Препараты при эссенциальной гипертонии

Гипертензия эссенциальная: причины, симптомы и лечение

Заболевания сердца и сосудов среди всех патологий занимают одно из первых мест, которые становятся причиной смерти пациентов. Чаще всего диагностируется артериальная гипертония, но есть еще и гипертензия эссенциальная. В чем разница между этими двумя патологиями, какие симптомы и способы терапии существуют? Давайте разберемся в этом вопросе.

Что представляет собой гипертензия эссенциальная

Эта патология является формой артериальной гипертонии. Пациенты обращаются к врачу по поводу повышенного давления. Если показатели только изредка поднимаются до 140 мм. рт. ст., то говорить о заболевании еще рано, но при устойчивом повышении врачи ставят диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия». Для назначения терапии следует установить причины, которые стали провокаторами такого состояния. Также на выбор тактики лечения оказывают влияние форма и степень развития болезни.

У многих возникает вопрос: «Чем отличается эссенциальная гипертензия от артериальной?». Специалист на него может ответить так: первая форма является первичной, а вот вторая чаще всего развивается уже на фоне многих хронических патологий. Эссенциальная форма представляет большую опасность из-за постоянного прогрессирования, которое приводит к повреждению внутренних систем органов. При гипертонии достаточно избавиться от основной патологии, чтобы устранить симптомы заболевания.

В международной классификации болезней свой код имеет и эссенциальная гипертензия (МКБ-10). Для назначения эффективного лечения врач должен установить причину патологии.

Этиология заболевания

До сих пор еще не установлены точно причины, вызывающие развитие данного заболевания. Большинство медиков придерживаются мнения, что начало развития гипертензии провоцируется одними факторами, а переход болезни в устойчивую форму проходит под воздействие других. Эссенциальная первичная гипертензия может быть вызвана следующими причинами:

  • Возрастные изменения в организме. С возрастом сосуды становятся менее эластичными.
  • Стрессовые ситуации.
  • Климактерический период у женщин.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Погрешности в питании.

  • Избыточная масса тела.
  • Употребление большого количества соли.
  • Половая принадлежность (установлено, что мужское население страдает от этой патологии гораздо чаще).

Среди факторов риска также можно отметить:

  • Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.
  • Низкую физическую активность.
  • Наследственную предрасположенность. Если это заболевание имеется у кого-то из родственников, то риск развития заболевания существенно повышается.

Если к факторам риска добавить вышеперечисленные причины, то можно практически со 100% уверенностью утверждать, что гипертензия эссенциальная разовьется у человека обязательно.

Симптоматика заболевания

Довольно часто данная патология развивается бессимптомно, можно отметить разве что небольшое повышение артериального давления. Показатели могут достигать 140-150 мм. рт. ст. – верхнее давление и 90-95 – нижнее.

Мы разобрали, что такое эссенциальная гипертензия. Симптомы заболевания могут быть следующими:

  • Появляется головная боль, чаще всего она локализуется в области затылка и лба.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Наблюдается головокружение.

  • Появляется шум в ушах.
  • В глазах двоение.
  • Повышенная утомляемость.
  • Раздражительность.
  • Развивается хроническая усталость.

Если не обращать внимания на данные симптомы, то постепенно болезнь начнет прогрессировать, будут страдать внутренние органы.

Органы-мишени для эссенциальной гипертензии

Заболевание имеет несколько стадий развития, и мы обязательно рассмотрим их немного позже, а пока назовем органы, которые страдают чаще всего, если у человека диагностирована гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия).

  1. Сердце. Во время развития патологии сердечная мышца испытывает сильную нагрузку, в результате стенки левого желудочка становятся толще. Сердцу требуется повышенное кровоснабжение, а резерв из-за высокого давления понижен. Это может привести к инфаркту миокарда, нарушению сердечного ритма и другим осложнениям.
  2. Головной мозг уже на первых этапах развития заболевания начинает страдать от недостатка кислорода. Поэтому пациенты и начинают ощущать шум, головокружение.
  3. Не обходит стороной патология и почки. Развивается склероз почечных сосудов, что приводит к нарушению их функции. Как результат, может развиться почечная недостаточность.
  4. Кровеносные сосуды.

Если не предпринимать соответствующих мер, то не избежать серьезных последствий.

Стадии развития гипертензии

Гипертензия эссенциальная в своем развитии проходит несколько стадий:

  1. На первой стадии давление повышается иногда, чаще всего это происходит после сильных физических нагрузок или эмоционального перенапряжения. Внутренние органы не поражаются, и осложнений практически нет. Такой период может длиться несколько лет.
  2. Вторая стадия отличается уже стойким повышением давления. Показатели приходят в норму после приема медикаментозных средств. Периодически наблюдаются гипертонические кризы. Органы-мишени начинают страдать от высокого давления.
  3. Третья стадия самая серьезная, устранить высокие показатели артериального давления можно, только комбинируя различные лекарственные средства. Часто диагностируются гипертонические кризы, инсульты, инфаркты, стенокардия. Может быть кровоизлияние в сетчатку глаза.

Кроме стадий заболевание имеет еще и степени развития. Их всего три:

  • Эссенциальная гипертензия 1 степени. Показатели варьируются от 140 до 160 мм. рт. ст. (САД) и от 90 до 99 (ДАД).
  • 2 степень – от 160-180 (САД) и до 100-110 (ДАД) мм. рт. ст.
  • Третья степень диагностируется, если верхнее давление более 180 мм. рт. ст., а нижнее – более 110.

Терапия подбирается с учетом как стадии, так и степени заболевания.

Диагностика заболевания

Чтобы терапия была максимально успешной, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту. Диагноз «эссенциальная гипертензия» ставится не только на основании беседы с пациентом – необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят подозрения врача.

Во время беседы доктор выслушивает жалобы, выясняет, при каких обстоятельствах происходит повышение давления. Очень важно для специалиста выяснить наличие провоцирующих факторов, например вредных привычек, наследственной предрасположенности, пристрастий в питании.

Обязателен осмотр пациента. Врач измеряет давление, прослушивает биение сердца на обнаружение шумов и нарушения ритма, а затем отправляет пациента сдавать анализы:

  • Общий анализ крови. При развивающейся гипертензии наблюдается повышение лейкоцитарного уровня, СОЭ. Биохимический анализ покажет уровень обменных процессов.
  • Анализ мочи. При нарушении функционирования почечных канальцев выявлялась протеинурия.

Не только анализы помогают диагностировать заболевание, но и некоторые методы исследований:

  1. Кардиограмма сердца. Она позволяет на ранних стадиях выявить гипертрофию левого желудочка.
  2. Эхо КГ дает возможность оценить размеры сердца, его структуру, проанализировать работу клапанов.
  3. Рентгенография выявляет атеросклеротические изменения, нарушения в легочной ткани.
  4. Суточный мониторинг АД проводится с использованием специального прибора, который крепится на поясе пациента и соединяется с манжетой на плече.
  5. Окулист проводит исследование глазного дна.
  6. Коронарография назначается при наличии стенокардии у пациента, а также после перенесенного инфаркта миокарда.
  7. МРТ необходимо, если есть подозрение на нейрогенное происхождение заболевания. Например, при опухолях мозга, травмах мозга может повышаться артериальное давление.
  8. Компьютерная томография почек необходима, если есть подозрение на наличие опухоли в этом органе, а также на злокачественные патологии надпочечников.

Только оценив результаты всех этих исследований и анализов, специалист может поставить (или опровергнуть) диагноз «эссенциальная гипертензия». Лечение назначается с учетом особенностей организма пациента, сопутствующих заболеваний, стадии и степени развития патологии.

Терапия эссенциальной гипертензии

Если заболевание диагностировано, то лечение должно быть комплексным. Чаще всего оно длительное, порой счет идет не на месяцы, а на годы. Терапия ведется в нескольких направлениях:

  1. Изменение образа жизни.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Немедикаментозные методы лечения.
  4. Народная медицина.

Любое лечение должно осуществляться под контролем врача.

Меняем образ жизни

Если эссенциальная артериальная гипертензия находится на начальной стадии развития и проявляется в легкой степени, то, скорее всего, доктор не станет спешить с назначением медикаментозных средств. Любая терапия невозможна, если не подкорректировать свой образ жизни. Следует придерживаться несложных рекомендаций:

  1. Исключить из своей жизни алкоголь и никотин. Вещества, содержащиеся в алкогольных напитках и сигаретах, оказывают негативное воздействие на сосуды, нарушая их структуру.
  2. Ограничить употребление поваренной соли: излишки хлорида натрия задерживают жидкость в организме, что приводит к повышению объема циркулирующей крови.
  3. Обратить внимание на свой рацион: исключить копчености, соления, жареные и жирные блюда. Больше вводить в рацион свежих овощей и фруктов, желательно есть чаще, но маленькими порциями. Для снижения вредного холестерина повысить количество растительной пищи.
  4. Обязательны посильные физические нагрузки, даже обычная зарядка способна принести пользу организму. Любые занятия профессиональным спортом разрешены только с одобрения врача.
  5. Привести вес тела в норму.

Если заболевание только развивается, то часто изменение образа жизни нормализует все процессы в организме и патология не прогрессирует.

Лечим гипертензию лекарствами

Если заболевание прогрессирует, наблюдается поражение органов-мишеней, то без эффективной лекарственной терапии не обойтись. Медики, если подтвержден диагноз «эссенциальная гипертензия», препараты назначают следующие:

  1. Ингибиторы АПФ и АРА II. Просто незаменимы, если требуется защитить от воздействия высокого давления внутренние органы. К этой группе лекарств относятся: «Престанс», «Зокардис», «Лориста».
  2. Антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. Эти лекарства, к которым относятся «Небилет», «Беталок», снижают тонус сосудов, уменьшают их сопротивление.
  3. Если имеются отеки, то не обойтись без мочегонных средств, например «Диувера», «Арифона». Эти препараты помогают выводить лишнюю жидкость из организма.
  4. Препараты, которые помогают бороться с последствиями стенокардии, инфаркта и других осложнений.

Любые медикаменты назначаются с учетом противопоказаний и особенностей каждого пациента, поэтому не существует единой схемы терапии гипертензии. Очень часто назначается несколько препаратов одновременно, которые дополняют действие друг друга.

Каждый пациент должен понимать, что, если у него имеется эссенциальная гипертензия, лечение будет вестись постоянно на протяжении всей жизни. Ошибочно отменять терапию при появлении заметных улучшений: как правило, после отмены лекарств состояние очень быстро снова ухудшается.

Немедикаментозные методы лечения

Существенную помощь в лечении оказывают методы, не связанные с применением лекарств:

Чаще всего такие методы лечения рекомендуют лечащие врачи своим пациентам, чтобы усилить эффект от медикаментозной терапии.

Народная медицина против гипертензии

Если дополнить медикаментозную терапию народными способами лечения гипертензии, то эффективность существенно повысится. Назовем наиболее популярные рецепты:

  1. Соединить в равных количествах по 800 мл сока свеклы и меда, добавить 1 литр водки. Настаивать две недели в темном месте. Принимать по 2 столовые ложки три раза в сутки.
  2. Перед едой принимать смесь, состоящую из лукового сока, меда и лимонной цедры в равных пропорциях.
  3. Взять по 100 граммов клюквы, меда и лимона, смешать и принимать на протяжении двух недель.

Несмотря на безопасность народных рецептов, перед их использованием лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, особенно при наличии хронических патологий.

Осложнения заболевания

Если не отнестись к терапии заболевания серьезно, то не заставят себя долго ждать осложнения эссенциальной гипертензии, а их довольно много:

  1. Гипертонический криз, при котором происходит резкое повышение артериального давления. Причем надо отметить, что у некоторых такое состояние может возникнуть при показателях 180 мм. рт. ст, а некоторым и 160 достаточно. Кроме скачка давления, пациенты отмечают сильную головную боль, шум в ушах.
  2. Развивается «гипертоническое сердце», при этом стенки мышцы утолщаются, а сократительная способность снижается. Увеличивается риск развития инфаркта, сердечной недостаточности.
  3. При гипертензии не избежать поражения почек.
  4. Поражается нервная система, не редкость инсульты.
  5. В результате развития гипертензии страдает глазное дно.
  6. Отек легких.

Если у пациента диагностируется любое из осложнений, то требуется срочная госпитализация. Чаще всего такое случается, если больной не соблюдает рекомендации доктора, нерегулярно принимает лекарственные препараты.

Как не допустить развития гипертензии

Любое заболевание можно предупредить, к эссенциальной гипертензии это также относится. Самое главное – постоянно контролировать показатели артериального давления, особенно это справедливо по отношению к следующим категориям людей:

  • пациентам, у которых наблюдаются частые головные боли, головокружения, носовые кровотечения.
  • Женская половина населения в период климакса.
  • Пациентам после хирургических вмешательств.
  • Страдающим заболеваниями почек.
  • Людям, которые подвергаются стрессам и переутомлению.

Предупредить заболевание можно, если соблюдать следующие рекомендации:

  • Сбалансировать свой рацион. Исключить жирные и копченые продукты, животные жиры, снизить потребление соли.
  • Не допускать сильных физических нагрузок.
  • Вести активный образ жизни.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Следить за массой тела.
  • Избегать психоэмоциональных нагрузок.
  • Контролировать показатели артериального давления.

Если соблюдать эти несложные рекомендации, то можно не только отсрочить развитие патологии, но и совсем избежать ее.

Изучив медицинскую литературу, можно найти информацию о той или иной тактике лечения повышенного артериального давления, но настоящий специалист никогда не будет опираться на шаблоны. Терапия должна подбираться каждый раз индивидуально, с учетом не только тяжести патологии и ее степени, но и личных особенностей организма пациента.

http://www.syl.ru/article/285898/new_gipertenziya-essentsialnaya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Первичная эссенциальная гипертензия: что это такое, причины, симптомы, лечение

Эссенциальная гипертензия в настоящее время получила крайне широкое распространение — около 40 % населения Земли страдают этим недугом. Ключевую роль в возникновении заболевания играет неправильный образ жизни.

При отсутствии должного лечения приводит к ишемической болезни сердца, инфаркту и инсульту, которые занимают первое место в списке причин смертности. Чтобы предотвратить возникновение эссенциальной гипертензии у себя и близких, важно понимать, что это такое и как возникает.

Что это такое?

Чтобы разобраться с этим вопросом, сначала обратимся к понятию «артериальная гипертензия (гипертония)». Рассматривается как стойкий подъем артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. (систолическое и диастолическое давление соответственно). Показатели, которые ниже 139 по верхней границе и 89 по нижней границе, находятся в границах нормы. Цифры оптимального давления у детей отличаются.

Интересный феномен — «гипертензия белого халата». При измерении давления в медицинском учреждении регистрируются более высокие показатели, чем при домашнем мониторировании. Феномен вызван страхом пациента перед врачом.

Становится очевидным, в чем разница между артериальной гипертензией и эссенциальной гипертензией. Первое — не самостоятельное заболевание, а признак патологического состояния организма.

Согласно статистике, эссенциальная гипертензия чаще возникает у мужчин, чем у женщины. Риск заболеть резко увеличивается по мере старения. Главная причина возникновения заболевания — наследственная предрасположенность.

Наличие гипертонии у родственников обязывает тщательно следить за здоровьем. Инициируют развитие заболевания ожирение, пониженная физическая активность, курение, алкоголизм, хроническое психоэмоциональное напряжение.

Когда возникает заболевание, давление крови в сосудистом русле повышается. Мощный напор жидкости повреждает внутренний слой сосудистой стенки — эндотелий, что провоцирует возникновение атеросклероза. Органы, которые повреждаются из-за атеросклероза, называются мишенями. К ним относят сердце, головной мозг и почки. Повреждение органов-мишеней нередко становится причиной смертельного исхода. Риск смерти от осложнений повышает:

  • ожирение, в особенности абдоминальное (скопление жировой ткани в области живота);
  • высокая концентрация глюкозы, холестерина в крови;
  • толерантность к глюкозе;
  • сахарный диабет.

В чем разница между первичной и вторичной ГБ?

Эссенциальная первичная гипертензия подразумевает отсутствие повреждения органов или нарушения функционального состояния организма. Для понимания рассмотрим подробнее, что это такое. Когда врач обследует пациента, он проводит ряд диагностических процедур, направленных на выявление сопутствующих заболеваний. При исключении всех возможных причин гипертензии выставляется диагноз первичной гипертонической болезни.

Вторичная артериальная гипертензия является показателем конкретного заболевания (симптоматическая гипертензия). Выявляется при:

  • эндокринных нарушениях (гипертиреоз, феохромоцетома, гиперальдостеронизм, гиперкортицизм);
  • поражении почек и ренальных сосудов;
  • повреждении центров регуляции давления;
  • патологии сосудов (атеросклероз, врожденные аномалии).

Повышение давления у молодых людей возникает намного реже, чем у взрослых: что это такое, врачи узнают после детального обследования всего организма. Гипертензия молодых чаще является симптоматической.

Сердечно-сосудистая система человека

Код по МКБ 10

Код эссенциальной гипертензии по МКБ 10 — I10

Входит в раздел «болезни системы кровообращения», подраздел «болезни, связанные с повышением артериального давления».

Конкретные механизмы возникновения заболевания выяснены не до конца. Нельзя с точностью утверждать, какой сбой в организме привел к гипертонии.

Выделяют следующие патогенетические теории развития эссенциальной гипертензии.

Нейрогенные

В результате воздействия хронического стресса чрезмерно увеличивается активность симпатического отдела нервной системы (отвечает за реакции типа «бей или беги»). Происходит массивный выброс медиаторов. Через нервные волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру сосудов, медиаторы вызывают их спазм. Преганглионарные волокна, идущие к надпочечникам, стимулируют выработку катехоламинов (адреналина) и гормонов коры (кортизола), что также оказывает прессорное действие.

Гуморальные

Нарушения баланса между сужающими и расширяющими сосуды биологически активными веществами. Избыточное выделение гормонов, сужающих сосуды — катехоламинов, кортизола, альдостерона, ренина, вазопрессина, ангиотензина 2 и недостаточная секреция вазодилататоров.

Мембранные

У некоторых людей наблюдается генетически обусловленный дефект в работе мембранных насосов, которые встроены в гладкомышечные клетки. Это приводит к тому, что они перестают удалять лишний натрий из цитоплазмы клетки. Избыток ионов вызывает длительное сокращение сосудов.

Нарушение регуляции давления почками

В организме происходит накопление натрия вследствие того, что почки перестают его выводить. В результате повышается объем циркулирующей крови, увеличивается чувствительность сосудов к действию прессорных веществ.

Изменение функционирования баро- и хеморецепторов

В норме в сонном синусе и дуге аорты располагаются рецепторы, регистрирующие давление (барорецепторы) и концентрацию химических веществ (хеморецепторы). При понижении давления или повышении концентрации углекислого газа, они посылают сигналы в сосудодвигательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Это вызывает повышение давления.

Симптомы повышения артериального давления

Повышение давления несложно выявить еще до измерения по ряду признаков. Для удобства их разделили на несколько групп в зависимости от механизма возникновения.

Симптомы артериальной гипертензии

Неврологические

Самые известные симптомы — шум в ушах, ощущение пульсации в висках и головная боль — относятся именно к этой группе. Они обусловлены нарушением кровотока в мозге, который очень чувствителен к снижению концентрации кислорода в крови. Также сюда входят «мушки» перед глазами, бессонница, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение внимания и памяти, сонливость.

Вегетативные

Потливость, покраснение лица, сердцебиение, нарушение сердечного ритма. Возникают в результате активации симпатической системы (организм рассматривает повышение АД как стресс) и резкого выброса адреналина.

Обусловленные накоплением избыточной жидкости в межклеточном пространстве

В эту группу включаются: отечность конечностей, онемение и чувство тяжести. Это происходит из-за повышенной проницаемости сосудов, слишком большого потребления соли.

Лечение у взрослых

Лечение эссенциальной гипертензии направлено на предотвращение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для этого необходимо достичь оптимальных показателей артериального давления и предотвратить дальнейшее повреждение органов-мишеней.

В первую очередь необходимо модифицировать образ жизни:

  1. При наличии избыточного веса добиться снижения массы тела.
  2. Добавить ежедневную физическую активность.
  3. Изменить рацион питания.
  4. Ограничить потребление соли, алкоголя.
  5. Бросить курить.
  6. Минимизировать эмоциональное напряжение и стресс.

Лечение тяжелых форм эссенциальной гипертензии подразумевает медикаментозную терапию. Используется 4 группы препаратов:

Эффективность доказана, но применяются реже:

Выбирая лекарственное средство, врач учитывает побочные действия и противопоказания. Например, ингибиторы АПФ противопоказаны беременным из-за риска тератогенного эффекта (возникновение врожденных пороков плода). В зависимости от конкретной клинической ситуации, назначается определенный класс препаратов. Учеными разработаны наиболее рациональные комбинации (обычно 2 препарата), которые совместно показывают большую эффективность, чем отдельное лекарство.

Полезное видео

Дополнительную информацию о том, что такое эссенциальная гипертензия, можно узнать из этого видео:

http://cardiolog.online/serdce/gipertenziya/essencialnaya.html

Эссенциальная артериальная гипертензия

Артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно. Признаки наличия этого заболевания проявляются, как правило, во время гипертонических кризов (неотложных состояний, вызванных резким чрезмерным повышением артериального давления):

  • головная боль;
  • головокружения и другие неврологические расстройства;
  • болезненная реакция на смену погоды;
  • тошнота;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • чувство страха;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость.

Если поначалу болезнь легко можно перепутать с обычной усталостью, то со временем симптомы становятся все очевиднее:

  • шум в ушах;
  • мушки перед глазами;
  • потливость;
  • покраснение и одутловатость лица;
  • оттеки по утрам;
  • набухание рук.

Причины возникновения

  • частые нервные перенапряжения, стрессы;
  • излишне напряженная интеллектуальная деятельность, особенно в ночное время суток, без достаточного отдыха;
  • ожирение;
  • избыточное потребление соли;
  • наследственность;
  • почечный фактор;
  • сопутствующие заболевания – атеросклероз и сахарный диабет;
  • у женщин – период климакса;
  • возраст и пол (в возрасте до 40 лет мужчины болеют гипертонией гораздо чаще, чем женщины, затем соотношение меняется в обратную сторону);
  • вредные привычки и неправильный образ жизни (курение и алкоголизм, нарушения режима питания).

Профилактика

Для того чтобы предупредить развитие болезни, крайне важно как можно раньше определить ее наличие и принять первостепенные меры – регулярный контроль состояния кровяного давления. Особенно это касается тех, кто относится к группе риска:

  • люди, страдающие головными болями, носовыми кровотечениями и головокружениями;
  • женщины в климактерическом периоде;
  • лица, перенесшие острое воспаление почек;
  • лица, перенесшие серьезные операции;
  • лица, чья профессиональная деятельность связана с постоянным переутомлением и чрезмерным нервным напряжением.

Кроме того, необходимо обратить внимание на следующие пункты профилактики:

  • правильное питание (избегание чрезмерного употребления мяса и животных жиров; пища должна быть умеренно калорийной, с ограниченным содержанием белков и холестерина);
  • систематический контроль веса, для людей с избыточным весом – разгрузочные диеты;
  • умеренное потребления соли;
  • целесообразное распределение часов работы и отдыха;
  • занятия физической культурой.

Основная цель лечения эссенциальной артериальной гипертензии – максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для этого необходимо не просто снижение артериального давления (ниже 140/90 мм рт. ст.), но и коррекция всех факторов риска – курение, повышенный холестерин и сахар крови, избыточный вес, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний – ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет и т.д.

Лечение гипертонии – это синтез немедикаментозной и медикаментозной терапий.

  • отказ от курения;
  • нормализация массы тела;
  • снижение употребления алкоголя;
  • увеличение физической нагрузки;
  • снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
  • изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (овощи, фрукты, зерновые) и магния (молочные продукты), а также уменьшением потребления животных жиров.

Медикаментозная терапия – вырабатывается в строго индивидуальном порядке только после обследования врача-кардиолога и оценки им сердечно-сосудистого риска.

Хорошие результаты профилактики и лечения эссенциальной артериальной гипертензии дает пребывание в лечебно-оздоровительном комплексе «Ключи».

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ мед.

Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) — артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%).

Факторы риска

• Эмоциональный стресс (острый или хронический)

• Наследственно-конституциональные особенности (возможно, патология клеточных мембран)

• Особенности питания (чрезмерное употребление соли). Генетические аспекты. Множество генетически детерминированных нарушений структуры и функции мембран клеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношении транспорта Na

• (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы).

Классификация и клиническая картина

• Пограничная — разновидность ЭАГ у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до 140/90 — 159/94 мм рт.ст. Нормализация АД

происходит спонтанно. Признаки поражения органов-мишеней, типичные для ЭАГ, отсутствуют. Пограничная АГ встречается примерно у 20-25% людей; у 20-25% из них затем развивается ЭАГ, у 30% пограничная АГ сохраняется многие годы или всю жизнь, у остальных АД со временем нормализуется

• Гиперадренергическая. Симптомы: синусовая тахикардия, неустойчивое АД с преобладанием систолического компонента, потливость, гиперемия лица, чувство тревоги, пульсирующие головные боли. Проявляется в начальном периоде заболевания (у 15% больных сохраняется и в дальнейшем)

• Ги-пергидратационная (натрий-, объёмзависимая). Симптомы: отёчность лица, параорбитальных областей; колебания диуреза с преходящей олигурией; при употреблении симпатолити-ков возникает задержка натрия и воды; бледные кожные покровы; постоянные распирающие головные боли

• Злокачественная — быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких величин с нарушением зрения, развитием энцефалопатии, отёка лёгких, почечной недостаточности. Злокачественная ЭАГ чаще развивается при вторичной АГ.

• Классификация ЭАГ, применяемая в России (ВОЗ, 1978)

• / стадия — повышение АД более 140/90 мм рт.ст. без признаков поражения сердечно-сосудистой системы. Характеризуется нестойкими подъёмами АД (диастолическое -90-105 мм рт.ст. систолическое АД 150-180 мм рт.ст.). АД обычно нормализуется во время отдыха, однако подъём АД неизбежно повторяется. Изменения в органах-мишенях (сердце, ЦНС, почки, артерии) отсутствуют

• // стадия -повышение АД (диастолическое — 105-115 мм рт.ст, систолическое — 180-200 мм рт.ст.) с гипертрофией левого желудочка сердца, но без признаков повреждения других органов. Характерны частые головные боли, головокружения, боли в области сердца, изменения сосудов глазного дна, гипертензивные кризы

• III стадия — значительное и стойкое повышение АД (диастолическое — 115-130 мм рт.ст. систолическое — 200-230 мм рт.ст.) с поражением сердца и ряда других органов (мозг, сетчатка, почки и т.д.). Спонтанной нормализации АД не бывает. Однако после сосудистых катастроф (инсульт. ИМ) АД может снизиться до нормальных величин. Клиническая картина определяется степенью поражения органов-мишеней: сердца (стенокардия. ИМ, недостаточность кровообращения), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатии), сосудов почек (нефроан-гиосклероз) и глазного дна.

Диагностика

Диагноз ЭАГ устанавливается только методом исключения вторичных АГ.

Тактика ведения

• ВОЗ рекомендует начинать лечение (немедикаментозное, затем медикаментозное) при систолическом АД более 160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД более 95 мм рт.ст.

• При наличии факторов риска лечение АГ начинают при уровне АД более 140/90 мм рт.ст.

• Тактика в зависимости от величины АД при первичном обследовании

• 130-139/85-89 мм рт.ст. — обследование в течение года

• 140-159/90-99 мм рт.ст. — обследование в течение месяца

• 160-179/100-109 мм рт.ст. — госпитализация в течение одного месяца

• 180-209/110-119 мм рт.ст. — госпитализация в течение одной недели

• >210/>120 мм рт.ст. -немедленная госпитализация

• Рекомендуется снижать АД ниже 140/90 мм рт.ст. (<140/90 мм рт.ст. — оптимальный уровень АД для взрослых пациентов, 120-130/ 80 мм рт.ст. — оптимальный уровень АД для молодых пациентов с АГ I степени)

• Снижение диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. уменьшает частоту развития ИБС

• Чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфу-зии мозга (гипоксия, инсульт ), сердца (обострение стенокардии, ИМ), почек (почечная недостаточность). Немедикаментозное лечение

• Диета: ограничение соли (до 6 г/сутки, при склонности к задержке натрия и воды -3 г в день), углеводов, жиров (низкое содержание в пище насыщенных жиров и увеличение ненасыщенных); снижение количества потребляемой жидкости до 1,2-1,5 л в день; увеличение в рационе продуктов, содержащих калий и магний

• Отказ от алкоголя и курения

• Снижение избыточной массы тела

• Достаточная физическая активность: ходьба 30-45 мин не менее 3-4 р/нед с учащением пульса на 50% (при отсутствии противопоказаний со скоростью 80-100 шагов в мину), лёгкий бег, спокойные лыжные прогулки, велотренажёр

• Рациональная психотерапия, аутотренинг, релаксация, гипноз

• Физические методы: электросон, гипербарическая оксигенация

• Фитотерапия: сушеница, боярышник, бессмертник, донник.

Лекарственная терапия

следует начинать с малых доз с постепенным их повышением

• Не следует в качестве препарата выбора применять ЛС, вызывающие ортостати-ческую гипотёнзию (метилдофа, празозин, лабеталол)

• Рекомендован приём ЛС 1 р/сут

• Следует избегать назначения ЛС с депрессивным эффектом (клофелин, метилдофа, резерпин)

• При лечении диуретиками или ингибиторами АПФ контролируют функциональное состояние почек и содержание электролитов

• При применении ингибиторов АПФ возможно усиление эффекта вследствие замедления их почечной экскреции. В этом случае рекомендовано назначения фозиноприла. Ступенчатый принцип

• I ступень показана на I стадии ЭАГ: монотерапия одним из препаратов выбора (диуретические средства, В-Адреноблока-торы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ).

• II ступень показана на II стадии ЭАГ и в случаях неэффективности монотерапии. При неэффективности или плохой переносимости первого препарата назначают другой препарат выбора. При низкой эффективности, но хорошей переносимости первого препарата повышают его дозу или добавляют второй препарат выбора или один из альтернативных препаратов (например, сочетание диуретика и В-Адренобло-катора или диуретика и а-адренергического препарата).

• III ступень показана на III стадии ЭАГ и в случаях неэффективности II ступени добавляют третий или заменяют второй препарат; допускаются любые комбинации препаратов выбора и альтернативных препаратов.

• IV ступень показана при неэффективности предыдущей ступени, быстром прогрессировании болезни или развитии злокачественного гипертензивного синдрома: добавляют третий

или четвёртый препарат.

• Гидрохлортиазид 12,5-50 мг/сут

• Циклопентиазид (циклометиазид) 0,5 мг/сут

• Хлорталидон (оксодолин) 12,5-50 мг/сут

• Капотен (каптоприл) 25-150 мг/сут

• Эналаприл 2,5-20 мг/сут

• Фозиноприл 10-60 мг/сут

• Лизиноприл 2,5-40 мг/сут

• Рамиприл 2,5-10 мг/сут

• Блокаторы рецепторов ангиотен-зина II — лозартан 25-100 мг в 1 или 2 приёма

• Блокаторы кальциевых каналов

• Дилтиазем 120-360 мг/сут

• Исради-пин 2,5-15 мг/сут

• Никардипин 20-40 мг/сут

• Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30-120мг /сут

• Нитрендипин 5-40 мг/сут

• Верапамил до 120-480 мг/сут

• Амлодипин 2,5-10 мг/сут. Верапамил и дилтиазем могут вызвать коллапс, брадикардию, АВ блокаду, асистолию

• Неизбирательные (В1- и В2-) адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) 40-240 мг/сут в 2 приёма, пиндо-лол 5-15 мг 2 р/сут, тимолол 10-40 мг/сут в 2 приёма

• Избирательные (кардиоселективные) В1-адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1-2 р/сут, метопролол 50-200 мг/сут в 2-3 приёма, ацебутолол 200-800 мг/сут, надолол 40-240 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут.

• Празо-зин 1-20 мг/сут

• Доксазозин 1-16 мг /сут

• Клонидин (клофелин) 0,1-1,2 мг/сут

• Эстулин (гуанафацин) 1-3 мг/сут

• Метилдофа 250-2 000 мг/сут

• Гуанетидин (октадин) 10-50 мг/сут

• Резерпин 0,1-0,25 мг/сут. Комбинированные ЛС, содержащие резерпин, например, адельфан, кристепин

• Раунатин 2-12 мг/сут

• Вазодилататоры — гид-ралазин (апрессин) до 100 мг /сут

• Петлевые диуретики (эффективны при нарушении функций почек и предпочтительнее при АГ и почечной недостаточности)

• Фуросемид 20-320 мг/сут

• Буметанид (буфенокс) 0,5-5 мг/сут

• Этакриновая кислота 25-100 мг/сут

• Индапамид 2,5 мг/сут

• Калийсберегающие диуретики обычно применяют при развитии гипокалиемии на фоне применения тиазидных диуретиков

• Амидорид 5-10 мг/сут

• Спиронолактон 25-100 мг/сут

• Триамтерен 50-100 мг 4 р/сут.

Гипотензивные средства, рекомендуемые в России (из проекта

• Федеральной программы по профилактике и лечению АГ в Российской Федерации

• Мочегонные средства: гидрохлортиазид, триампур, фуросемид, спиронолактон

• В-Адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин), атенолол, метопролол

• Блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем, верапамил, амлодипин, исрадипин

• Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, рамиприл

• Вазодилататоры: гидралазин, празозин

• Центральные а-адреностимуляторы — клофелин. Влияние гипотензивных средств на ночное АД. Максимальное влияние оказывают антагонисты кальция, умеренное -ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы, минимальное — центральные а-адреностимуляторы.

Синдром отмены гипотензивных препаратов. Подъём АД, иногда до уровня, значительно превосходящего исходный, после прекращения приёма гипотензивных препаратов, чаще центрального действия (клонидин, метилдофа); осложнения

• энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения, ИМ, внезапная смерть.

Течение и прогноз

ЭАГ протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование заболевания может быть различным по темпу. Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания.

• Первичная артериальная гипертония

Симптомы и лечение эссенциальной гипертензии

Эссенциальная гипертензия — наиболее часто встречаемый вид артериальной гипертонии, что является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пациентов с таким диагнозом в спокойном состоянии регулярно наблюдается повышенное давление, которое приводит к нарушению целостности артерий и функциональности сердца, а также может вызвать инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и инсульт.

От других видов гипертонии эссенциальная отличается отсутствием связи между повышенным артериальным давлением и патологией органов, что присутствует при симптоматических артериальных гипертензиях.

Симптомы и причины заболевания

Данное заболевание не имеет ярко выраженных признаков и на начальных стадиях протекает бессимптомно. Но уже на более поздних периодах, когда эссенциальная гипертензия прогрессирует, и начинают формироваться необратимые изменения органов и артериальных сосудов, больной ощущает головные боли, шум в ушах, двоение в глазах, головокружение.

Очевидных причин эссенциальной артериальной гипертензии не существует. Но известно, что развитию данной болезни способствуют такие факторы:

В группу риска эссенциальной гипертензии попадают люди старшего возраста, так как у них происходят возрастные изменения в артериях. Особенно часто высокое давление возникает у мужчин, а также у тех, кто регулярно употребляет алкоголь и подвержен постоянным стрессам. Кроме того, была отмечена прямая зависимость между данной болезнью и количеством употребления соли: более5,8 г этого продукта в сутки значительно увеличивает риск развития заболевания. Употребление большого количества натрия также повышает риски возникновения повышенного артериального давления. Причинами такой взаимосвязи является способность натрия удерживать воду в организме.

Основным фактором развития болезни принято считать наследственность, но доказательств данного убеждения нет, так как еще не были обнаружены гены, отвечающие за развитие гипертензии. Причинами гипертензии также могут быть гормональные нарушения (синдром Кушинга), болезни почек, а также некоторые оральные контрацептивы и кортикостероиды.

Стадии болезни

Существую 3 основные стадии эссенциальной первичной гипертензии:

  1. I стадия характеризируется отсутствием явных жалоб и симптомов. Это легкая форма данной болезни и встречается она примерно у 70% пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией. Первая стадия протекает довольно длительное время и может иметь стойкую стабилизацию на протяжении 20 лет. Риск развития у таких пациентов сердечной недостаточности повышен в 6 раз, а инсульта — в 3−5 раза.
  2. II стадия также в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако в отличии от I стадии при обследовании выявляются поражения органов-мишеней, таких как сердце, мозг и почки.
  3. III стадия характеризуется развитием сосудистых осложнений и атеросклероза.

Диагностика эссенциальной гипертензии

Для своевременного выявления данного заболевания, нужно регулярно измерять давление самостоятельно, и если оно выше 140/90 мм рт ст — обратиться к специалисту для детального обследования. Диагноз « гипертензия» ставят в том случае, когда высокое артериальное давление фиксируется три раза подряд. Чтобы определить точный вид гипертензии, необходимо выявить присутствие поражения органов-мишеней.

Для сердца проводят эхо- и электрокардиографию, рентгенограмму органов грудной клетки, для почек — ультразвуковое исследование, также обследуют сосуды глаз, проводят анализ мочи и крови. В том случае, если все эти исследования не выявили поражения органов-мишеней, и не была найдена конкретная причина повышенного давления — ставится диагноз эссенциальной артериальной гипертензии.

Важным нюансом при постановке диагноза является состояние пациента во время измерения артериального давления, так как он попросту может нервничать, что значительно исказит результаты. К тому же, существует ряд правил, которые необходимо соблюдать, измеряя давление (правильное положение тела и руки). В противном случае может быть диагностирована псевдо гипертензия.

Лечение и терапия

Пациентам с таким диагнозом первым делом необходимо пересмотреть и изменить свой образ жизни, а уже затем принимать медикаментозные препараты. Нужно в обязательном порядке снизить или полностью исключить употребление алкоголя, бросить курить, сократить количество соли в пище, а также приложить усилия для снижения лишнего веса (если он имеется) посредством физических нагрузок и сбалансированного питания. Если измененный образ жизни не дал результатов — проводят лекарственную терапию. В лечении эссенциальной гипертензии используют такие препараты:

  • Диуретики (дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон).
  • Бета-блокаторы (надолол, тимолол, лабеталол).
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизинолрил).
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
  • Антиадренергические средства (пентамин резерпин, гуанетидин).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан).
  • Вазодилататоры прямого действия (гидралазин, миноксидил, натрия нитропруссид).

Назначать эти препараты может только врач, учитывая все показания и противопоказания, а также состояние организма пациента. Если же уровень артериального давления снизился, но общее состояние не улучшилось, назначаются другие препараты, или их комплекс. Также следует знать, что лечение эссенциальной гипертонии должно проходить пожизненно, без прерываний, так как раз и навсегда снизить уровень артериального давления невозможно.

Оцените, пожалуйста, статью:

(голосов: 1. среднее: 5,00 из 5)

http://heal-cardio.ru/2016/10/24/jessencialnaja-arterialnaja-gipertenzija/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *