Препарат выбора в лечении артериальной гипертонии

Препараты выбора при артериальной гипертензии

Средства при артериальной гипертензии

  • 1 Что означает термин «антигипертензивное средство»?
  • 2 Показания к лечению антигипертензивными препаратами
  • 3 Какие существуют группы средств против АД по механизму действия?
    • 3.1 Адреноблокаторы
    • 3.2 Ингибиторы АПФ
    • 3.3 Блокаторы кальциевых каналов
    • 3.4 Блокаторы рецепторов ангиотензина 2
    • 3.5 Диуретики (тиазидные)
    • 3.6 Комбинированные препараты

«Тихий убийца» — так окрестили медики гипертонию. Эту патологию нельзя оставлять без внимания, дабы она не привела к плачевным последствиям. Антигипертензивные препараты были придуманы для контроля артериального давления, и их цель — снижать АД. Разработки препаратов против давления начались только в середине ХХ века, но современная фармакология уже может похвастаться большим арсеналом лекарств. Каждый из гипотензивных препаратов входит в фармакологическую группу, которая достигает цели разными путями.

Что означает термин «антигипертензивное средство»?

Антигипертензивные (гипотензивные) средства — лекарственные средства, объединенные в фармакологические группы, которые преследуют общую цель — снизить артериальное давление при гипертензии. Повышению артериального давления способствуют факторы, на которые направлено антигипертензивное действие:

  • по причине увеличения объема крови в сосудах, давление на их стенки увеличивается;
  • рост периферического сопротивления сосудов;
  • возможности насосной функции миокарда и ударная способность сердца.

В зависимости от вышеперечисленных дисфункций применяется конкретный препарат. Все гипотензивные лекарства отличаются механизмом действия и разделены на группы. Не стоит говорить, что все таблетки назначаются исключительно врачом, поскольку противопоказания или побочные эффекты могут в лучшем случае не дать желаемого эффекта. Антигипертензивный эффект не только помогает держать АД в норме, а также снижает риск развития осложнений, которые вызывает гипертония: инсульт, инфаркт, аневризма. Кроме того, препараты помогают предупредить приступы гипертонического криза.

Вернуться к оглавлению

Показания к лечению антигипертензивными препаратами

Препарат широко используют при лечении ишемической болезни сердца.

Поскольку механизм действия направлен на подавление повышенного кровяного давления, то абсолютным показанием к применению группы препаратов антигипертензнивного действия являются гипертония и болезни, при которых наблюдается тот же симптом:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • стенокардия;
  • ишемическая болезнь;
  • сердечная недостаточность.

Из группы антигипертензивных препаратов выбирают оптимальное средство, и если пациент отлично переносит лечение, но эффект не достаточно выражен, выбранное средство принято комбинировать с другими группами. Стоит отметить, что на ранней стадии патологии достаточно принимать готовый комбинированный препарат. При выборе средств врач учитывает этиологию болезни, степень гипертензии, приверженность к резким скачкам давления и присутствие других болезней.

Вернуться к оглавлению

Какие существуют группы средств против АД по механизму действия?

Антигипертензивные лекарства включают широкое количество групп, механизм действия которых отличается между собой. Таблица указывает на следующие группы препаратов:

Вернуться к оглавлению

Адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы снимают болевые ощущения при наличии патологии сосудов.

Альфа-адреноблокаторы — средства нейротропного действия, которые помогают от артериальной гипертензии, воздействуя на артериолы, вследствие чего снижается вазоспазм — боли, возникающие как следствие патологии стенок сосудов. В свою очередь, бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений (пульс). Сюда относятся следующие препараты: «Пратсиол», «Теразозин», «Пропранолол», «Атенолол».

Вернуться к оглавлению

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента успешно применяют для лечения ишемии, гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности за счет подавления АП фермента. Подходят для приема в послеинфарктный период. Широко используют такие средства: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл».

Ингибиторы АПФ положительно влияют на сердечную мышцу, сосуды головного мозга и почечные артерии.

Вернуться к оглавлению

Блокаторы кальциевых каналов

Рекомендованы к использованию больным старшего возраста и для лечения изолированной систолической гипертензии. Антагонисты кальция также подходят для профилактики нарушений кровообращения. Особенность работы сводится к угнетению негативных процессов, которые инициируют ионы калия. Вследствие изменения кальциевого потока уменьшается нагрузка на сердце, стабилизируется сердечный ритм и расширяются артерии. Блокаторы этой группы снижают вероятность развития тромбов. Известными представителями считаются такие лекарства: «Амлодипин», «Нифедипин», «Верапамил», «Риодипин».

Вернуться к оглавлению

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2

Действие препарата происходит вокруг ангиотензина 2 — гормона, производимого почками. После того, как предотвращается влияние на гормон, расслабляются кровеносные сосуды, снижается давление. Кстати, лекарственные средства этой группы почти аналогичны работе ингибиторов АПФ. В случае, если пациент не переносит лечение ингибиторами, на помощь приходят блокаторы. Список препаратов: «Лозартан», «Валсартан», «Кандесартан».

Вернуться к оглавлению

Диуретики (тиазидные)

Применение диуретиков поможет нормализировать кислотно-щелочной баланс.

Диуретики как антигипертензивные препараты созданы с целью вывести застоявшуюся жидкость из организма, облегчив нагрузку на сердце. Работа диуретиков заключается в увеличении выработки и выводе мочи, замедлении натриевой абсорбции в почечных каналах. Мочегонные средства уменьшают отеки, чистят организм, приводят в норму кислотно-щелочной баланс, помогая избежать осложнений.

Среди богатой классификации выделяются тиазидные лекарства, чаще применяемые при лечении гипертонии. Эффективность их настолько велика, что хватит небольшой дозы. Учеными была доказана способность тиазидных средств предотвращать осложнения сердечно-сосудистых патологий. Современные диуретики при артериальной гипертензии — «Арифон», «Индапамид».

Вернуться к оглавлению

Комбинированные препараты

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов подразумевают сочетание 2-х и более компонентов, что позволяет одновременно влиять на разные элементы заболевания. Как правило, переносимость пациентами данных препаратов лучше за счет небольших дозировок. Достоинства комбинации очевидны:

  • снижение риска проявления побочных эффектов;
  • отпадает необходимость пить несколько лекарств одновременно;
  • разрешены для беременных женщин (с осторожностью).

При назначении нескольких средств врач должен учитывать наличие фоновых заболеваний, которые могут быть противопоказаны при назначении. Если у пациента отсутствуют индивидуальные показания, тогда лучший выбор — антогонисты кальция, ингибиторы АПФ с диуретиками, и комбинированные лекарства на их основе. К известным препаратам нового поколения относятся: «Клофелин», «Верошпирон», «Лозартан», «Каптопрес».Кроме того, в качестве дополнительной терапии рекомендуется принимать таблетки, содержащие растения, например, боярышник или мелиссу.

Какие капельницы ставят при гипертонии?

Повышенное давление представляет собой серьезную опасность для здоровья человека, ведь гипертония способна стать причиной развития патологии в работе сердца, снизить уровень жизни больного, ограничив его возможности в повседневной жизни, и стать отправной точкой для усугубления болезни. Зная, какие капельницы ставят при гипертонии, можно исключить негативное воздействие повышенного давления на работу организма, а также ускорить процесс стабилизации состояния больного.

Высокая степень эффективности капельниц обосновано быстротой проникновения средства в кровь и доставки его в ткани сердечной мышцы, потому именно капельницы следует считать основным методом воздействия при выявлении любой формы и стадии гипертонии. Препараты, используемые для постановки капельницы, могут различаться как по степени своей эффективности, так и по виду оказываемого лечебного воздействия. Устраняя наиболее явные проявления гипертонии, капельницы с лекарственными средствами стимулируют регенерацию тканей, нормализуют работу сердечной мышцы и стабилизируют процесс кровообращения.

Разновидности препаратов для антигипертонических капельниц

В соответствии с принятой классификацией существует определенное разделение лекарственных препаратов, которые применяются при повышенном давлении в виде капельниц. Различие природы воздействия, механизма работы активных компонентов препаратов позволяют получать определенный результат, а также комбинировать средства между собой.

К лекарствам, которые хорошо себя показали при лечении гипертонии с помощью капельниц, относятся следующие средства:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • бета-блокаторы;
  • средства с мочегонным действием;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилататоры.

Выбор препарата для капельницы при длительно держащемся повышенном артериальном давлении определяется в зависимости от поставленного диагноза, стадии и степени запущенности гипертонии, а также восприимчивости больного к действующему веществу используемого препарата.

Для получения выраженного положительного воздействия и предупреждения вероятного негативного эффекта выбранного лечения следует не изменять систему, разработанную лечащим врачом, не пропускать время приема препаратов, а также регулярно (не реже двух раз за день) контролировать показатели артериального давления. Для успешности лечения также требуется сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья и показателей давления (особенно негативных),что поможет своевременно корректировать проводимое лечебное воздействие.

Особенности ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

Данная группа препаратов, которые наиболее часто применяются в лечении гипертонии с помощью капельниц, оказывает мягкое восстанавливающее действие на сердечную мышцу, расширяя просвет сосудов. При этом не оказывается отрицательного воздействия на фракцию выброса крови и частоту сокращений сердца.

При помощи капельниц с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента можно устранить явные проявления гипертонии у больных, которые страдают сахарным диабетом и при наличии у них сердечной недостаточности. Однако следует отметить, что при выявлении параллельно текущей почечной недостаточности либо заболеваниях почек применение подобных препаратов может усугубить текущий патологический процесс.

Коптоприл является одним из быстродействующих лекарственных препаратов при гипертонии, который позволяет получить практически моментальный положительный результат. Моноприл и Эналоприл — эти лекарства следует использовать двукратно, чтобы снизить артериальное давление, устранить проявление гипертензии.

Бета-блокаторы в лечении гипертензии

Применеие различных бета-блокаторов показано при наличии тахикардии, которая усугубляет течение гипертензии. Процесс понижения показателя давления обусловлен при приеме бета-блокаторов сокращением сердечного выброса, снижением частоты сердечных сокращений. При приеме этих средств происходит снижение активности нервной системы.

Лечение при помощи капельницы с использованием бета-блокаторов позволяет получить выраженный результат с сохранением его в течение длительного времени. Побочным результатом применения может стать повышение сахара в крови, потому необходимо учитывать это при назначении бета-блокаторов в лечении гипертензии.

Мочегонные препараты

За счет быстрого выведения из организма лишней жидкости посредством мочи можно доиться стойкого снижения показателей давления, устранить плохое самочувствие больного. Мочегонные препараты обеспечивают ускорение процесса образования мочи, но при использовании их в лечении гипертонии необходимо следить за объемом выделяемой мочи, чтобы не допустить вероятности обезвоживания организма.

Блокаторы кальциевых каналов

При помощи применения блокаторов кальциевых каналов можно также получить положительный результат в лечении гипертонии. Снижая способность сосудов к сокращению, эти лекарства обеспечивают улучшенный коронарный кровоток, что позволяет улучшить весь процесс движения крови по сосудам и сердцу, облегчая его работу по перекачиванию крови.

Перечисленные препараты как в самостоятельном применении, так и в комплексной терапии, позволяют получить быстрые положительные результаты, снизить скорость увеличение артериального давления, стабилизировать самочувствие больного.

http://aritmiya.lechenie-gipertoniya.ru/bradikardiya/preparaty-vybora-pri-arterialnoj-gipertenzii/

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД).

Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ.

АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ).

АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему.

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии

  • Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальное АД — < 130/85 мм рт. ст.
  • Повышенное нормальное АД — 130-139/85-90 мм рт. ст.
  • АГ 1 -й степени: систолическое АД (САД) — 140-159 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) — 90-99 мм рт. ст.
  • АГ 2-й степени: САД — 160-179 мм рт. ст., ДАД — 100-109 мм рт. ст.
  • АГ 3-й степени: САД — 180 мм рт. ст. и выше, ДАД — 110 мм рт. ст. и выше.
  • Изолированная систолическая АГ: САД — выше 140 мм рт. ст., ДАД — ниже 90 мм рт. ст.

Немедикаментозная терапия

При выявлении 1 -й степени АГ рекомендуется контролировать АД и начать немедикаментозную терапию, которая включает в себя: психологическую разгрузку — нормализацию функции ЦНС (предотвращение стрессов), формирование распорядка дня (постоянное время подъема и отхода ко сну), соблюдение режима труда и отдыха с достаточным ночным сном. Следует избегать ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней.

Необходимы отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков — не более 30 мл чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 20 мл для женщин.

Физические упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному гипотензивному эффекту. Лучше всего заниматься 30-40 мин каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия. Его частота не должна превышать возрастной предел, который определяется по формуле: 180 минус возраст в годах.

Питание больных АГ должно быть рациональным — следует снизить калорийность пищи с целью контроля над весом (ограничивать сладкую, жирную и мучную пищу), потребление животных жиров (цельное молоко, сливочное масло, сметана, колбаса, сыры, сало). Жиров можно употреблять в сутки не более 50-60 г, причем 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения.

Нужно ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы). В пище должно быть достаточное количество белков (нежирные сорта рыбы, птицы, обезжиренные молочные продукты).

Рекомендуется отказаться от продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, чай, газированные напитки, содержащие кофеин, острые пряности и крепкие алкогольные напитки).

Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 5 г/сут, при этом следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) содержат много соли. Необходимо заменить соль пряными травами, чесноком либо солью с пониженным содержанием натрия. Желательно употреблять продукты, богатые калием и магнием, такие как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, бананы, шиповник, темный хлеб с отрубями, черный шоколад, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат.

Если на фоне немедикаментозной терапии АД остается повышенным (>140/90 мм рт. ст.) или имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, АГ, медикаментозное лечение следует назначать сразу.

Среди факторов риска, которые влияют на прогноз у пациентов с АГ и обусловливают необходимость раннего применения гипотензивной терапии, можно выделить следующие: курение, высокий уровень холестерина в крови, СД, пожилой возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет), мужской пол, женщины после наступления менопаузы, сердечно-сосудистые заболевания у родственников, поражение сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), заболевания периферических артерий и ретинопатия.

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Оптимальное лечение АГ подразумевает плавное снижение АД и стабильное поддержание АД на целевом уровне, комплаентность пациентов, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Целевое АД — уровень АД, при котором регистрируется минимальный риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Для пациентов, у которых нет особых показаний, главными классами гипотензивных средств будут ингибиторы АПФ или БРА, дигидропиридиновые АК. Наличие сопутствующих болезней диктует применение конкретных гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения АД. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ.

Классификация гипотензивных препаратов:

  1. Диуретики:
  • петлевые;
  • тиазидные и тиазидоподобные;
  • калийсберегающие;
  • ингибиторы карбоангидразы.
  1. Антагонисты адренергических рецепторов:
  • альфа-блокаторы;
  • бета-адреноблокаторы;
  • альфа- и бета-адреноблокаторы.
  1. Агонисты адренергических рецепторов:
  • альфа2-агонисты.
  1. Блокаторы кальциевых каналов.
  2. Ингибиторы АПФ.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.
  4. Антагонисты альдостерона.
  5. Вазодилататоры.
  6. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге.
  7. Прямые ингибиторы ренина.

Выбор гипотензивного препарата целесообразно проводить по определенному алгоритму, состоящему из 4-х этапов. Использование подобного алгоритма должно помочь врачу добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии.

Первый этап выбора гипотензивного препарата — патогенетический, т. е. выбор лекарственного препарата (ЛП) будет зависеть от причины повышения АД. Врач должен попытаться в каждом конкретном случае определить, какой фактор гемодинамики способствует повышению АД.

Например, у пациентов с повышенным сердечным выбросом (при «гиперкинетическом» варианте АГ при гипертиреозе или на ранних стадиях АГ у людей молодого возраста) целесообразно назначение препаратов, снижающих сердечный выброс (БАБ, препараты центрального действия, недигидропиридиновые АК).

У пожилых пациентов с длительным стажем АГ наиболее частой причиной АГ является повышенное периферическое сопротивление. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышение АД, со временем развиваются гипертрофия среднего мышечного слоя артериол и повышенное сосудистое сопротивление.

Данной категории пациентов показано назначение препаратов, снижающих общее периферическое сосудистое сопротивление, таких как ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридиновые АК, препараты центрального действия (агонисты I1-рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия (доксазозин, теразозин и др.).

У пациентов с ожирением, отеками нижних конечностей можно говорить о наличии патогенетического механизма, обусловленного повышенным объемом циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объем-зависимой АГ, таким образом, данной категории пациентов предпочтительно назначение диуретиков. Также следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, в таких случаях назначают комбинации гипотензивных препаратов.

На втором этапе выбора гипотензивного средства необходимо оценить наличие поражения у пациента органов-мишеней: это может быть головной мозг и его сосуды, сердце (гипертрофия или дилатация левого предсердия и желудочка, коронароангиосклероз с явной или скрытой ишемией миокарда), почки (микроальбуминурия, гиперазотемия).

В соответствии с выявленным органом-мишенью необходимо назначить гипотензивный препарат, обладающий соответствующим органопротективным свойством (кардио-, церебро- или нефропротективным). Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, БРА, БАБ, АК, церебропротективными свойствами — антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании АГ и СД, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также АК.

Третий этап выбора оптимального ЛП для лечения АГ посвящен оценке безопасности проводимого лечения. Для решения этой задачи необходимо оценить анамнез (указания на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛП). Далее следует проанализировать наличие сопутствующих заболеваний у данного пациента, выявив противопоказания к приему тех или иных препаратов.

Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы БАБ. Эти же препараты, за исключением БАБ, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с перемежающейся хромотой. БАБ противопоказаны также при предсердно-желудочковой блокаде выше 1-й степени / брадикардии менее 50/мин.

Альфа- блокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов. Симпатолитики противопоказаны лицам с язвенной болезнью. АК противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), т. к. вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера и тем самым могут обострять симптомы ГЭРБ.

Верапамил может усугублять запоры и поэтому противопоказан у этой категории больных. Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями.

Ряд гипотензивных ЛП способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛП: метилдопа, лабетолол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа выбора в списке останутся ЛП, эффективные и безопасные для пациента с АГ.

Четвертый, заключительный этап выбора гипотензивного препарата — это этап подбора индивидуальной фармакотерапии. При решении вопроса, какая фармакотерапия показана данному больному (моно- или комбинированная), следует исходить из степени повышения АД и длительности АГ.

В случаях мягкой АГ, не корригируемой немедикаментозными методами лечения, и умеренной АГ в ряде случаев возможно проведение монотерапии. Вместе с тем при лечении АГ существует правило: комбинации гипотензивных ЛП с разным механизмом действия предпочтительнее монотерапии высокими дозами.

Во- первых, в комбинации эффект достигается воздействием на разные звенья патогенеза АГ, а во-вторых, при правильно подобранной комбинации побочные эффекты ЛП взаимно нейтрализуются. Так, например, «ускользание» гипотензивного действия за счет активации симпато-адреналовой системы (САС) проявляется при приеме артериолярных вазодилататоров путем увеличения сердечного выброса; при приеме всех гипотензивных средств, кроме диуретиков, — за счет задержки натрия и воды в организме; при приеме диуретиков — за счет активации нейрогормональных систем организма, в частности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Для поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения. Еще одним важным преимуществом препаратов с большой продолжительностью действия является возможность их приема 1-2 р./сут, что способствует повышению приверженности пациентов лечению.

В этом отношении представляет интерес БРА кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»), имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы (более 24 ч), что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с ХСН, СД, нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.

К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3377 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата составляли от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 нед. Исходный уровень ДАД находился в диапазоне от 95 до 114 мм рт. ст. В указанном диапазоне дозировок 2350 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1027 пациентов — плацебо.

Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым. Было продемонстрировано отсутствие «эффекта первой дозы», т. е. при приеме первой дозы кандесартана не происходило резкого снижения АД. Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых 2 нед. и к концу этого срока уже был отчетливо выражен.

Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1 -го мес. терапии, при этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел от возраста и пола пациентов. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Что же касается устойчивости гипотензивного действия, в исследованиях продолжительностью до 1 года не было отмечено «ускользания» гипотензивного эффекта кандесартана.

Безопасность кандесартана была оценена в исследованиях, включавших более чем 3600 пациентов, в т. ч. более 3200 больных АГ. У 600 из этих пациентов безопасность препарата была изучена в течение по крайней мере 6 мес., у более чем 200 больных — в течение не менее 1 года. В целом лечение кандесартаном переносилось хорошо, общая частота побочных эффектов при его приеме была сходна с таковой плацебо. Частота отмены препарата из-за побочных эффектов во всех исследованиях у больных АГ (всего 7510) составила 3,3% (108 из 3260) пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, и 3,5% (39 из 1106) пациентов, получавших плацебо.

В плацебо-контролируемых исследованиях прекращение терапии из-за неблагоприятных клинических событий произошло у 2,4% (57 из 2350) пациентов, получавших кандесартан, и у 3,4% (35 из 1027) пациентов, получавших плацебо. Наиболее распространенными причинами прекращения терапии кандесартаном были головная боль (0,6%) и головокружение (0,3%).

Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических исследованиях по крайней мере у 1% пациентов, получавших кандесартан (при большей частоте случаев (п=2350), чем в группе плацебо (п=1027)): боли в спине (3% против 2%), головокружение (4% против 3%), инфекции верхних дыхательных путей (6% против 4%), фарингит (2% против 1%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических испытаниях менее чем у 1% пациентов, получавших кандесартан, но встречались приблизительно с той же частотой, что и в группе плацебо: повышенная утомляемость, периферические отеки, боль в груди, головные боли, кашель, синусит, тошнота, боль в животе, диарея, рвота, боли в суставах, альбуминурия.

По данным контролируемых исследований, клинически значимых изменений в величине стандартных лабораторных показателей, связанных с приемом кандесартана, практически не наблюдалось. Так, крайне редко отмечалось незначительное увеличение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Гиперурикемия наблюдалась редко: у 19 (0,6%) из 3260 пациентов, получавших кандесартан, и у 5 (0,5%) из 1106 пациентов, получавших плацебо.

Крайне редко происходило незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита (среднее снижение примерно на 0,2 г/л и 0,5 объемного процента соответственно) у пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, более того, оно практически не имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении с последующей отменой наблюдалось только у 1 пациента среди участников всех клинических исследований препарата.

Отмечено небольшое увеличение уровня калия в сыворотке крови (в среднем на 0,1 ммоль/л) у пациентов, получавших кандесартан в виде монотерапии, однако оно редко имело клиническое значение. У 1 пациента с застойной СН наблюдалась выраженная гиперкалиемия (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), потребовавшая отмены препарата, однако этот больной параллельно получал спиронолактон. Повышение уровня печеночных ферментов выявлено у 5 пациентов, билирубина — у 2 пациентов.

При длительной АГ с высокими цифрами следует начинать терапию с комбинации гипотензивных ЛП. В случае неэффективности комбинированной терапии переходят к назначению препаратов, входящих в состав использовавшейся комбинации в полной дозе или добавляют 3-й препарат в низкой дозировке. Если и эта терапия не приводит к достижению целевых уровней АД, то назначается комбинация 2-3 препаратов в обычных эффективных дозах.

До сих пор остается открытым вопрос, каким пациентам можно назначать комбинированную терапию уже на первом этапе лечения. При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных ЛП.

Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости.

Комбинированная терапия не всегда означает усиление гипотензивного эффекта и может привести к нарастанию нежелательных явлений.

Заключение

Алгоритм выбора препарата для лечения АГ направлен на поддержание целевых цифр АД, достижение протективного эффекта в отношении всех органов-мишеней, предотвращение возникновения осложнений и улучшение прогноза жизни больных АГ.

Длительное время препараты БРА рассматривались врачами как резервные средства, назначаемые только в случае плохой переносимости ингибиторов АПФ. Существовало еще два важных препятствия для более широкого применения БРА в клинической практике: меньшая доказательная база БРА по сравнению с таковой ингибиторов АПФ, а также более высокая стоимость лечения БРА по сравнению с ингибиторами АПФ.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

В.С. Задионченко, А.М. Щикота, А.А. Ялымов, Г.Г. Шехян,

Н.Ю. Тимофеева, Л.Г. Оганезова, С.А. Терпигорев,

http://www.ambu03.ru/algoritm-vybora-preparata-dlya-lecheniya-arterialnoj-gipertonii/

Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия. В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии. Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Стадия (или степень)

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • неврологические;
  • стрессовые;
  • гипертония беременных;
  • употребление биологически активных добавок;
  • прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

  • ожирение, лишний вес;
  • нарушение работы почек;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания;
  • недостаток магния;
  • онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
  • психологические стрессы;
  • наследственность;
  • отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

  • снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
  • коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
  • посильная двигательная активность;
  • отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
  • применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
  • ограничение влияния стрессовых факторов;
  • ночной сон 7, а лучше 8 часов;
  • употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Терапевтические мероприятия для лечения гипертонии назначаются с учетом данных лабораторных анализов, индивидуальных особенностей состояния больного, стадии развития заболевания. Применение гипотензивных медикаментозных средств оправдано в случае длительного нарушения показателей артериального давления и методы нелекарственной терапии не дали результатов.

Схемы лечения

Во избежание осложнений со стороны работы сердца и других органов, назначают препараты для снижения давления с учетом показателей пульса:

http://sovets.net/14320-lechenie-gipertonicheskoj-bolezni.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *