Проблемы пациента при артериальной гипертонии

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 — 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):
— головные боли;
— головокружения;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
— отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
— отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.

Сбор информации при первичном обследовании:

1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
— курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
— употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.

http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni

Гипертоническая болезнь проблемы пациента сестринский уход

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь #8212; заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия #8212; повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь #8212; заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

  • генетическую предрасположенность;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • частые тяжелые физические нагрузки;
  • отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
  • психологические травмы;
  • несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
  • злоупотребление спиртным;
  • табакокурение;
  • избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно #171;помолодела#187; и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия #8212; нестойкое повышение АД до 140/90 #8212; 160/100 мм рт. ст. может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия #8212; уровень АД от 180/100 #8212; 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто #8212; гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

III стадия #8212; стойкое повышение АД . достигающее уровня 200/115 #8212; 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения #8212; инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

  • создание оптимальных условий труда и отдыха;
  • организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
  • осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
  • осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

  • головные боли;
  • головокружения;
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • несбалансированное питание;
  • напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
  • необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
  • недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

  • нарушение зрения;
  • развитие гипертонического криза;
  • развитие почечной недостаточности;
  • развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

  • условия профессиональной деятельности;
  • отношения внутри коллектива с коллегами;
  • отношения в семье;
  • наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
  • особенности питания;
  • наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
  • прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
  • жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

  • положение пациента в постели;
  • цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
  • уровень артериального давления;
  • частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Беседы с пациентом и его родственниками:

  • о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, улучшении условий труда и повышения качества отдыха;
  • о значении соблюдения бессолевой диеты с пониженным содержанием холестерина;
  • о значении своевременного систематического приема лекарственных препаратов;
  • о влиянии курения и алкоголя на повышения АД.

Обучение пациента и членов его семьи

  • измерению артериального давления и частоты пульса;
  • распознаванию первых признаков гипертонического криза;
  • оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе;
  • методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактически.

Обеспечение пребывания пациента в стационаре с максимальной пользой

  • контроль режима дня, проветривания помещений, правильного питания, включая передачи, приема назначенных препаратов, проведения исследований и лечебных процедур;
  • контроль массы тела, двигательного режима;
  • при возникновении угрожающего осложнения заболевания срочно вызвать врача, выполнять все назначения, осуществлять уход за пациентом как за тяжелобольным.

Еще интересное на сайте:

Сестринский уход за пациентом с гипертонической болезнью

Iэтап. Сестринское обследование: выявление жалоб (головная боль в затылочной области, бессонница, боли в сердце); осмотр; определение ЧДД; пульса; измерение АД.

II этап. Определение проблем пациента.

Возможные сестринские диагнозы:

-головная боль вследствие повышенного артериального давления;

— непонимание необходимости ограничения соли и жидкости, кофе;

-неумение измерять себе артериальное давление;

-непонимание, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

-непонимание, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

1. Непонимание, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни, уйдет:

-объяснить необходимость соблюдения диеты № 10с целью ограничения соли и жидкости для снижения АД;

-обеспечить возвышенное положение в постели с целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу;

-провести беседу с пациентом и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты);

-провести беседу с пациентом и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов;

-обучить пациента измерять артериальное давление;

— обеспечить взвешивание пациента и контроль суточного диуреза с целью выявления задержки жидкости и контроля за весом.

2. Головная боль, раздражительность, тревожное состояние из-за повышения АД уменьшатся:

-обучить пациента и членов его семьи измерению АД, определению пульса;

-обучить пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги;

-убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для снижения АД;

-поставить горчичники на воротниковую зону.

3. Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании, уменьшится:

-провести беседы с пациентом о факторах риска и об отрицательном влиянии курения и алкоголя на течение заболевания и на выздоровление пациента;

-обеспечить пациента необходимой научно- популярной литературой;

-разъяснить суть диеты №10 (с ограничением соли и жидкости);

-проводить контроль за передачами родственников;

-обучить методике релаксации;

-объяснить механизм действия назначенных препаратов и необходимость систематического приема;

-проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов.

4. Нарушение сна уменьшится к концу выписки:

-провести беседу в целях уменьшения стресса и расслабления пациента;

-провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека;

-создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, свежий воздух);

-предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие травяные чаи;

-провести консультацию с врачом при необходимости;

-при нарушении вынужденного положения помочь пациенту восстановить правильное положение в постели.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Тема: « Сестринская помощь при артериальной гипертонии»

1. Сущность понятия. Причины. Факторы риска.

3. Течение. Осложнения. Дополнительное обследование.

4. Принципы лечения.

5. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

6. Профилактика. Диспансеризация.

7. Проблемы пациента.

8. Сестринское вмешательство.

1. Артериальная гипертония (АГ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризую­щееся снижением адаптационных возможностей сер­дечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо извест­ной причины.

Вторичная. или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечно — сосудистых (аортальный порок сердца), эндок­ринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломерулонефрит) и др.

По номенклатуре Всемирной Организации Здравоох­ранения за показатель гипертонии считается величина 160 мм рт. ст. и выше для систолического и 95 мм рт. ст. и выше для диастолического давления.

Причины. В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических ус­ловиях.

-перенесенные заболевания почек и др.

Нервный фактор является одной из главный причин повышения АД. Это и постоянное умственное напряже­ние, и черепно-мозговая травма, и гипоксия мозга

Имеет значение и пищевой фактор — у лиц, употреб­ляющих повышенное количество соли, регистрируют­ся более высокие цифры АД. Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертонии.

Различают три периода морфологических изменений при артериальной гипертензии:

1) функциональные на­рушения;

2) морфологические изменения в артериолах;

3) морфологические изменения в органах (например, в — сердце), снабжаемых кровью через пораженные артерии и артериолы.

2. Клиническая картина. Течение АГ подразделяется на три стадии.

Первая стадия — начальный период гипертониче­ской болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздей­ствий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии отмечается устойчивое повыше­ние артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипер­тоническим кризам.

Третья стадия — склеротическая. В этот период воз­никают необратимые изменения в сосудах почек и дру­гих органов, аорте, венечных и мозговых артериях.

Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) вариан­ты течения гипертонической болезни.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), времена­ми головокружение, плохой сон. Артериальное давле­ние повышается непостоянно, обычно это связано с вол­нением или переутомлением (160-180/95-105 мм рт. ст.).

Во второй стадии АГ можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушеч­ного толчка. При выслушивании сердца появляется ак­цент II тона над аортой. Напряженный пульс.

Жалобы на постоянные головные боли локализующи­еся в затылочной области. У пациентов плохой сон, го­ловокружения. АД стойко повышено (190-200/105- 110 мм рт. ст.). Появляются приступы болей в сердце.

При АГ второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При АГ третьей стадии по­ражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

3. Поражение сосудов головного мозга ведет к недоста­точности мозгового кровообращения. У таких пациен­тов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в резуль­тате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результа­те развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недо­статочности коронарного кровообращения со стенокар­дией напряжения и покоя, либо симптомы острого на­рушения коронарного кровообращения (инфаркт мио­карда). Поражение сосудов почек при АГ приводит к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Кроме указанных осложнений в любую стадию АГ может возникнуть осложнение — гипертонический криз.

Гипертонический криз — внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарно­го, почечного кровообращения и повышением АД до ин­дивидуально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов. Криз I типа возникает в I стадию АГ и сопровождается нейровегетативной сим­птоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии АГ.

Клиника криза: резчайшая головная боль, пре­ходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, парезы, спутанность сознания,’тошно­та, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом.

Факторы, провоцирующие развитие кризов:

— внезапная отмена антигипертензивных средств,

АГ протекает в двух вариантах.

Доброкачественный вариант АГ характеризует­ся медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффек­тивно. Осложнения развиваются только на поздних ста­диях.

Злокачественный вариант АГ характеризуется быстрым течением, высоким арте­риальным давлением, особенно диастолическим, быст­рым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зри­тельного нерва, слепота. Злокачественная форма может закончиться летально при отсутствии лечения.

OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина при длительном течении.

БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).

ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).

Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН).

ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка.

Осмотр глазного дна — сужение артерий, расшире­ние вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

4. Лечение. Лечение I стадии АГ проводится, как правило, немедикаментозными методами, которые мо­гут применяться на любой стадии болезни. Использует­ся гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (раз­грузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, психо­релаксация и рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотера­пия.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение б месяцев, применяют медикаментозное лече­ние, которое назначается ступенчато (начинают с одно­го препарата, а при неэффективности — комбинация лекарств).

Требуется длительная гипотензивная терапия инди­видуальными поддерживающими дозами. У пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообра­щение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекра­щать лечение, а начинать лечение с известных ле­карств.

Из множества групп лекарственных средств гипотен­зивного действия практическое применение получили 4 группы:

— Бетта — адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),

— диуретики (гипотиазид, фуросемид, индопамид, верошпион, арифон),

антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин и др.),

— ингибиторы АПФ (каптоприя, эналаприл, сандоприл и др.).

http://www.vzdorovomtele.ru/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/gipertonicheskaja-bolezn-problemy-pacienta.html

Проведение сестринского ухода при артериальной гипертензии

Понятие гипертонической болезни (гипертензии), ее основные виды. Показатели артериального давления и виды артериальной гипертензии. Клинические данные и диагностика заболевания. Гипертонический криз: симптомы, неотложная помощь, лечение и профилактика.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция № 13. «Проведение сестринского ухода при артериальной гипертензии»

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или истинная, гипертензия) — заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Вторичная (симптоматическая) АГ — является симптомом группы заболеваний — сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.

Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением систолического (более 140 мм рт.ст.) и/или диастолического (более 90 мм рт.ст.) артериального давления (АД). Ее выявляют приблизительно у 30% населения планеты, значительно чаще (в 60-70% случаев) у пожилых и старых людей. Высокое АД является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их летальных осложнений, причем ведущая роль в причинах смерти населения принадлежит повышенному систолическому АД. гипертонический артериальный криз помощь

Выделяют 2 вида АГ: 1) гипертоническую болезнь и вторичную вследствие заболевания почек, желез внутренней секреции и др.; 2) изолированную систолическую. Последняя встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста.

Показатели артериального давления и виды артериальной гипертензии

Оптимальное АД Менее 120 Менее 80

Нормальное АД Менее 130 Менее 85

Повышенное нормальное АД 130-139 85-89

АГ пограничная 140-149 90-94

АГ I стадии (мягкая) 140-159 90-99

АГ II стадии (умеренная) 160-179 100-109

АГ III стадии (тяжелая) 180 и более 110 и более

АГ изолированная систолическая 140 и более Менее 90

Причины и факторы риска:

2. Злоупотребление поваренной солью;

4. Употребление алкоголя;

6. Стрессовые ситуации;

10. Эндокринные сдвиги (климакс).

Факторы риска гипертонической болезни (ФР) , определяющие степень риска осложнений и неблагоприятных исходов:

1. Мужчины старше 55 лет;

2. Женщины старше 65 лет;

4. Холестерин сыворотки крови;

5. Семейный анамнез ранних СС заболеваний;

6. Сахарный диабет.

Клиника и диагностика

Больных беспокоят головная боль, головокружение, шум в голове, «мелькание мушек перед глазами», ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области грудей клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца (ИБС).

К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пожилых и старых пациентов относят значительную ее давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования поражений сосудов различных органов (мозга, сердца, почек, глаз) и развития их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ.

Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ИБС, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствует увеличению частоты осложнений (инсульт, ИМ, СН и др.) и ухудшает прогноз.

При изолированной систолической АГ систолическое АД повышается, как правило, до 170-180 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД. По сравнению с первичной АД субъективные проявления заболевания менее выражены и специфичны. Больных беспокоят головокружения, шум в голове, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, плохой сон и значительно реже — головные боли.

Гипертонический криз — внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявлениями нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280 мм рт. ст., диастолическое — до 160 мм рт. ст. (в случае изолированной систолической АГ повышается только систолическое АД). Частые причины гипертонических кризов — психоэмоциональное напряжение (стресс), повышенная метеочувствительность, неадекватнее лечение АГ и внезапная отмена антигипертензивных препаратов.

Кризам свойственны внезапное начало, интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко — кратковременные расстройства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей, иногда — судороги в отдельных группах мышц. Дополняют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давящего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка, К тяжелым осложнениям гипертонического криза относят нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения, ИМ и отек легких.

Для пожилых нехарактерно внезапное начало криза, нередко он развивается постепенно, в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение.

Продолжительность и интенсивность кризов разная, Неосложненное их течение характеризуется непродолжительной и полностью проходящей симптоматикой, осложненное — длительно существующими (в течение нескольких часов, иногда — суток) и нередко усиливающимися клиническими проявлениями.

Физикальное, лабораторное и инструментальное исследования позволяют исключить вторичную (симптоматическую) АГ, выявить возможные поражения (заболевания) аорты и ее крупных ветвей, сердца, головного мозга, почек, глаз, а также определить группу риска развития сердечнососудистых осложнений. Медсестре следует знать и использовать в практической деятельности методы (навыки) объективного исследования: измерение и оценку АД; пальпацию пульса на лучевых, сонных и бедренных артериях; определение границ и характеристику тонов сердца; выслушивание шума над сонными артериями при их сужении и в подложечной области при стенозе почечной артерии; измерение роста и массы тела. Показана консультация окулиста для осмотра глазного дна и выявления свойственной АГ ангиоретинопатии сетчатки.

В перечень обязательных исследований входят: клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов; определение концентрации холестерина, сахара, электролитов, креатинина в крови; общий анализ мочи; электрокардиография. По показаниям проводят УЗИ почек, внутривенную урографию, ренографию с каптоприлом (при подозрении на стеноз почечной артерии), ангиографию почек, эхокардиографию, суточное мониторирование АД.

Наряду с повышением АД наиболее важными диагностическими признаками собственно гипертонической болезни (первичной АГ) являются напряженный, твердый пульс, расширение границ сердца влево за счет увеличения левого желудочка, электро- и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна (ангиоретинопатия сетчатки) при отсутствии симптомов поражения аорты и ее крупных ветвей. Последующее вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем существенно модифицирует клинические и лабораторные проявления заболевания.

Стадия I — транзиторная (функциональных расстройств) — неустойчивое повышение АД.

Стадия II — стабильная — стойкое повышение АД.

Стадия III — стадия исходов — АД чаще всего повышено с повреждением других органов и развитием тяжелых осложнений.

http://revolution.allbest.ru/medicine/00535305_0.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *