выполняются по большинству мероприятий диагностики, профилактики и терапии АГ. Клинические цели терапии АГ (низкий фатальный риск и целевое АД) не достигнуты у большинства больных АГ. Клинические цели терапии АГ (низкий фатальный риск и целевое АД) не достигнуты у большинства больных АГ.

http://www.myshared.ru/slide/94863/

Регистр больных артериальной гипертонией

Таблетки от давления «Энап»: инструкция по применению

«Энап» – средство, предназначенное для лечения сердечно-сосудистой системы. Многие задаются вопросом: повышает или понижает давление «Энап»? Он способствует его понижению, именно поэтому врачи назначают его гипертоникам. После прохождения курса лечения препаратом пациенты отмечают исчезновение неприятных симптомов повышенного давления:

  • пропадает одышка;
  • уменьшается частота появления головных болей;
  • давление не скачет как раньше.

Лекарство от давления Энап выпускается в таблетках, поэтому очень удобно при применении. Существуют различные формы выпуска препарата, поэтому таблетка может быть белого, красно-коричневатого или же светло-оранжевого цвета. Дозировка варьируется от 2,5 мг до 20 мг.

«Энап» имеет такие лечебные свойства благодаря «Эналаприлу» в своем составе. При правильном и постоянном лечении эффективность лекарства возрастает. Можно отметить улучшение качества жизни больных гипертонией, снижается их смертность. Средство не вызывает проблем с повышением массы тела больных, не способствует появлению заболеваний половой сферы. Очень часто таблетки принимают люди пожилого возраста, так как они наиболее часто подвержены артериальной гипертензии.

Лекарство имеет небольшую стоимость по сравнению с некоторыми аналогами, его можно приобрести практически в любой аптеке по всей России. При хранении следует соблюдать температурный режим 4–25 ⁰С. Поместите «Энап» в свою домашнюю аптечку и храните в защищенном и недоступном для детей месте.

Механизм действия препарата

При каком давлении принимается «Энап»? Препарат имеет свойства, способствующие снижению уровня артериального давления (АД). Его действие связано:

  • с угнетением активности особого фермента (АПФ), который регулирует кровяное давление в нашем организме;
  • влиянием на специальную гормональную систему человека (РААС), что также может сбить уровень АД.

Препарат можно использовать в любом положении тела – сидячем, стоячем или лежачем ­– это не влияет на его действие. Лекарство не вызывает значительного увеличения пульса. Для того чтобы закрепить результат нормализации давления, некоторым пациентам следует принимать Энап в течение нескольких недель. Срок лечения назначает лечащий врач. Больные, которые резко заканчивали принятие этого лекарственного средства, не отмечали подъема АД после этого.

Прием таблетки понижает давление уже через час, а через 4–6 часов препарат достигает пика своей эффективности. Если вы применяете дозу, назначенную врачом, то артериальное давление сохраняется на естественном уровне в течение 24 часов.

Лекарственное средство способствует снижению степени сердечной недостаточности, а также замедляет ее развитие. Уменьшает риск возникновения ишемии, инфаркта миокарда.

Инструкция по применению

Некоторые пациенты не знают, как принимать «Энап». При повышенном давлении принимать препарат нужно так: таблетка Энапа запивается стаканом воды, не разжевывается. Прием пищи не влияет на эффективность лекарства, его можно использовать в любое время суток, но желательно в одно и то же время каждый день.

Дозировку лекарства определяет врач:

  • в большинстве первичных случаев она составляет 5 мг в сутки;
  • на более тяжелых стадиях болезни дозировка может быть повышена до 10–20 мг в сутки. В особо тяжелых и экстренных ситуациях доза может составлять 40 мг в сутки.

Некоторым больным с особенностями сердечно-сосудистой системы назначают дозу менее 5 мг. Таким людям необходимо пристальное и строгое внимание врача.

Если сердце пациента неспособно перекачивать достаточное количество крови (застойная сердечная недостаточность), доза снижается до 2,5 мг 1-2 раза в день. В дальнейшем дозировка при такой ситуации может быть повышена врачом с учетом особенностей больного.

Если у больного отмечается хроническая почечная недостаточность, доза препарата зависит от уровня креатинина в крови. Она варьируется от 2,5 до 5 мг в сутки.

Препарат могут использовать и дети, тогда доза зависит от конкретного заболевания и массы тела ребенка:

  • масса составляет 20–50 кг, то суточная доза составляет 2,5 мг;
  • масса ребенка больше 50 кг – доза должна быть повышена до 5 мг.

Для пациентов пожилого возраста предлагается измененный режим принятия лекарства. Дозировка снижается и назначается в зависимости от состояния почек больного. Рекомендуемая доза в таком случае – 1,25 мг.

Показания к применению

Главным основанием к применению является эссенциальная артериальная гипертензия. Это болезнь, продолжающаяся значительное время, при которой уровень верхнего артериального давления может достигать 140-160 мм рт. ст. и выше. Препарат снижает давление и нормализует его.

Врачи рекомендуют принимать Энап при реноваскулярной артериальной гипертензии. Это заболевание также влечет изменения нормального уровня АД в результате сбоя кровообращения и недостаточного поступления крови. Энап при сердечной недостаточности рекомендуется многими врачами. Вследствие заболевания нарушается работа сердца, происходит недостаточное кровоснабжение органов и тканей.

Лекарство служит отличным профилактическим средством для предотвращения прогрессирования сердечной недостаточности, развития ишемической болезни. Есть исследования, результаты которых показывают уменьшение частоты случаев инфаркта и нестабильной стенокардии после курса лечения.

Противопоказания

В определенных состояниях таблетки Энап не рекомендуются или категорически запрещается использовать:

  • повышенная чувствительность к составу таблеток;
  • отек Квинте, выявленный ранее при приеме таблеток аналогичного действия;
  • беременность;
  • кормление ребенка грудью;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

В исключительных случаях при неправильном приеме лекарства и игнорировании противопоказаний возникает передозировка. Она проявляется сильной и резкой гипотонией. Что делать в таких случаях? Человеку можно помочь в домашних условиях, его следует уложить и дать несколько таблеток активированного угля, это зависит от массы его тела. Если состояние неудовлетворительное, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Передозировка может проявляться также нарушением пульса, потерей координации, паническими атаками, судорогами.

Пациенты отмечают снижение либидо, увеличение притока крови к определенной части тела.

Период беременности и кормлением грудью

Если женщина планирует беременность, ей нежелательно употреблять лекарство. Женщина, которая использовала эти таблетки до наступления беременности, должна проконсультироваться с врачом и при высоком давлении начать принимать другой препарат. Особенно опасно принимать его во втором и третьем триместре беременности, так как это негативно скажется на здоровье и жизни ребенка. Если нет альтернативы, то использовать лекарственное средство в этой ситуации можно только в крайне тяжелых случаях.

Лекарственное средство не рекомендуется во время лактации. При грудном вскармливании женщина также должна отказаться от лечения этим лекарством. В исключительных случаях при разрешении врача применение лекарственного средства возможно. Тогда женщине необходимо следить за уровнем здоровья ребенка, наблюдать за состоянием его почек.

Совместимость с другими препаратами

Если человек одновременно принимает таблетки Энап и иные средства для снижения давления, то эффект лекарственного средства усиливается. Необходимо аккуратно принимать названные препараты, чтобы не вызвать гипотонию – понижение уровня артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже. При использовании таких противовоспалительных средств, как «Ибупрофен», «Диклофенак», Эналаприл может стать не так эффективен, кроме того, появляется риск развития почечных заболеваний. Блокаторы калия вызывают гиперкалиемию.

Принятие алкогольных напитков вместе с «Энапом» запрещено, так как появляется сильный гипотензивный эффект, происходит очень активная гипотония.

Побочные эффекты

Очень часто возникают головокружения, головная боль, кашель, тошнота, сыпь, расстройства дефекации, сильная утомляемость, нарушение сна. Некоторые больные отмечают снижение потенции, судороги, повышение потоотделения, боль в горле, спутанность сознания, метеоризм, лихорадку, отек лица. В исключительно редких случаях может проявиться анемия, гипогликемия, одышка, диарея, почечная недостаточность, кожный зуд.

При больших дозах не исключается нервная возбудимость или депрессия. Побочные эффекты носят умеренный характер, они не так серьезны, положительные свойства лекарственного средства во многом превосходят нежелательные последствия.

Лечение гипертонии или артериальной гипертензии у пожилых людей

Лечение гипертонии у пожилых людей имеет свои особенности. Этой болезнью часто страдают люди, достигшие возраста 60 лет. В медицине таких пациентов называют гериатрическими (от слова «гериатрия», что означает раздел медицины, занимающийся болезнями пожилых людей и людей старческого возраста). Обычно к этому возрастному периоду многие люди имеют несколько заболеваний, каждое из которых требует внимания и лечения. Поэтому терапия при гипертонии должна учитывать эти особенности.

Особенности гипертонии у пожилых людей

Среди заболеваний людей пожилого и старческого возраста одно из первых мест занимает гипертония, или артериальная гипертензия. Эта болезнь не обходит стороной и молодых людей, но частотность ее проявления у людей в преклонном возрасте намного выше. У молодых это скорее исключение, нежели правило. Почему же человек с возрастом имеет больше риска заболеть гипертонией?

В медицине есть такое понятие, как симптоматическая артериальная гипертензия. Дело в том, что гипертензия может быть двух видов – первичная и вторичная. Симптоматическая как раз относится к вторичным (ею заболевают от 5 до 15 % всех людей с диагнозом «гипертония»). Это группа заболеваний, связанных с повреждениями различных органов, функция которых – регулировать артериальное давление, а оно в пожилом возрасте есть практически у каждого человека. Это значит, что высокое артериальное давление может быть вызвано другими патологиями, например, болезнями почек или атеросклерозом.

Поэтому, чтобы лечение артериальной гипертензии у пожилых людей принесло ожидаемый эффект, нужно учесть тот факт, что терапия должна быть комплексной.

Это значит, что она должна включать:

  • медикаментозное лечение;
  • профилактические мероприятия;
  • коррекцию образа жизни;
  • санаторно-курортное лечение (по показаниям);
  • лечение средствами народной медицины.

Развитие симптоматической гипертонии зависит от особенностей протекания основного заболевания. Если это связано с болезнями почек, то причиной повышения давления в этом случае служит ишемия почки. Ее спровоцировать могут повреждения аорты или атеросклероз, в результате которого нарушается объем крови, поступающей в почки.

Если же причиной повышения давления являются патологии эндокринной системы, то здесь нужно регулировать еще и количество гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, терапия должна включать контроль сахара в крови.

Кроме того, провокаторами повышенного артериального давления могут быть проблемы, связанные с работой центральной нервной системы или поражением сердца и сосудов.

Лечение гипертензии у людей преклонного возраста отличается сложностью по причине их возрастных изменений, а именно:

  • у немолодых людей, как правило, увеличивается хрупкость сосудов и потеря эластичности;
  • повреждение эндотелия в связи с развивающимся атеросклерозом.

Что нужно учесть при лечении немолодых людей?

Раньше считалось, что вылечить гипертонию у людей преклонного возраста невозможно, потому что есть опасность проявления побочных реакций на те лекарства, которые прописывает врач при таком заболевании. Поэтому в недалеком прошлом медики обычно наблюдали за такими больными и активно не вмешивались в работу организма.

Несомненно, лечить недуг гипертонии у людей в возрасте необходимо, и сегодня этот вопрос решается успешно, хотя и с высокой долей осмотрительности. Медицина пришла к выводу, что просто бороться с высоким давлением недостаточно – нужно решать несколько проблем сразу и уметь найти правильное сочетание средств, которое помогло бы обеспечить здоровье всего организма. Корректная и бесперебойная работа всех внутренних органов – гарантия успеха в терапии гипертензии.

У больных гипертонией органами, которые подпадают под удар, являются:

Поэтому при определении схемы лечения врач обязательно учитывает действие лекарственных препаратов от давления на другие органы.

Одними из самых серьезных негативных последствий действия лекарств являются:

  • Почечная недостаточность.
  • Инсульт.
  • Инфаркт.
  • Потеря зрения.
  • Деменция (умственная отсталость).
  • Плохая память.
  • Снижение концентрации внимания.

При измерении давления учитывают две позиции: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). Кроме того, обращают внимание и на разрыв между ними.

Особенно опасными для жизни являются высокие показатели верхнего давления. В связи с этим возрастает важность терапии изолированной систолической гипертензии у людей пожилого возраста.

Если при назначении лечения учитываются все возможные риски, а также индивидуальные особенности пациента, то на 30 % сокращается риск возникновения осложнений, связанных с работой сосудов, и на 40 % – развитие инсультов.

Благодаря современным достижениям медицины сегодня удается успешно бороться с изолированной систолической гипертонией.

Принципы медикаментозной терапии и профилактики

Лечение гипертонии пожилых людей с помощью лекарственных препаратов является базовым принципом этого процесса. Поскольку, снижая давление, можно навредить работе почек, головного мозга и других органов и систем и таким образом ухудшить и без того плохое состояние пациента, нужно придерживаться важного правила – снижать давление постепенно. Такое щадящее воздействие на весь организм обеспечит защиту от резких скачков давления.

Для этого существует несколько правил, которых необходимо придерживаться врачам и пациентам:

  • Специалист особое внимание должен уделить дозировке. На первых порах она не должна быть большой. Повышение дозировки – процесс постепенный.

  • На время принятия лекарств пациент должен следить за своим здоровьем и, заметив симптомы ухудшения состояния, сразу сообщать об этом лечащему врачу. Это связано с тем, что может нарушиться работа почек. Тогда врач будет корректировать дальнейшее лечение и, возможно, назначит другие препараты.
  • Больной должен знать, что если ему уже за 60, о снижении давления до нормы в течение недели – двух не может быть и речи. Для этого потребуются месяцы. Это связано с тем, что в организме этих людей уже начались возрастные изменения, которые оказывают влияние на скорость действия препаратов, их эффективность и быстроту выведения из организма.

Поэтому те, кто этого не знает, думают, что если давление не нормализуется, значит, врач неправильно его лечит. Начинаются обвинения в адрес врача и неверие в терапию. А внутренний настрой очень важен при любой болезни. Он играет не последнюю роль в процессе восстановления. Отсюда вывод: нужно верить в то, что вы все делаете правильно. И еще немного потерпеть. Пройдет время – и давление нормализуется.

  1. Каждый специалист, работающий с пожилыми людьми, знает, что если человек болен ишемической болезнью сердца, ни в коем случае нельзя снижать давление до нормативных показателей. Это может спровоцировать плохое кровообращение в сосудах миокарда.
  2. Для точного контроля над давлением пациенту следует измерять его стоя и лежа.

Медикаменты

Какие же медикаменты могут помочь при такой патологии? Прежде всего, для лечения гипертонической болезни используют диуретики. Это препараты, которые препятствуют обратному всасыванию воды и солей и ускоряют процесс их выведения. Вот почему так важно следить за состоянием почек. Эти органы выводящей системы помогают сосудам освобождаться от продуктов распада.

Кроме этого, отмечено положительное влияние этих лекарств на:

Благодаря такому щадящему действию диуретики имеют неоспоримое преимущество:

  • не вызывают побочных эффектов;
  • практически исключают риск инсультов;
  • уменьшают риск возникновения ишемии.

Доказано, что диуретики имеют положительное влияние и на больных преклонного возраста (70–80 лет и старше).

Следующая группа лекарств – это альфа-блокаторы и бета-блокаторы. Первые используют в основном для лечения представителей мужской части населения, у которых, помимо гипертонии, диагностирована гиперплазия предстательной железы. Благодаря альфа-блокаторам рост аденомы приостанавливается. Но у медали, как известно, две стороны: прием этих препаратов имеет и побочный эффект. Иногда при долгом стоянии или изменении положения тела у больного может случиться потеря сознания.

Кроме этого, не исключены:

Обычно такие симптомы исчезают со временем. Но если они сильно ухудшают состояние больного, то врач назначает другие лекарственные препараты.

Что касается бета-блокаторов, то их прописывают в основном людям преклонного возраста, у которых был инфаркт. И то не всем.

Исключение составляют те, у кого развивается:

Людям с такими заболеваниями назначают индивидуальную схему лечения с учетом течения этих заболеваний. В этом случае врач обычно назначает антагонисты кальция, которые имеют длительный эффект и у них меньше побочных явлений.

Лечение гипертонии этими лекарственными препаратами имеет несколько важных хороших моментов.

  1. Оказывают положительное воздействие на центральную нервную систему.
  2. Улучшают работу мозга.
  3. Нормализуют когнитивные функции.
  4. Повышают жизненный тонус.
  5. Улучшают настроение.

Все эти моменты имеют сильное терапевтическое воздействие на человека.

Что полезно при гипертензии?

Кроме лечения таблетками, для больных гипертонией важно выполнять еще несколько жизненно важных правил.

Таким людям нужно вести здоровый образ жизни, а именно:

  • исключить вредные привычки: алкоголь, курение;
  • не перегружать себя физически;
  • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • больше быть на свежем воздухе;
  • полезно совершать пешие прогулки и по мере возможности делать легкую зарядку ежедневно.

Все эти правила исключают (или уменьшают) факторы риска.

Артериальная гипертензия у пожилых требует комплексного подхода. Таким людям полезны отдых и лечение в санатории, где с помощью ароматерапии, фитотерапии, ванн, аппаратной физиотерапии состояние больных значительно улучшается.

http://dieta.giperton.ru/gipertoniya/registr-bolnyh-arterialnoj-gipertoniej/

Регистр артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Е. В. Ощепкова, П. Я. Довгалевский, В. И. Гриднев,

Текст научной работы на тему «Регистр артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения»

Регистр артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения

Е.В. Ощепкова, П.Я. Довгалевский, В.И. Гриднев

Борьба с артериальной гипертонией (АГ) осуществляется в рамках утвержденной постановлением Правительства РФ от 17 июля 2001 г. № 540 федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (2002-2008 годы). Задачами программы являются создание эффективной системы профилактики, улучшение диагностики на ранних стадиях заболевания, повышение эффективности лечения АГ и организация реабилитации больных, перенесших инсульт вследствие АГ. Эти задачи направлены на снижение крайне высоких показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (инсульт, инфаркт миокарда) и напрямую связаны с национальными приоритетами социально-экономического развития страны. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г № 715 болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, включены в Перечень социально значимых заболеваний.

Повышение эффективности лечения АГ с целью профилактики ее осложнений — задача первичного звена здравоохранения, решение которой зависит от ряда факторов: уровня оснащенности современным диагностическим оборудованием поликлиник, квалификации врачей, в первую очередь — участковых, а также организации работы врача (нагрузка, оплата профилактической работы и др.). Мероприятия программы направлены на решение части этих вопросов.

Система раннего выявления лиц с АГ и качество лечебно-профилактической помощи больным АГ в первичном звене

Елена Владимировна Ощепкова — профессор, зав. лабораторией профилактики артериальной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава, Москва. Павел Яковлевич Довгалевский -профессор, директор Саратовского НИИ кардиологии. Владимир Иванович Гриднев -канд. мед. наук, руководитель лаборатории Саратовского НИИ кардиологии.

здравоохранения являются определяющими факторами в предупреждении развития осложнений АГ (инсульт, инфаркт миокарда). Одним из методов контроля качества оказания медицинской помощи может быть Регистр артериальной гипертонии (Регистр АГ). Он разработан специалистами РКНПК и Саратовского НИИ кардиологии в рамках реализации программы и представляет собой автоматизированную информационно-аналитическую Интернет-систему сбора, хранения и анализа формализованной медицинской информации по оказанию медицинской помощи больным АГ в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Методология построения Регистра заключается в следующем. Медицинская помощь больным АГ представляется как процесс последовательных действий врача по профилактике, диагностике и лечению АГ, объем и последовательность которых определены приказом Минздрава РФ от 24 января 2003 г № 4 и Национальными рекомендациями ВНОК (2004 г.) по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (Национальные рекомендации). Качество медицинской помощи рассматривается как результат конкретных действий врача в амбулаторных условиях в сопоставлении с мероприятиями по профилактике, диагностике и лечению АГ, рекомендованными в указанных документах. Критериями качества являются индикаторы, имеющие класс доказательности I и уровень доверия "А" или "В", которые вычисляются Регистром АГ по заложенным алгоритмам и доступны пользователю в режиме on line. Для системы Регистра АГ создана специальная компьютерная программа, на которую получено свидетельство Роспатента № 2005611088. Целью Регистра АГ является оценка качества первичной медицинской помощи больным АГ. Медицинским документом для ввода данных о больных АГ в компьютерную программу является амбулаторная карта № 025/у-04.

В настоящее время в Регистре рассчитываются следующие индикаторы, по которым оценивается качество врачебных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных АГ: "Процедура регистрации больных с установленной АГ", "Регистрация больных АГ, у которых имеются один или несколько

модифицируемых факторов риска", "Регистрация больных АГ с факторами риска, которым давались рекомендации по изменению образа жизни", "Регистрация больных, у которых рассчитывалась величина персонального 5-летнего и 10-летнего риска развития фатальных ССО", "Регистрация больных АГ, у которых достигнуто целевое АД в течение последнего года наблюдения", "Регулярность наблюдения больных АГ", "Поддержание целевого АД при проведении медикаментозной терапии", "Определение поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний", "Консультации специалистов (кардиолога) у больных с рефрактерной и вторичной АГ". Критерием качественной медицинской помощи считается уровень выполнения большинства индикаторов не менее чем у 2/3 регистрируемых больных АГ в ЛПУ за год наблюдения.

В соответствии с приказом Росздра-ва от 7 июля 2005 г. № 400 "Временное положение о ведении Регистра больных артериальной гипертонией" в 2005 г проведена экспериментальная апробация компьютерной программы Регистра в поликлиниках и диспансерах 13 субъектов РФ (Алтайский, Хабаровский и Красноярский края, Волгоградская, Воронежская, Кировская, Московская, Нижегородская, Новосибирская, Ленинградская, Свердловская, Томская и Саратовская области). Работу с Регистром выполняли врачи-терапевты и кардиологи, предварительно прошедшие подготовку в РКНПК. Данные больных вводились с 1 января 1995 г

В ходе апробации были отработаны и оптимизированы технические характеристики программы, врачи приобрели опыт работы с Регистром, сформирована база данных, включающая по состоянию на 31 декабря 2005 г. 5772 больных АГ, что дало возможность оценить работу индикаторов и на их основе — качество медицинской помощи больным АГ

Согласно Национальным рекомендациям диагноз АГ устанавливается на основании уровня АД, равного или превышающего 140/90 мм рт. ст., при его определении в разные дни. Оценка этого индикатора показала, что врачи далеко не всегда правильно проводят диагностику АГ. Так, из заявленных 5772 лиц с АГ рекомендованная процедура выяв-

Атм/сферА. Кардиология 3*2006 43 www.atmosphere-ph.ru

ления АГ соблюдена только у 2593 (45%) больных. Ведущей причиной невыполнения этого индикатора — отсутствие повторных измерений АД врачом — являлось отсутствие обращения этих лиц в ЛПУ. Последующие индикаторы рассчитывались только для больных с установленной АГ. У 77% больных АГ (2007/2593) в амбулаторных картах имелась запись о наличии одного и более модифицируемых факторов риска (ФР) (курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая физическая активность и др.), но только 66% этих больных врачи давали рекомендации по коррекции ФР и образа жизни. У 23% больных АГ в амбулаторных картах отсутствовали данные о ФР.

В Регистре рассчитываются два индикатора персонального риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) по модели SCORE с учетом половозрастной структуры больных АГ, характерной для европейской популяции высокого риска. Расчет индикатора 5-летнего риска ССО проводится исходя из величины САД, фактора курения, уровня холестерина, креатинина, наличия сахарного диабета, ГЛЖ и перенесенного инфаркта миокарда и/или инсульта. Расчет индикатора 10-летнего риска ССО проводится на основании величины САД, уровня холестерина, наличия курения, пола и возраста больного. Указанные индикаторы дают представление о вероятности смерти больного от инфаркта миокарда и/или инсульта в течение 5 и 10 лет и выживания больных при устранении модифицируемых ФР. Кроме того, индикаторы риска, оцененные в динамике, характеризуют в общем эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий у больных АГ с позиций клинических целей терапии АГ. Расчет индикатора 5-летнего риска ССО проведен только у 603 из 2593 больных АГ (23%), у остальных больных не было достаточных данных для его расчета. Расчет 10-летнего риска ССО оказался более успешным, данный индикатор был рассчитан у 1076 из 2593 больных АГ (42%). Анализ величины персонального 10-летнего риска показал, что 25% больных имеют низкий риск, равный 1,7%; 50% больных — 5,8% и 25% больных — более 12,9%, что соответствует высокому и очень высокому риску. Полученные результаты позволяют заключить, что большинство больных АГ (75%) нуждается в медикаментозном лечении и обязательной коррекции модифицируемых ФР. Риск ССО возрастает в два раза у мужчин после 50 лет и составляет 6,5%; в возрасте 60-64 года — 14,6%; 65-69 лет -19,4% и у мужчин старше 70 лет — 25,7%. У женщин в возрасте 50-54 года риск

ССО составляет 1,1%; в 55-59 лет -2,2%; в 60-64 года — 4,5% и только в возрасте 65-69 лет риск возрастает до 7,5%, а к 70 годам риск находится на уровне 14,6%.

По данным Регистра, число обращений мужчин к врачу снижается с 60-летнего возраста, что, по-видимому, связано с преждевременной их смертью. У женщин число обращений к врачу возрастает при достижении 65-летнего возраста. Следует сказать, что у большинства больных АГ персональный риск врачами не рассчитывался, следовательно, его величина при выборе тактики лечения не учитывалась, так как это предписывается Национальными рекомендациями.

Достижение целевого АД в процессе лечения АГ является показателем эффективности терапии. В связи с этим представляется чрезвычайно важной оценка достижений целевого АД в амбулаторно-поликлиническом учреждении, а именно там должно наблюдаться и лечиться преобладающее большинство больных АГ, за исключением отдельных случаев (злокачественная или рефрактерная АГ необходимость инвазивных исследований для уточнения генеза АГ и др.). Анализ данных Регистра показал, что целевое АД достигается только у 42% больных (1096 из 2593). Сравнение этого показателя по отдельным учреждениям продемонстрировало большую его вариабельность: от 19,3-61% в 9 поликлиниках до нулевых значений в 2 поликлиниках. Для снижения риска развития ССО очевидна необходимость поддержания целевого уровня АД на протяжении длительного времени. Индикатор "Поддержание целевого АД", определяемый как число больных, у которых в течение 3 мес медикаментозного лечения поддерживался целевой уровень АД, составил только 0,2% (4 больных из 2593). Анализ причин невыполнения этого индикатора выявил следующее: у 1092 больных целевое АД было достигнуто, но в дальнейшем эффект был утерян; у 1928 больных данные об уровне АД в динамике при лечении отсутствовали; у значительной части пациентов целевое АД в процессе лечения достигнуто не было.

Индикатор "Определение поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний", оценивающий полноту обследования больных АГ показал, что у 83,5% больных определялся хотя бы один из этих факторов, что является "мягким" критерием данного индикатора. Вместе с тем у многих больных отсутствовали данные, характеризующие полную картину состояния органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Индикатор "Консультации специалистов у больных с рефрактерной и вторичной АГ" показал, что в 76% случаев отсутствия эффекта от лечения тремя гипотензивными препаратами или при подозрении на симптоматический генез АГ отсутствовала консультация врача-кардиолога.

Таким образом, следует заключить, что Регистр дает объективную оценку состояния медицинской помощи больным в ЛПУ. Выявлено, что клинические цели терапии АГ (достижение целевого АД, устранение модифицируемых ФР и снижение фатального риска), имеющие принципиально важное значение для снижения осложнений АГ, не достигнуты у большинства больных АГ. Наблюдается низкая приверженность врачей-терапевтов к практическому применению Национальных рекомендаций, отсутствует динамическое наблюдение больных АГ

В настоящее время работа первичного звена здравоохранения оценивается преимущественно количественными показателями медицинских услуг, а эффективность работы — по исходам заболеваний. Такой подход не нацеливает врача на достижение клинической цели терапии — максимального снижения фатального риска ССО у больных АГ. В связи с этим становится проблематичным достижение основной цели здравоохранения — снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Регистр АГ в наибольшей степени отвечает международным требованиям клинического аудита по оценке качества медицинской помощи больным АГ на уровне первичного звена здравоохранения, и в этом его принципиальное отличие от существующих регистров АГ в стране. Разработанные индикаторы отражают степень выполнения рекомендованных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению АГ, обладают высоким уровнем доказательности. Аналитический аппарат Регистра позволяет врачам и руководителям ЛПУ оперативно в режиме on line получать индикаторы, позволяющие оценить состояние медицинской помощи больным и принять управленческие решения для ее улучшения. Регистр также позволяет получать общепринятые статистические показатели о больных АГ, наблюдаемых в ЛПУ

Выражаем огромную благодарность всем участникам экспериментальной апробации Регистра АГ: Богомоловой З.А., Воробьевой Ю.А., Даниловой Е.А., Куту-мовой О.Ю., Лазарю К.Г., Леконцеву Д.И., Мельниковой Е.М., Паскарь Н.А., Рас-садкиной Е.С., Скрипко И.Ю., Чепико-вой О.С., Ширшовой Е.А., Штарик С.Ю.

http://cyberleninka.ru/article/n/registr-arterialnoy-gipertonii-v-pervichnom-zvene-zdravoohraneniya

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *