Причины гипертонии малого круга кровообращения

Гипертония малого круга кровообращения

Гипертония малого круга кровообращения (легочная гипертония) — стойкое повышение давления в сосудах малого круга. В большинстве случаев она возникает как следствие хронической пневмонии, эмфиземы, пневмокониоза, диффузного карциноза, туберкулеза легких, торакопластики, митрального стеноза и врожденных пороков сердца; редко наблюдается так называемая первичная гипертония малого круга (синдром Айерса).

В условиях гипертонии малого круга давление в легочной артерии может повышаться в 5—15 раз по сравнению с нормой, достигая 80—120 и даже 200 мм рт. ст. Таким образом, в тяжелых случаях гипертонии малого круга давление крови в нем может быть выше, чем в большом круге. Повышенное давление обусловливают следующие основные факторы.

1. Альвеолярная гипоксия; понижение парциального давления кислорода в воздухе легочных альвеол вызывает спазм легочных артериол и соответствующее повышение давления в легочной артерии. По данным Шёстранда (Т. Sjostrand), при дыхании атмосферным воздухом давление в легочной артерии у здоровых людей составляло 7 мм рт. ст., а при дыхании газовой смесью, содержавшей 9,5% O2, давление поднялось до 25 мм рт. ст., т. е. выросло более чем в 3 раза. Рефлекторное происхождение спазма легочных артериол, возникающего при этом, не доказано, так как в эксперименте на животных эта реакция сохраняется после перерезки блуждающего нерва, удаления шейных симпатических узлов и введения веществ, блокирующих эффекторные окончания и ганглии вегетативного отдела нервной системы. При хронических заболеваниях легких и бронхиального дерева нередко нарушается нормальная вентиляция легочных альвеол; в результате развивается альвеолярная гипоксия — важный фактор гипертонии малого круга при заболеваниях легких.

2. Острый рефлекторный спазм легочных артериол; спазм возникает при значительных эмоциональных напряжениях или при раздражении рецепторов легочных сосудов эмболом. Эмболизация даже небольшой ветви легочной артерии может привести к рефлекторному закрытию просвета других легочных сосудов и резкому повышению давления в малом круге (внутридолевой, междолевой, межлегочный вазоконстрикторные рефлексы). Роль рефлекторного спазма легочных артериол весьма существенна при митральном стенозе и первичной гипертонии малого круга.

3. Повышение давления в бронхах и альвеолах; оно может привести к сдавлению легочных капилляров и повышению давления в легочных сосудах. У животных при повышении внутритрахеального давления до 80 мм рт. ст. легочные капилляры оказываются полностью сдавленными, кровоток через легочную артерию прекращается, а давление в ней резко повышается. У людей во время тяжелого приступа кашля давление в легочной артерии может повышаться до 240 мм рт. ст. При этом возможно попадание воздуха в сосуды малого круга с последующим проникновением воздушных эмболов в большой круг и закупоркой мозговых или коронарных артерий (например, при коклюше). При хронических заболеваниях легких и постоянно повторяющихся кашлевых приступах повышенное внутриальвеолярное давление способствует развитию стойкой гипертонии малого круга.

4. Недостаточность левого желудочка.

5. Увеличение минутного объема; может привести к подъему давления в малом круге лишь в том случае, если минутный объем увеличен более чем в 3 раза; при меньшем его увеличении расширение легочных сосудов обеспечивает прохождение увеличенного количества крови без изменений давления в малом круге.

6. Повышение вязкости крови (при полицитемии и полиглобулии); приводит к увеличению сопротивления кровотоку и может играть некоторую роль в возникновении гипертонии малого круга.

Перечисленные факторы имеют функциональный характер; однако существенную роль могут играть и органические изменения: нарушение оттока крови из легочных вен, вызванное митральным стенозом или сдавленней легочных вен аневризмой, спайками, опухолью и т. д., а также облитерация легочных артериол вследствие поражения их стенок, возникающая как результат хронического патологического процесса в легких или длительно существующей гипертонии малого круга. Роль этого фактора долгое время переоценивалась, однако в дальнейшем было установлено, что механическое выключение даже половины сосудистого русла легких при удалении одного легкого не приводит к развитию гипертонии малого круга у людей, имевших до пульмонэктомии нормальное давление в легочной артерии. При экспериментальной (на 100 добровольцах) закупорке одной из двух главных ветвей легочной артерии при помощи баллона, раздувавшегося через катетер, было показано, что давление в общем стволе легочной артерии при этом в большинстве случаев не менялось. Установлено, что повышение давления в легочной артерии может возникнуть лишь в результате выключения 2/3 сосудистого русла легких. Между тем облитерация легочных артериол сравнительно редко достигает такой степени. В результате детального морфологического исследования легочных сосудов людей, имевших при жизни синдром легочной гипертонии и страдавших хроническим бронхитом, бронхоэктазией и эмфиземой, было установлено, что изменения в легочных сосудах не могли быть причиной гипертонии малого круга и гипертрофии правого желудочка (последнее отмечалось у всех обследованных). Эти данные, не снижая значения фактора облитерации артериол в развитии гипертонии малого круга, показывают, что механическое закрытие легочных артериол не является единственной и решающей причиной гипертонии малого круга, а может приводить к ней лишь в комплексе с другими факторами. Таким образом, гипертония малого круга, наблюдаемая при хронических заболеваниях легких (бронхит, бронхоэктазия, пневмокониозы, эмфизема), а также при пороках сердца, обычно вызывается не одним, а комбинацией нескольких факторов.

http://www.medical-enc.ru/m/11/gipertoniya-malogo-kruga-krovoobrascheniya.shtml

Гипертония малого круга обращения

Гипертония малого круга обращения — клинический синдром, связанный с повышением давления в системе легочной артерии (более 25/12 мм рт. ст.).

К гипертонии малого круга могут вести митральные пороки сердца, левожелудочковая недостаточность, многие врожденные пороки сердца, опухоль левого предсердия, тромбоз легочных вен или сдавление их опухолью (средостения), бронхиты, бронхоспазм, эмфизема легких, фиброзирующие процессы в легких (включая пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз и легочные васкулиты при коллагеновых заболеваниях), тромбоэмболии в системе легочной артерии, высотная гипоксия, гиповентиляция при выраженной деформации грудной клетки (например, при кифосколиозе) и ожирении. Изредка наблюдается первичная (идиопатическая) гипертония малого круга.
Острая и хроническая инфекция дыхательных путей, снижая вентиляцию, может резко усилить гипертонию малого круга.

Считается, что основной патогенетический механизм гипертонии малого круга — рефлекторный сосудистый спазм в ответ на альвеолярную гипоксию (практически — в ответ на гиповентиляцию любой природы) или на повышение давления в системе легочных вен и левого предсердия. Дополнительное значение имеют механические факторы: закрытие или сдавление сосудов (васкулиты, тромбозы, легочные заболевания, пульмонэктомия), морфологические изменения сосудов с утолщением стенки в ответ на увеличение сердечного выброса (например, при дефекте межпредсердной перегородки).

Гипертония малого круга ведет к перегрузке правых отделов сердца и в дальнейшем — к правожелудочковой недостаточности. Патогекез первичной гипертонии малого круга не ясен.

Клиническая картина. Диагноз основывается главным образом на косвенных признаках, накладывающихся на симптоматику основного заболевания. Аускультативно обнаруживается выраженный акцент II тона над легочной артерией, там же нередко выслушивается систолический шум, реже — убывающий протодиастолический шум. Характерна склонность к тахикардии, не объяснимая другими причинами.

Ранним рентгенологическим признаком является расширение тени легочной артерии и ее ветвей. Усиленная тень корней обоих легких контрастирует с повышенной прозрачностью периферических полей. Позже обнаруживаются рентгенологические и электрокардиографические признаки перегрузки и увеличения правых отделов сердца, пульсация предсердечной (при отсутствии эмфиземы) и эпигастральной области. В поздней стадии могут быть выявлены развернутая картина правожелудочковой недостаточности, а также признаки относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Непосредственное измерение давления в легочной артерии путем катетеризации правых отделов сердца иногда показано с диагностической целью (врожденные, митральные пороки и др.). При первичной гипертонии малого круга это исследование связано с большим риском, чем в других случаях.

Первичная гипертония малого круга несколько чаще наблюдается у молодых женщин. Возможно семейное распространение. Характерна постепенно нарастающая одышка, снижение выносливости к нагрузкам, слабость, склонность к обморокам и стенокардии. В отдельных случаях бывает кровохарканье. Нередко обнаруживается синдром Рейно.

При физическом обследовании обращают на себя внимание холодные конечности, бледность, периферический цианоз и описанные выше косвенные признаки гипертонии малого круга. Диагноз ставят путем исключения заболеваний, сопровождающихся гипертонией малого круга.

Первичную гипертонию малого круга иногда трудно отличить от повторных эмболии мелких ветвей легочной артерии после травмы, операции, родов, инфекции, тромбофлебитов и других причин, которые могут быть выявлены в анамнезе. В этих случаях может отмечаться некоторая асимметрия рентгенологической картины легких.

Вторичная гипертония малого круга — осложнение некоторых болезней сердца, легочных сосудов (васкулиты, тромбозы, эмболии) и дыхательной системы, особенно хронических обструктивных заболеваний легких (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы легких).

Вторичная артериальная гипертония малого круга кровообращения при патологии легочных сосудов может развиваться подостро и остро, иногда молниеносно (при массивной тромбоэмболии легочных артерий) с быстрым летальным исходом. Диагноз остро развивающейся легочной артериальной гипертензии основывается на клинической картине острого легочного сердца и симптомах основного патологического процесса — чаще всего тромбоэмболии легочных артерий. При хронических болезнях органов дыхания гипертония малого круга кровообращения вначале имеет транзиторный характер, затем становится устойчивой и приобретает прогрессирующее течение, что проявляется нарастающей одышкой, значительным снижением толерантности к физической нагрузке, усилением диффузного цианоза, признаками гипертрофии правого желудочка сердца.

В стадии выраженного склероза легочных артерий (как при первичной гипертонии малого круга кровообращения, так и у больных с легочной патологией) формируется симптомокомплекс его проявлений, известный как синдром Айерсы. Ведущим в этом симптомокомплексе является резко выраженный, иногда «чугунный» диффузный цианоз, быстро нарастающий при малейшей физической нагрузке — признак диффузионной дыхательной недостаточности. Кроме того, отмечаются одышка, полицитемия, клинические признаки очень высокой легочной артериальной гипертензии и значительная гипертрофия правого желудочка сердца. Последняя проявляется сотрясением передней грудной стенки при систоле сердца (сердечный толчок), иногда выбуханием грудной стенки в области грудины, подложечной пульсацией правого желудочка (видимой или определяемой пальпаторно), расширением границ и увеличением поперечных размеров сердца. В стадии декомпенсации легочного сердца повышается венозное давление, набухают шейные вены, увеличиваются размеры печени, появляются другие признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ

Определяющее значение имеет лечение основного заболевания . Важно улучшить легочную вентиляцию. Лечение инфекции дыхательных путей иногда само по себе снижает давление в малом круге и даже уменьшает правожелудочковую недостаточность.

При наличии бронхоспастического компонента улучшения вентиляции достигают спазмолитическими и сосудорасширяющими средствами. При наличии цианоза показана осторожная оксигенотерапия.

Если возникла правожелудочковая недостаточность , используют мочегонные средства и сердечные гликозиды (последние — относительно менее эффективны).

При выраженном эритроцитозе некоторое вспомогательное значение может иметь кровопускание. Чисто симптоматическое лечение, направленное непосредственно на снижение давления в легочной артерии, имеет ограниченное значение. С этой целью можно использовать эуфиллин, резерпин, нитраты замедленного действия (сустак). При первичной гипертонии малого круга некоторое значение может иметь лечение антикоагулянтами.

Резерпин при первичной гипертонии малого круга кровообращения практически не эффективен, а при наличии бронхиальной обструкции противопоказан. С целью уменьшения давления в легочных артериях наиболее широко применяют нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия — нитросорбид по 30—60 мг в сутки и др., а также фенигидин по 10—20 мг сублингвально 3—4 раза в день, который особенно эффективен при гипертонии малого круга кровообращения, сочетающейся с синдромом Рейно.

Если гипертония малого круга сопровождает курабельное заболевание, то раннее излечение этого заболевания может привести к полной нормализации давления. Позднее лечение основного заболевания может не устранить гипертонию малого круга.

Прогноз при первичной гипертонии малого круга плохой: в течение нескольких лет она неуклонно прогрессирует, и больные погибают обычно от правожелудочковой недостаточности и других осложнений.

http://10doctorov.ru/gipertoniya-malogo-kruga-obrasheniya.html

Гиперволемия: симптомы и лечение

Гиперволемия – это увеличение объема крови в сосудистом русле. В зависимости от характеристики гематокрита, различают гиперволемию олигоцитемическую, простую и полицитемическую.

Если речь идет о гиперволемии малого круга кровообращения, то такое состояние называют легочной гипертензией. Гиперволемия – это не просто физиологическое отклонение от нормы, а патологический синдром, который сопутствует различным нарушениям. Внутри сосудов здорового человека должно постоянно циркулировать такое количество крови, которое соответствует 6-8% его веса. Таким образом, если вес индивида составляет 75 кг , то крови в его организме должно быть около 5 литров . Превышение этих значений является отклонением от нормы.

Содержание статьи:

Почему развивается гиперволемия?

Увеличения объемов циркулирующей в организме крови само по себе не происходит. Гиперволемии всегда сопутствует определенное нарушение в организме. Поэтому самостоятельной патологией гиперволемия не является. Она имеет прямую взаимосвязь с таким понятием, как гематокрит. Гематокрит характеризует объем красных кровяных телец крови по отношению к общему объему крови. В норме в литре крови должно присутствовать 360-480 мл клеток, а остальной ее состав будет приходиться на плазму. Поэтому нормальные показатели гематокрита в процентном эквиваленте выглядят как 36-48%.

Гиперволемия, в зависимости от причины ее развития, может быть 3 видов:

Подходы к диагностике и лечению каждого вида гиперволемии будут различаться.

На фото ниже изображена кровь при полицитемической гиперволемии:

Простая гиперволемия

Простая гиперволемия развивается в том случае, когда параллельно увеличиваются не только объемы красных кровяных телец, но и повышается уровень плазмы крови. Соотношение между ними не нарушается.

Простая гиперволемия диагностируется не часто. К ее развитию могут приводить такие причины, как:

Переливание крови в больших объемах.

Чрезмерные физические нагрузки.

Нахождение человека в условиях высоких температур.

Если человеку переливают много крови, то это естественным образом провоцирует увеличение ее объемов в организме. При повышенных физических нагрузках, при нахождении на жаре, при гипоксии, объемы крови увеличиваются за счет собственных резервов организма.

Олигоцитемическая гиперволемия

Олигоцитемическую гиперволемию называют гидрэмией. В этом случае происходит увеличение объемов жидкой составляющей крови, а уровень красных кровяных телец при этом остается неизменным.

К олигоцитемической гиперволемии могут приводить следующие состояния:

Зачатие ребенка. В этом случае увеличение жидкой составляющей крови при нормальном гематокрите – это вариант нормы. Организм самостоятельно запускает подобные механизмы, чтобы стабилизировать обмен веществ женщины в соответствии с ее новым положением.

Обильное питье, переливание плазмы и аналогов плазмы, выход жидкости из отеков в сосудистое русло.

Острая или хроническая почечная недостаточность, усиленный синтез антидиуретического гормона, задержка натрия – это ситуации, которые способствуют задержке больших объемов жидкости в организме.

Полицитемическая гиперволемия

Полицитемическая гиперволемия характеризует повышение объемов крови за счет увеличения количества красных кровяных телец.

Причины, которые способны спровоцировать данное нарушение:

Кислородное голодание хронического течения, к которому приводят пороки сердца, патологии дыхательной системы с хронической дыхательной недостаточностью, нахождение человека на значительных высотах.

Заболевания крови: раковые новообразования (злокачественные и доброкачественные), усиленное образование клеток крови из-за наследственных патологий.

Симптомы гиперволемии

Если гиперволемия была спровоцирована физиологическими причинами, то спустя непродолжительное время объемы крови придут в норму без каких-либо последствий для здоровья человека. Специализированного лечения не требуется.

Когда гиперволемия была вызвана хроническими или острыми патологиями, то необходимо направить усилия на устранение первопричины, приведшей к увеличению объемов крови. Также проводится симптоматическая терапия.

Что касается симптомов гиперволемии, то они могут быть следующими:

Скачки артериального давления в сторону его увеличения.

Развитие сердечной недостаточности или стенокардии, так как сердце работает в условиях высоких нагрузок.

Появление отдышки. В целом человеку становится трудно дышать, при том, что частота дыхания увеличивается.

Больной быстрее устает.

Кожа становится сухой, появляется сухость во рту.

Развиваются дизурические расстройства.

Диагностика гиперволемии

Выявление гиперволемии является достаточно сложной задачей, которая встает перед врачами. Специфические симптомы нарушения отсутствуют, а подсчитать общие объемы крови в организме достаточно сложно. Поэтому диагностика гиперволемии сводится к определению показателей гематокрита. Это исследование дает возможность не только обнаружить саму гиперволемию, но и определить ее вид, а также уточнить причину развития данного состояния.

Лечение гиперволемии

Терапия гиперволемии должна быть направлена на причину, которая спровоцировала данное нарушение:

Лечение патологии почек.

Лечение пороков сердца.

Терапия нарушений в работе эндокринных желез.

Оперативное и медикаментозное лечение опухолевых новообразований.

Лечение болезней крови.

Терапия заболеваний дыхательной системы.

Выполнение переливания крови согласно имеющимся медицинским протоколам, без нарушения правил проведения процедуры.

Чтобы избавиться от симптомов гиперволемии и облегчить состояние пациента, его могут быть рекомендованы следующие мероприятия:

Прием препаратов для снижения артериального давления. Назначают для этой цели мочегонные средства.

Снижение нагрузки на сердечную мышцу.

Контроль за температурой окружающей среды, обеспечение достаточного поступления кислорода к тканям, что направлено на устранение гипоксии.

Также в лечении гиперволемии могут быть использованы методы нетрадиционной медицины:

Лечение пиявками, что способствует уменьшению объема циркулирующей крови в организме, снижению ее вязкости, нормализации качественного состава.

Прием диуретиков растительного происхождения. Такими свойствами обладает толокнянка, хвощ, калина, укроп, фенхель.

Лечением гиперволемии должен заниматься врач. Самостоятельная терапия способна привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже нести угрозу жизни.

Гиперволемия малого круга кровообращения

Если рассматривать распределение крови в сосудистом русле, то около 70% ее объема будет все время присутствовать в венах, около 15% — в артериях и около 12% — в капиллярах. Оставшиеся 3% приходятся на полость сердца.

Система кровообращения состоит из большого и малого круга. Большой круг кровообращения включает в себя сосуды всех органов и тканей, за исключением сосудов легких. В малый круг кровообращения входят сосуды, обеспечивающие кровью легкие.

В малом круге кровообращения циркулирует около 25% от всего объема крови, а на большой круг кровообращения приходится оставшиеся 75%.

При развитии гиперволемии малого кровообращения в патологический процесс включаются легкие, поэтому основные симптомы будут появляться именно со стороны этих органов.

Почему развивается гиперволемия малого круга кровообращения?

Развитие гиперволемии малого круга кровообращения может происходить по следующим причинам:

Гипоксия альвеол до которых не будет доходить кислород. Причиной подобного нарушения являются хронические бронхиты, хроническая обструкция легких, силикоз, антракоз, бронхоэктатическая болезнь и пр.

Спазм мелких артерий легких. Привести к развитию подобного нарушения могут стрессы, эмболия легочных артерий, стеноз митрального клапана.

Высокое давление в дыхательных путях к чему приводит сильный кашель, скачок барометрического давления, нарушения технологии при выполнении ИВЛ.

Сбои в работе левого желудочка сердца, что наблюдается при инфаркте миокарда, на фоне аритмии и при миокардите.

Чрезмерный выброс крови правым желудочком сердца.

Опухоли, аневризмы, спайки и прочие нарушения, встающие на пути кровеносных сосудов, которые несут кровь из легких.

Хроническое отравление организма наркотическими веществами.

Генетические нарушения, приводящие к ферментативным сбоям.

Увеличение давления в системе воротной вены, что может происходить по причине цирроза, синдрома и болезни Бадда-Киари.

Вирус иммунодефицита человека.

Кратковременные остановки дыхания во время ночного отдыха.

Кроме того, есть разновидность гиперволемии малого круга кровообращения, которая развивается по неустановленным причинам.

Симптомы гиперволемии легких

Когда нарушение только начинает развиваться, человек не будет испытывать каких-либо симптомов.

По мере прогрессирования гиперволемии малого круга кровообращения, возможны следующие проблемы со стороны здоровья:

Человек быстро устает, у него случаются перепады настроения, вес уходит, он будет страдать от бессонницы.

У больного часто возникает головокружение.

Усиливается отдышка, дышать будет очень сложно при выраженных физических нагрузках.

В тяжелых случаях возможны обморочные состояния.

Человек начинает страдать от приступообразного кашля, сопровождающегося отделением мокроты с кровью.

Периодически случаются приступы сердечной боли.

Кожные покровы бледные, по мере прогрессирования заболевания цианоз усиливается.

В области печени начинают беспокоить болезненные ощущения.

Сердце работает с перебоями.

Как обнаружить гиперволемию малого круга кровообращения?

Предварительный диагноз выставляют на основе симптомов гиперволемии. Чтобы подтвердить его, врач направляет пациента на следующие обследования:

Электрокардиограмма позволяет обнаружить нарушения в работе сердца.

Рентген грудной клетки дает информацию о состоянии легких, при гиперволемии усиливается их сосудистый рисунок. Сердце увеличивается в размерах.

УЗИ сердца позволяет оценить его размеры, уточнить скорость кровотока и объемы перекачиваемой крови.

Уровень давления в легочной системе можно определить с помощью метода катетеризации легочного ствола. Это инвазивная процедура в ходе которой в просвет сосудов легких вводят специальные датчики. Данное исследование позволяет с высокой степенью вероятности обнаружить гиперволемию, даже на самых ранних стадиях ее развития.

Как лечить?

Чтобы устранить гиперволемию малого круга кровообращения потребуется направить усилия на причину, спровоцировавшую подобное нарушение. Лечить гиперволемию без установления этиологического фактора не имеет смысла.

Чаще всего в терапии применяют препараты, которые эффективны для коррекции повышенного артериального давления. Хорошо зарекомендовал себя такой препарат как Эуфиллин. Также нужно проводить мероприятия, направленные на устранение гипоксии тканей (кислородотерапию).

http://www.ayzdorov.ru/ttermini_gipervolemiya.php

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *