Профилактика артериальной гипертонии реферат

Артериальная гипертензия. Факторы риска, профилактика. Техника измерения АД

4 курса 3 группы

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95 % случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная АГ) — это заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия, не связанная с каким-либо другим заболеванием, и возникающее в результате дисфункции центров, регулирующих артериальное давление с последующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов при отсутствии заболеваний органов и систем, когда артериальная гипертензия является одним из симптомов.

Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.

Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.

1 степень (мягкая гипертония) — сАД 140-159/дАД 90-99.

2 степень (пограничная гипертония) — сАД 160-179/дАД 100-109.

3 степень (тяжелая гипертония) — сАД 180 и выше/дАД 110 и выше.

Изолированная систолическая гипертония — сАД выше 140/дАД ниже 90.

К факторам риска, влияющим на прогноз у пациентов с АГ, по рекомендациям ВОЗ, относятся:

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• Повышение АД III степени;

• Мужчины — возраст старше 55 лет;

• Женщины — возраст старше 65 лет;

• Уровень общего холестерина сыворотки более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл);

• Семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии. Другие факторы, влияющие на прогноз:

• Сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности;

• Повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности;

• Нездоровый образ жизни;

• Повышенный уровень фибриногена;

• Группа высокого социоэкономического риска;

• Гипертрофия левого желудочка;

• Протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина плазмы (1,2-2 мг/дл);

• Ультразвуковые или рентгенологические (ангиографические) признаки наличия атероослеротических бляшек (сонная, подвздошная, бедренная артерии, аорта);

• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки. Цереброваскулярные:

• Транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца:

• Операция коронарной реваскуляризации в анамнезе;

• Сердечная недостаточность. Заболевания почек:

• Почечная недостаточность (повышение уровня креатинина плазмы более 200 мкмоль/л).

• Окклюзирующие поражения периферических артерий. Осложненная ретинопатия:

• Геморрагии или экссудаты;

• Отек диска зрительного нерва.

Клиника гипертонической болезни определяется стадией заболевания и характером течения. До развития осложнений заболевание может протекать бессимптомно. Чаще больных беспокоит головная боль в области лба и затылка, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Могут быть боль в области сердца, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, нарушения сердечного ритма.

Типично начало заболевания в возрасте от 30 до 45 лет и отягощенный семейный анамнез в отношении артериальной гипертензии.

При клиническом обследовании наиболее важным симптомом является стойкое, выявленное при многократном измерении повышение АД.

Обследование- позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка (резистентный сердечный толчок, смещение левой границы сердца влево), расширение сосудистого пучка за счет аорты, акцент тона над аортой. Более информативным методом диагностики гипертрофии левого желудочка является элактрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме можно выявить отклонение электрической оси сердца влево, увеличение вольтажа зубца R в I, aVL, левых грудных отведениях. По мере нарастания гипертрофии в этих отведениях появляются признаки «перегрузки» левого желудочка в виде сглаживания зубца Т, затем депрессии сегмента ST с переходом в асимметричный зубец Т.

На рентгенограмме органов грудной клетки изменения выявляются при развитии дилатации левого желудочка. Косвенным признаком концентрической гипертрофии левого желудочка может быть закругление верхушки сердца.

Эхокардиографическое исследование выявляет утолщение стенок левого желудочка, увеличение его массы, в далеко зашедших случаях определяется дилатация левого желудочка.

Профилактика артериальной гипертензии

1 Если вы страдаете от избыточного веса, следует сбросить его хотя бы частично, поскольку излишний вес повышает риск развития гипертонии. Похудев на 3-5 кг, вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, вы сможете также снизить уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Нормализация веса остается по-прежнему самым эффективным методом контроля давления.

2 Начинайте каждое утро с обливания холодной водой. Организм закаляется, сосуды тренируются, иммунная система укрепляется, кровообращение улучшается, нормализуются выработка биологически активных веществ и артериальное давление.

3 Для профилактики артериальной гипертензии чрезвычайно полезно жить выше 4-го этажа в доме без лифта. Постоянно поднимаясь и спускаясь, вы тренируете сосуды, укрепляете сердце.

4 Ходьба в хорошем темпе, бег трусцой, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, занятия восточными оздоровительными гимнастиками — отличная профилактика артериальной гипертензии и связанных с нею неприятностей. Физические упражнения, выполняемые из положения лежа; с задержкой дыхания и натуживанием; быстрые наклоны и подъемы туловища; такие эмоциональные игровые виды спорта, как теннис, футбол, волейбол, у тех, кто склонен к артериальной гипертензии, могут вызвать резкое повышение артериального давления и нарушение мозгового кровообращения.

5 Воздух, насыщенный запахами ромашки, мяты, садовой фиалки, розы и особенно герани душистой, — эффективное лекарственное средство для тех, у кого "пошаливает" давление. Вдыхание этих ароматов заметно снижает артериальное давление, успокаивает, поднимает жизненный тонус.

6 Хорошие и "здоровые" характеры у оптимистичного и уравновешенного сангвиника, медлительного и спокойного флегматика. Им артериальная гипертензия практически не грозит. Неврозы и артериальная гипертензия чаще всего бывают у двух крайних типов: легко возбудимого холерика и быстро впадающего в уныние меланхолика.

8 Входите в группу риска? Обзаведитесь тонометром и регулярно (раз в неделю, а если уже не первый день болит голова, мучает бессонница, не проходит чувство усталости, "давит" стресс, то и чаще: 1-2 раза в день) измеряйте артериальное давление. Можно делать это утром, не вставая с постели. Постоянно повышенное артериальное давление — верный признак, указывающий на развитие артериальной гипертензии.

9 Осенью и весной чаще происходит обострение не только артериальной гипертензии, но и многих других болезней приходится именно на этот период. Чтобы поддержать свой организм в это опасное время, принимайте: – настой пустырника по 2-3 столовые ложки перед едой (2 столовые ложки измельченной травы залейте 0,5л крутого кипятка и настаивайте 2 часа); – настой мелиссы (2 столовые ложки измельченной травы залейте 2 стаканами крутого кипятка, после остывания процедите и пейте в течение дня).

10 Духоту, тесноту психологически не выносят все предрасположенные к артериальной гипертензии. Тяжко им находиться в толпе, среди большого количества народа.

11 Водолазки и свитера одежда не для людей склонных к артериальной гипертензии. Плотно обхватывающий шею высокий ворот, как и тесно прилегающий воротник рубашки, туго затянутый галстук могут стать причиной повышения артериального давления.

12 Красный, оранжевый, желтый цвета вызывают раздражение, приток избыточной энергии, возбуждают, повышают артериальное давление.

13 Излишнее потребление соли задерживает натрий в организме и вызывает обострение артериальной гипертензии. Готовя пищу, не солите ее, а чуть-чуть присаливайте, уже подав на стол.

14 Пища должна быть не очень жирная. Наблюдения показывают, что маложирная диета помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым снизить риск заболевания коронарных сосудов. К тому же маложирная диета способствует похудению.

15 Голландский сыр, бананы, ананасы могут повысить артериальное давление. Оказывается, эти продукты, поглощаемые в больших количествах, из-за содержащихся в них особых веществ зачастую приводят к усиленному образованию гормонов, провоцирующих "подскоки" артериального давления.

16 Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом «напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл 100-градусного ликера.

17 Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день.

18 Крайне важно бросить курить, т.к. курение само по себе хотя и не вызывает артериальную гипертонию, но тем не менее является значительным риском ишемической болезни сердца

Правила измерения артериального давления

– нельзя измерять артериальное давление раньше чем через 1-1,5часа после чашки кофе, крепкого чая или выкуренной сигареты

– перед измерением артериального давления пациент не менее 5 минут должен находиться в расслабленном состоянии (предпочтительно с наложенной на плечо манжеткой)

– манжетка не должна содержать воздух и плотно обхватывать плечо пациента

– у лиц с большой окружностью плеча (ожирение, пациенты с развитой мускулатурой) должны использоваться удлиненные манжетки

– независимо от положения пациента (сидя или лежа), манжетка при измерении артериального давления должна находиться на уровне сердца. В положении сидя рука с манжеткой должна свободно лежать на столе

– накладывают манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба при отведении плеча от туловища под углом 45°, при этом нижний край манжеты должен бать на уровне 4-го межреберного промежутка.

– находят а локтевом сгибе пульсирующую лучевую артерию и устанавливают над ней (не надавливая сильно) фонедоскоп

– ручное нагнетания воздуха в манжетку должно осуществляться быстро до уровня, превышающего на 30 мм рт. ст. значение, при котором исчезла пульсация на лучевой артерии; затем давление в манжетке снижают медленно (на 2 мм рт. ст., или одно деление в секунду)

– систолическое давление определяется в момент появления тонов («первый удар») на лучевой артерии, а диастолическое — в момент их исчезновения («последний удар»)

– в тех случаях, когда четко не удается определить момент исчезновения тонов (феномен «бесконечных тонов») диастолическое давление определяют на уровне значительного их ослабления

– измеряйте артериальное давление не менее двух раз на одной руке с интервалом в 2 минуты, а при наличии четких различий (более чем 5 мм рт. ст.), возможно, и большее количество раз

– после второго измерения артериального давления в течение 30 секунд оцените частоту пульса на лучевой артерии

– если пациенту ранее никогда не измерялось артериальное давление, то измерение должно проводиться на обеих руках (различия могут иметь диагностическое значение)

– лицам пожилого и старческого возраста, больным сахарным диабетом, а также другим пациентам, которые предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия при изменении положения тела, дополнительно следует производить измерение артериального давление через 1 и 5 минут после принятия вертикального положения: диагностика снижения артериального давления в положении стоя (ортостатической гипотензии), грозного состояния, которое может стать фатальным

http://xreferat.com/55/5016-1-arterial-naya-gipertenziya-faktory-riska-profilaktika-tehnika-izmereniya-ad.html

Рефераты по медицине

Артериальная гипертензия – мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм.рт.ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления.

Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных сердечно — сосудистых заболеваний, частота которой значительно увеличивается с возрастом в странах с переходной экономикой. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения (если в качестве критерия выбрать АД 160/90 мм.рт.ст) колеблется, по данным ВОЗ (1997), от 10 до 20%. Если в качестве критерия принять более низкие значения, то распространенность заболевания будет еще выше. Таким образом, артериальная гипертензия является одной из важнейших проблем здравоохранения.

У больных артериальной гипертензией развиваются коронарная болезнь сердца, инсульт мозга, уменьшается продолжительность жизни. Артериальная гипертензия является одним из основных факторов смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности, по данным ВОЗ (1996), составляет 20 – 50%. Причинами летального исхода артериальной гипертензии чаще являются ишемическая болезнь сердца с развитием инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, инсульта головного мозга, прогрессирующей почечной недостаточности.

По течению заболевания выделяют следующие формы артериальной гипертензии:

· артериальная гипертензия с обратным развитием.

Быстропрогрессирующая (злокачественная) артериальная гипертензия встречается очень редко и характеризуется следующими особенностями:

· уровень диастолического давления выше 120 – 130 мм.рт.ст.;

· прогрессирующее ухудшение зрения с развитием ретинопатии III – IV стадии, отеком диска зрительного нерва, плазмо- и геморрагией;

· быстрое появление изменений мочевого осадка, снижение концентрационной, выделительной функции почек с развитием хронической почечной недостаточности;

· быстрое прогрессирующее течение ишемической болезни сердца;

· острое прогрессирование изменений мозговых сосудов (дисциркуляторная энцефалопатия, острые нарушения мозгового кровообращения, снижение памяти, интеллекта).

При отсутствии лечения или его неэффективности гибель больных с быстропрогрессирующей артериальной гипертензией наступает в течение 6 – 12 мес. Причинами летального исхода при артериальной гипертензии чаще являются:

ü острый инфаркт миокарда;

ü острая сердечная недостаточность;

ü хроническая почечная недостаточность.

Чаще быстропрогрессирующее течение характерно для симптоматических и нелеченых артериальных гипертензий.

Этиология и патогенез артериальной гипертензии. Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии является одним из самых мощных факторов риска развития данного заболевания. Отмечается тесная корреляция между уровнем АД у родственников первой степени родства – родителей, братьев, сестер. Феномен повышения АД с раннего детства наблюдается в семьях, больных артериальной гипертензией.

В настоящее время артериальная гипертензия рассматривается как полигенная болезнь; предполагают, что в ее происхождении важное значение имеет полиморфизм различных генов. Любые генетические факторы являются той основой артериальной гипертензии, которая проявляется под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. При тщательном опросе больного некоторые генные дефекты могут быть обнаружены как клинические проявления артериальной гипертензии.

Изучение генетического фенотипа больных артериальной гипертензией позволило по-новому понять многие стороны этиологии и патогенеза развития данного заболевания. Например, мутация гена связана с повышением реабсорбции натрия 460w, а мутация гена альфа-аддуцина связана с повышением среднего АД и более низкой 24-часовой дисперсией ЧСС и высокой чувствительностью к мочегонным средствам. У некоторых больных артериальной гипертензией могут диагностироваться различные гены, проявляющиеся под влиянием экзогенных факторов, например нервных и физических перегрузок, стресса, во время беременности, вызывая нефропатию и артериальную гипертензию, и многих других.

Нарушение тканевой чувствительности к инсулину является также одним из генетических факторов, предрасполагающих к артериальной гипертензии. Среди причин инсулинорезистентности и повышенной концентрации инсулина в крови рассматриваются генетически детерминированные дефекты инсулиновых рецепторов и пострецепторного взаимодействия, избыточное содержание в клетках цитозольного кальция или снижение содержания магния. Длительно существующая гиперинсулинемия сопровождается повышением общего периферического сопротивления, повышением АД, пролиферацией сосудистых гладкомышечных клеток, уменьшая эластичность и просвет сосудов.

Все механизмы формирования артериальной гипертензии, по-видимому, не известны в настоящее время, однако ясно, что в формировании метаболического синдрома при артериальной гипертензии гиперинсулинемия и инсулинорезистентность при нормальной и повышенной глюкозе крови способствуют гиперлипидемии, развитию атеросклероза, ожирения и артериальной гипертензии.

Наследственная предрасположенность в семьях больных артериальной гипертензией с помощью современных методов обследования диагностируется у части родственников, но, по-видимому, артериальная гипертензия, являясь мультифакториальным заболеванием, будет иметь различные типы наследования в зависимости от нозологической принадлежности. При этом следует диалектически понимать наследственную предрасположенность, которая реализуется при воздействии неблагоприятных факторов.

Факторы риска, влияющие на АД. Среди важнейших факторов, влияющих на АД, выделяют возраст, пол, этнические особенности и социально-экономические условия. Систолическое и диастолическое давление неуклонно растет с возрастом, однако есть основания полагать, что повышение АД не является неизбежным спутником старения организма.

Уровень АД в подростковом, молодом и старом возрасте у мужчин становится выше, чем у женщин. В более поздний период жизни эти различия сглаживаются, а иногда у женщин средний уровень АД выше, чем у мужчин. Это объясняется более высокой преждевременной смертностью мужчин среднего возраста с высоким уровнем АД, а также изменениями, происходящими в организме женщины в постклимактерическом периоде.

Популяционные исследования выявили этнические особенности в развитии артериальной гипертензии. Лица с черным цветом кожи имеют более высокий уровень АД, чем другие этнические группы.

Социально-экономические условия играют важную роль экзогенных факторов в реализации генетической предрасположенности к артериальной гипертензии. Основными экзогенными факторами являются острые и хронические стрессы. Неуклонный рост уровня АД и распространенности артериальной гипертензии наблюдается среди малообеспеченных групп населения.

Кроме того, установлено, что масса тела новорожденного обратно взаимосвязана с уровнем АД как в детском возрасте, так и во взрослом периоде жизни. Избыточная масса тела является одним из распространенных факторов риска. Прибавление массы тела на 10 кг сопровождается ростом систолического давления на 2 – 3, а диастолического на 1 – 3 мм.рт.ст. Избыточная масса тела на 30 – 65% определяет развитие артериальной гипертензии в популяциях западных стран (по данным экспертов ВОЗ, 1997). При этом центральное ожирение, определяемое по отношению к окружности живота, является предвестником не только артериальной гипертензии, но и снижения толерантности к глюкозе, нарушения липидного обмена и ишемической болезни сердца.

Употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД, однако существует обратная связь между АД и потреблением калия.

Доказана связь между алкоголем и уровнем АД. Установлено как кратковременное, так и долговременное влияние алкоголя на уровень АД, причем это влияние не зависело от ожирения, курения, физической активности, пола и возраста. Систолическое и диастолическое давление у лиц, ежедневно употребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,4 мм.рт.ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь раз в неделю.

Физическая активность играет важную роль среди факторов риска артериальной гипертензии. Доказано, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития артериальной гипертензии на 20 – 50% выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или хорошо тренирован. Регулярные аэробные физические упражнения, адекватные для достижения среднего уровня тренированности, — довольно эффективное средство профилактики и лечения артериальной гипертензии. Некоторые факторы окружающей среды (шум, загрязнение, жесткость воды) также являются факторами риска артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия сопровождается функциональными изменениями симпатической нервной системы, почек, ренин-ангиотензиновой системы, а также других гуморальных факторов. При артериальной гипертензии происходят различные структурные изменения, вызывающие повышенную чувствительность к сосудосуживающим стимулам и изменению функции сердечно – сосудистой системы, в том числе сосудистого эндотелия.

Классификация артериальной гипертензии по этиологии

А. Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертония)

Б. Симптоматическая (первичная) гипертония

1. Заболевания почек: почечные паренхиматозные заболевания (острый гломерулонефрит, хронический нефрит, хронический пиелонефрит, обструктивные нефропатии, поликистоз почек) и заболевания соединительной ткани почек (диабетическая нефропатия, гидронефроз, травмы почек, врожденная гипоплазия и др.)

2. Эндокринные заболевания: акромегалия, гипотиреоз, гиперкальциемия, гипертиреоз; болезни надпочечников (поражение коркового вещества – сидром Кушинга, первичный альдостеронизм, врожденная гипоплазия надпочечников; поражение мозгового вещества – феохромоцитома, раковая опухоль, опухоль хромаффинных клеток)

3. Коарктация аорты и аортиты

4. Осложнения беременности

5. Неврологические заболевания (опухоли мозга, энцефалиты, респираторный ацидоз, повышение внутричерепного давления и др.)

6. Хирургические осложнения

7. Лекарства и экзогенные вещества (гормональные противозачаточные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, эритропоэтин, кокаин и др.)

Гипертоническая болезнь – мультифакториальное генетически обусловленное заболевание, проявляющееся эпизодическим или стойким повышением систолического и диастолического АД вследствие невроза высших корковых и подкорковых центров, регулирующих АД. Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных – она наблюдается в 90 – 92% всех нозологических форм артериальной гипертензии.

Симптоматическими принято считать артериальные гипертензии, возникающие в результате первичного поражения различных органов – почек, эндокринной системы и др. Они составляют 5 – 65 среди больных, страдающих артериальной гипертензией, по данным эпидемиологических исследований разных стран.

Первичная профилактика артериальной гипертензии предполагает внедрение в обществе в целом здорового образа жизни. Ранняя диагностика, эффективное лечение и профилактика артериальной гипертензии – сложный процесс, в котором должен активно участвовать сам больной, соблюдая регулярный прием противогипертензивных лекарств с коррекцией дозы и кратности приема в зависимости от уровня АД.

Классификация артериального давления (ВОЗ, 1996)

http://studentmedic.ru/referats.php?view=74

Сердечно-сосудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, а артериальная гипертензия — одна из наиболее распространенных форм этой патологии.

Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет — 50% и более(http://referatwork.ru).

По данным всероссийского научного общества кардиологов распространенность артериальной гипертензии в Российской Федерации у лиц 15 лет и старше составила около 40% (http://medi.ru/doc/215505.htm).Каждый 5-й мужчина и каждая 5-я женщина трудоспособного возраста страдают АГ.

Чаще всего больные умирают от ее осложнений АГ: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. При этом чем выше АД, тем выше риск осложнений.

Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения. Чаще всего больные умирают от ее осложнений АГ: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. При этом чем выше АД, тем выше риск осложнений.

Имеются сообщения, что в 2013-2014 годах в России насчитывалось примерно 80 млн. человек с повышенным кровяным давлением. Это в определенной мере приводит к 850 тыс. летальных исходов от острой коронарной недостаточности и 190 тыс. смертей от инсульта ежегодно(http://www.scienceforum.ru/2014/758/3386).

Причиной столь широкой распространенности и огромной социально-экономической значимости ГБ являетсявозникновение и возрастание факторов риска у взрослого населения.

Ученые всего мира самыми действенными мерами в предупреждении распространения этой болезни и ее осложненийсчитают меры профилактики.

Все это послужило поводом к выбору нами темы работы: «Профилактика гипертонической болезни».

Цель работы:теоретическое обоснованиеи практическое проведение профилактических мероприятий при гипертонической болезни.

-теоретическое обоснование профилактических мероприятий при гипертонической болезни

— организация и проведение занятий школы здоровья по профилактике гипертонической болезни.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Гипертоническая болезнь (ГБ) — заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудо-регулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, ЦНС, а также осложнениями в виде гипертонических кризов, инфарктов и инсультов.

1.1 Первичная профилактика гипертонической болезни

В развитии болезни и ее осложнений значимую роль, по мнению ученых, играют факторы риска, выявление которых и борьба с ними составляют основу профилактических мероприятий .

Фактор риска — особенности организма, внешние воздействия и/или их взаимодействия, приводящие к увеличению возможности возникновения заболевания, его прогрессирования и неблагоприятного исхода (Р.Флетчер, 1998). Большинство ФР. поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для первичной профилактики.

1.1.1 Модифицируемые факторы риска

Важнейшим фактором риска гипертонической болезни является длительное психоэмоциональное напряжение. Однако, достаточно большое количество людей регулярно подвергаются значительному психоэмоциональному воздействию без развития гипертонической болезни Согласно исследованиям ученых, лишь при слабости (врожденной или приобретенной) механизмов устойчивости и адаптации у человека под влиянием стресса возникают нарушения в форме невроза или соматического заболевания, в частности гипертонической болезни.

Систематическое повышенное употребление поваренной солиприводит к нарушению регуляции водно-электролитного баланса, способствует увеличению объема циркулирующей крови и тем самым приводит к развитию артериальной гипертензии. При этом наблюдается повышение чувствительности артериол к прессорным агентам, что предрасполагает их к вазоспастическим реакциям.

Избыточное накопление натрия в организме приводит к повышению порога вкусовой чувствительности к соли. Это способствует потере контроля над потреблением поваренной соли в пище и замыкает порочный круг. Эти изменения наиболее выражены у курящих людей и употребляющих алкоголь.

Напротив, снижение запасов натрия в организме вызывает снижение порога чувствительности к соли и обострению тем самым вкусовых ощущений. Это имеет большое практическое значение, так как позволяет эффективно использовать назначение бессолевой диеты.

В наблюденияхученых установлено, что у лиц сизбыточной массой тела, отмечается больший подъем АД по сравнению с теми, у которых масса тела нормальная, тогда как при похудании выявляется снижение давления. При этом установлено, что риск развития артериальной гипертензии в 6 раз выше у тех, кто был «полным» Развитие артериальной гипертензии у лиц ожирением может быть связано с избыточным потреблением ими натрия, повышеннойреабсорбцией натриявследствие нарастания у них уровня инсулина в крови, диспропорцией между увеличенным объемом крови и емкостью сосудов, повышением активности симпатической нервной систем.

Среди вредных привычекалкоголь является самостоятельным фактором риска гипертонической болезни. Доказано, что прекращение потребления алкоголя приводит к значительному снижению повышенного уровня АД.

Курениеучаствует в этипатогенезе ИБС, облитерирующего-атеросклероза артерий нижних конечностей, рака легких и т. д., а значит, является фактором, значительно отягощающим прогноз больных гипертонической болезнью.

К факторам риска гипертонической болезни может быть причислена и гиподинамия. Длительное ограничение физической активности, особенно в среднем и пожилом возрасте, может приводить к различным проявлениям гипертензивного синдрома. Напротив, систематические физические тренировки больных гипертонической болезнью дают гипотензивный эффект. Объясняется это снижением уровня инсулина в плазме крови у тренирующихся больных и опосредованным усилением экскреции натрия почками. Немаловажную роль в снижении АД при тренировках играет уменьшение концентрации норадреналина и адреналина в плазме крови, а также периферического сопротивления (ПС) кровотоку.

1.1.2 Немодифицируемые факторы риска

Большое значение в качестве фактора, предрасполагающего к развитию гипертонической болезни, имеет наследственность. Получены многочисленные данные о большой частоте гипертонической болезни среди родственников лиц с артериальной гипертензией.

Весьма серьезное влияние на развитие гипертонической болезни оказывает возраст. Небольшое повышение АД у молодых лиц в значительной степени является «физиологичным» и в последующем у них относительно редко развивается гипертоническая болезнь. Лица же более старших возрастных групп (старше 40 лет) даже при небольшом повышении АД, учитывая большую вероятность развития у них гипертонической болезни, нуждаются в проведении активных профилактических мероприятий.

Оказалось также, что в тех случаях, когда имеется сочетание двух или нескольких факторов риска, угроза развития гипертонической болезни увеличивается.

1.1.3 Профилактические мероприятия при факторах риска

Первичная профилактика как борьба с факторами риска должна проводится не только у лиц с высоким риском развития гипертонии (наследственность, работа), но ив отношении всего взрослого населения, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска.

Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя:

-Нормализация функции центральной нервной системы (научитьсясправляться со стрессами).

-Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).

-Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде). Двигательная активность не должна снижаться и во время отпуска.

-Ежедневные нагрузки в зале и дома.

-Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов).

-Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более 6 граммов в день).

-Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, желтки куриных яиц, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.)

— Снижение веса (при наличии избыточной массы и ожирении). Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 — 10 % в месяц.

Рациональное питание при избыточной массе:

Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 — 60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить надо продукты, содержащие большое количество животных жиров — цельного молока, сливочного масла, сметаны.

В пище должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы (не куриные окорока!), снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы.

-Ограничение потребления спиртных напитков (не более 30 мл этанола в день!)

-Отказ от курения. (ОБЯЗАТЕЛЬНО!).

К рекомендациям по первичной профилактики артериальной гипертензии можно отнести:

— своевременное и регулярное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительнойи эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача и постоянный контроль уровня артериального давления.

1.2 Вторичная профилактика ГБ

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогресса артериальной гипертензии и предупреждение развития осложнений таких как ретинопатии,гипертонических энцефалопатии, гипертонический кризы, инфаркты и инсульты.

1.2.1 Поражение органов-мишеней и осложнения ГБ

Органы — мишени — это органы, подверженные функциональным и морфологическим изменениям вследствие высокого артериального давления. От выраженности их поражения зависит качество жизни пациентов. Изменения происходят в следующих органах: сердце, почки, головной мозг,

орган зрения, периферические сосуды.

Сердце. Увеличивается в размерах, вначале левый желудочек, а при прогрессировании заболевания — правый желудочек, что делает работу всего сердца несостоятельной, недостаточной для того, чтобы каждая клеточка организма нормально получала питательные вещества, пластические материалы, кислород и чтобы удаление продуктов метаболизма было беспрепятственным.

Почки. При прогрессировании заболевания перестают полноценно выделять мочу из организма, оставляя в нем не удаленные продукты отхода.

Головной мозг. Утрачивается острота памяти, концентрация внимания снижается резко. Из-за поражения церебральных сосудов питание мозга снижается, оставляя вероятность возникновения инсульта.

Орган зрения. Острота постепенно уменьшается, а при прогрессировании заболевания быстро приближается к нулевой отметке.

Периферические кровеносные сосуды. Постепенно теряют свою эластичность, упругость, становятся ломкими.

Поражение сердца, почек, головного мозга и глаз приводит к недостаточному снабжению кислородом, питательными веществами, что приводит к нарушению их функционирования. Так развиваются осложнения гипертонической болезни в виде гипертонических кризов.

Гипертонический криз — состояние, развивающееся у больных с повышенным артериальным давление.

-Острая боль в груди;

— Выраженная головная боль, сопровождаемая спутанностью сознания и размытостью зрения;

— Тошнота и рвота;

— Повышенная возбудимость, чувство «страха смерти»;

-Одышка, поверхностное дыхание.

Человек, который страдает артериальной гипертензией, должен заранее поговорить с лечащим доктором о том, какие лекарства ему следует принять для купирования гипертонического криза. Как правило, это могут быть Капотен (Ѕ-1 таблетку под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания). Если не удается произвести купирование гипертонического криза или есть осложнения его, или он возник в первый раз, то такому больному необходима срочно вызвать скорую помощь.

При возникновении осложнения в виде гипертонического криза, пациент должен уметь оказывать себе помощь незамедлительно.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

-Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);

-Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;

-Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;

-Приложите к голове холодную грелку или компресс;

-Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);

-Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал:

под язык таблетку каптоприла (если принималкапотен, капофарм)

или коринфар, нифедипин, кордафлекс (если принималнифекард, кордипин).

— Если через полчаса улучшений не отмечается и «скорая» не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!

-Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;

-Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;

-При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).

Чтобы избежать осложнений ГБ необходимо соблюдать рекомендации врача и ежедневно измерять свой уровень АД.

1.2.2 Профилактические мероприятия по предупреждению поражений и осложнений ГБ

Профилактика по предупреждению поражений и осложнений ГБ направлена на:

-борьбу с факторами риска;

-контролем артериального давления;

-предупреждение гипертонических кризов;

-оказание первой помощи при кризе больному ГБ себе самостоятельно;

-прием лекарственных средств для профилактики осложнений.

В комплекс таких мероприятий включают:

-немедикаментозное лечение (более жесткие мероприятия, соответствующие первичной профилактике);

-медикаментозную терапию (снизить АД и подержание целевое АД).

Для немедикаментозного лечения помимо соблюдения рекомендаций по профилактике гипертонии, включают:

— физиотерапевтические процедуры: электросон, электрофорез с лекарственными препаратами (эуфиллином, никотиновой кислотой, но-шпой), гальванизация воротниковой зоны, бальнеотерапия (углекислыми, йодобромными и радоновыми ваннами), гелиотерапия, спелеотерапия, гидрокинезотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, лазеропунктура;

-психотерапевтические тренинги и аутотренинги;

-санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях.

Медикаментозная терапия представляет собой снижение уровня АД и поддержания целевого АД.

Целевое АД — уровень АД, к которому нужно стремиться при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

У пациентов молодого и среднего возраста установлена безопасность и возможность дальнейшего снижения заболеваемости ГБ при достижении уровня АД < 130/85 мм рт. ст.

Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень АД 140/90 мм рт. ст.

В комплексную профилактику и лечение гипертонической болезни могут включаться препараты различных фармакологических групп. На начальных стадиях заболевания может использоваться терапия седативными и психотропными препаратами, монотерапия гипотензивными средством (индивидуально подобранным), а на более поздних дополнительно назначаются различные гипотензивные средства в комбинации.

Следует помнить, что гипотензивные ЛС необходимо принимать постоянно и ежедневно измерять свой уровень АД.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ

Учитывая многообразие профилактических мероприятий при гипертонической болезни решение их можно осуществить в рамках школы здоровья, представляющей собой совокупность средств и методов группового воздействия на пациентов, направленных на повышение уровня знаний, информированности и практических навыков по профилактике заболеваний, повышения качества жизни, сохранению здоровья.

2.1 Положение школы

Учитывая значимость борьбы с факторами риска при гипертонической болезни, самоконтроля артериального давления, приверженности в лечении, наблюдении у врача и т.д., тематикой школы здоровья стали вопросы профилактики этого заболевания.

Цели: научить слушателязаботиться о своем здоровье и контролировать факторы риска, повреждения и осложнения гипертонической болезни.

— информирование слушателей о факторах риска гипертонической болезни, поражениях и осложнениях этого заболевания

-мотивирование слушателей к самоконтролю факторов риска ГБ (психоэмоционального состояния, здорового питания, физической активности…)

— мотивирование к приверженности в лечении (самоконтролю АД, регулярному приему лекарств, прохождению диспансеризации…)

-выработка знаний, умений и навыков измерения уровня контроля артериального давления и пульса.

Порядок работы школы здоровья.

Занятия в школе проводятся согласно «Учебного плана», в виде теоретических и практических блоков в занятиях. В практических блокахпациенты осваивают навыки измерения артериального давления и пульса.

Порядок обращения в школу здоровья.

В ШЗ приглашаются пациенты у которых при проведении профилактических осмотров и диспансеризации выявлены ФР, а также больные любой стадии ГБ не прошедшие ранее обучение.

Оснащение школы здоровья.

— информационно — методические материалы (тезисы лекции, презентации, памятки, листовки, буклеты и др.);

— наглядные пособия (санбюллетени, плакаты, видеоролики о вредных привычках и здоровом образе жизни);

— теле-видео аппаратура (мультимедиа, презентации, видео…).

2.2 Учебный план и разработка занятий в школе здоровья

Основой разработки учебного плана стала теоретическая часть нашей работы, с учетом которой мы разработали два занятия.

http://med.bobrodobro.ru/22907

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *