Кем запрещено работать при гипертонии

Ограничения при гипертонии

Гипертония — серьезная болезнь, которая может привести к полной или частичной инвалидизации больного. При гипертонической болезни человек имеет определенные противопоказания, которые нужно учитывать во время проведения терапии. Если раньше гипертонией страдали в основном люди пожилого возраста, то теперь этот недуг поражает и молодых людей от 30 лет. Больные, страдающие артериальной гипертензией, обязаны соблюдать определенную диету, не заниматься тяжелым физическим трудом и не нервничать.

Общие рекомендации по противопоказаниям и ограничениям при гипертонической болезни

Гипертония диагностируется у человека, когда его артериальное давление поднимается выше уровня 140/90 мм рт. ст. Как отмечают врачи, давление поднимается из-за того, что в организме нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, у человека фиксируется частое повышение частоты сердечного ритма, и как следствие — ускорение кровотока. Сосуды не справляются с нагрузкой, что приводит к их спазмам. Из-за этого возможны нарушения в работе внутренних органов. Повышенным давлением чаще всего страдают из-за:

  • наследственности;
  • болезней сердца;
  • наличия лишнего веса;
  • болезней почек;
  • малоподвижного образа жизни;
  • пристрастия к алкоголю;
  • курение.

Больше всего подвержены гипертонии мужчины. Чаще всего болезнь проявляет себя ранней весной или поздней осенью, когда происходят перепады в погоде, что влияет на состояние больного. Исходя из факторов предрасположенности к заболеванию, врачами разработан ряд рекомендаций. Соблюдая их, больные артериальной гипертензией или те, у которых присутствуют только первые симптомы недуга, могут контролировать давление, и вести довольно активную жизнь. Врачи рекомендуют:

  • отказаться от кофе и чая;
  • бросить курить;
  • перестать употреблять алкоголь;
  • исключить жареное из рациона;
  • есть меньше соленого;
  • избегать стрессов;
  • избавиться от лишнего веса;
  • не поднимать тяжести;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • выполнять легкие физические упражнения;
  • регулярно принимать лекарства.

Вернуться к оглавлению

Особые указания

Стоит отметить, что заболевание не наступает сразу, а подкрадывается незаметно. Все начинается с головной боли, черных точек перед глазами и головокружения. Никогда не стоит принимать лекарственные средства от повышенного давления без предписаний врача. То, что подходит одному, необязательно подойдет другому. Бесконтрольный прием медикаментов может привести к ухудшению состояния здоровья. Вылечить артериальную гипертензию можно при помощи медицинских препаратов и изменения образа жизни.

Психологический отдых

Одна из главных причин, по которой сердце учащенно бьется — стресс, поэтому гипертоникам нужно учиться не нервничать по пустякам. После трудового дня или конфликтной ситуации нужно постараться снять стресс. Для этого подойдут занятия рисованием, вязание, лепка, чтение книги или прослушивание спокойной расслабляющей музыки. А также отлично подойдет легкий массаж шейного отдела. Однако интенсивное растирание способно только навредить сосудам. Подойдет также точечный или подводный массаж.

Большую роль в установлении психологического равновесия играет сон. Гипертоники должны спать не менее 8 часов, чтобы организм успел полностью восстановиться после тяжелого дня. Недосып грозит истощением нервной системы, и как следствие — повышением давления, и головной болью. Отдых при данном заболевании полезен, но не стоит ложиться спать днем — организм сбивается с ритма и не успевает как следует отдохнуть за короткий промежуток времени.

Питание при гипертонии

Страдающих артериальной гипертензией ждут ограничения в еде, из рациона нужно исключить жареное и соленое. Натрий в соли провоцирует задержку воды в организме, а лишняя жидкость вызывает повышение давления. Большое количество употребленной жирной и жареной пищи может привести к тому, что в сосудах будут возникать бляшки, еще сильнее сужающие без того узкие сосуды гипертоников.

Положительно скажется на здоровье потребление продуктов, богатых калием.

Влияние потребления мяса на уровень давление учеными не выявлено. При гипертонии белки потреблять можно, единственное, блюдо должно быть не жареным, а приготовленным на пару или в духовке, количество соли в нем минимизировано. Положительно скажется на здоровье потребление продуктов, богатых калием — кураги, чечевицы, орехов, картофеля и изюма. Отметим, изюм гипертоники потреблять могут, а сок из винограда нет, напиток ведет к повышению давления.

Режим физических нагрузок

Физические нагрузки при данном недуге должны быть минимальные, но постоянные. Больному запрещено резко двигаться, наклоняться, быстро бегать. Идеальный спорт в таком случае — ходьба или плавание в бассейне. Это укрепляет сердечную мышцу, помогает сбросить лишний вес, одновременно снижает давление. Для здоровья каждый должен проходить за день 10 км. Сидячий образ жизни приводит не только к ожирению, но и к снижению кровотока, и повышению риска возникновения артериальной гипертензии.

Отказ от курения

Противопоказано страдающим гипертонией и курение. Дым, попадая в организм, разрушает внутреннюю поверхность сосудов, вызывает их спазм. Со временем у тех кто любит подымить, в сосудах появляются бляшки, которые мешают кровотоку. Правда, у некоторых организм реагирует на сигарету наоборот снижением давления, но это единичные случаи. Такая реакция на никотин является врожденной, встречается раз на несколько тысяч случаев.

Необходимость контроля давления

Главное правило при гипертонии — ежедневный контроль давления утром и вечером. Для точных показателей важно правильно измерить давление. Делать это нужно, когда организм находится в спокойном состоянии. Между тонометром и рукой больного не должно быть одежды. Чтобы показатели были точными, после последнего приема еды, питья или занятия физкультурой, должно пройти не менее 30 минут. Больной должен сидеть на стуле в расслабленном состоянии, ступни должны упираться в пол, мочевой пузырь — быть пустым. Если больной курильщик — давление можно мерить только через час после последней выкуренной сигареты.

Контроль веса

При наличии лишнего веса риск развития тяжелой степени гипертонии повышается, жир оседает не только на внутренних органах, но и на стенках сосудов, мешая крови нормально двигаться. Ученые установили, каждый килограмм сброшенного веса уменьшает уровень давления на один мм рт. ст. Стоит помнить, что резко худеть нельзя. Быстрый сброс веса или прием специальных препаратов для сжигания жира, только ухудшит состояние больного.

Условия труда

Артериальная гипертензия предусматривает ограничения для работы на некоторых должностях. Так, гипертоникам противопоказана большая физическая нагрузка, поднятие тяжестей. Кроме этого, при такой болезни не рекомендуется занимать руководящие должности, поскольку они сопряжены с высоким стрессом. А также врачи советуют работать только днем, избегать работы на высоте, в шумных жарких цехах, иногда вовсе следует перейти на частичную занятость.

http://etodavlenie.ru/gipertoniya/dop/protivopokazaniya-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Кем запрещено работать при гипертонии

При гипертонической болезни II, выраженной, стадии повышение артериального давления в большинстве случаев стабильно и более высоко, чем в I стадии. Жалобы у некоторых больных отсутствовали, но у огромного большинства больных они были выражены, разнообразны и в значительной степени зависели от преобладающего клинического синдрома. Так, при преобладающем сердечном синдроме наряду с жалобами на головную боль и головокружение отмечались одышка, сердцебиение. Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности наблюдалась после физического напряжения, быстрой ходьбы, подъеме на лестницу и т. д. Сердцебиение отмечалось также после физического напряжения.
В большинстве случаев больные жаловались на загрудинные боли, связанные с коронарной недостаточностью, в ряде случаев больные перенесли инфаркт миокарда.

При объективном исследовании сердца отмечалось значительное увеличение левого желудочка, аорта была удлинена и расширена. Выслушивался акцепт второго тона на аорте, иногда отмечался ритм галопа, экстрасистолия, мерцание предсердий.

Были выражены изменения показателей электрокардиограммы. Сегмент S—Т1-2 смещался вниз, зубец Т1-2 становился двухфазным с первой отрицательной фазой. Когда патологический процесс захватывал разветвление пучка Гиса, желудочковый комплекс постепенно уширялся.

Для преобладающего мозгового синдрома было характерно наличие признаков нарушения мозгового кровообращения. Головная боль приобретала более постоянный характер, иногда сопровождалась тошнотой. Больные жаловались на головную боль, головокружение, шум в голове, плохой сон, ухудшение памяти.

Изменения глазного дна были выражены, отмечался отек сетчатки, артерии были сужены, калибр их неравномерен. При преобладающем мозговом синдроме изменения со стороны сердца, почек и остальных органов не всегда были резко выражены.

При преобладании почечного синдрома артериальное давление было высокое, так как этому способствовала ишемия почек. В моче отмечался белок, цилиндры, преимущественно гиалиновые, эритроциты, понижалась концентрационная способность почек, однако азотистые продукты обмена выделялись почками полностью.

Гипертоническая болезнь II стадии иногда сопровождалась гипертоническими кризами, значительно отягощающими течение заболевания. Длительность течения II стадии, как правило, короче длительности I стадии, однако и этот период достигал у наших больных 5—10 лет и более.

Из 127 больных гипертонической болезнью, которых мы обследовали на производстве, у 82 была гипертоническая болезнь II стадии, преобладал главным образом сердечный и мозговой синдром, из них у 49 человек она сопровождалась коронарной недостаточностью.

Больные с гипертонической болезнью II стадии выполняли на производстве в течение многих лет в большинстве случаев работы как с умеренным непостоянным физическим напряжением, так и с нервно-психическим напряжением (мастер, наладчик станков, зуборезчик, электромонтер, стерженщица, дежурный слесарь, дефектовщик, уборщица, контролер ОТК, пультовщица у щита, кладовщик, подсобный слесарь, бригадир, маляр, механик, учетчик, технолог, экономист, начальник цеха, металлург, диспетчер, бухгалтер, конструктор и др.).

По данным обследования на производстве, больные с гипертонической болезнью II стадии справляются с многими видами работ. Так, например, им доступны: работа контрольного мастера, учетчика, старшего кладовщика, инструментальщика, слесаря-лекальщика, мастера участка, легкие слесарные, токарные, зуборезные, сверловочные работы, сборка мелких деталей, конторско-капцелярский труд и другие.

Трудоспособность больных с гипертонической болезнью II стадии в производственных условиях довольно часто сохраняется без ограничений. Из 82 больных 58 не имели группы инвалидности. В тех случаях, когда гипертоническая болезнь сочеталась с коронарной недостаточностью, больные чаще всего имели ограничения в выполняемой работе и их признавали инвалидами III (14 человек) или даже II (6 человек) группы.

Как показало обследование непосредственно на рабочем вместе, некоторые больные, хотя и не имели группы инвалидности, работали на противопоказанной работе (грузчица, уборщица в душевой, калильщик, формовщик, обрубщик).

Коронарная недостаточность утяжеляет течение гипертонической болезни, и в тех случаях, когда гипертоническая болезнь II стадии сочеталась с коропариой недостаточностью II степени, мы наблюдали значительное снижение трудоспособности больных, поэтому считаем противопоказанной для них работу в обычных производственных условиях.

С гипертонической болезнью выраженной II стадии значительная часть больных нетрудоспособна. Наличие выраженных субъективных ощущений — головной боли, головокружений, гипертонических кризов, значительного нарушения мозгового кровообращения, сочетание гипертонической болезни с приступами грудной жабы — является основанием к признанию больных нетрудоспособными; обычно такие больные не работают.
Степень утраты трудоспособности, кроме стадийности процесса, определялась и характером преобладающего клинического синдрома.

Оглавление темы «Трудоспособность при гипертонической болезни и пороках сердца»:

http://medicalplanet.su/reabilitatia/493.html

Врачебно-трудовая экспертиза при гипертонии

Общепризнанной является нейрогенная теория гипертонии, согласно которой гипертония есть нарушение регулирующих артериальное давление центров, развивающееся в результате перенапряжения нервных процессов. В патогенезе гипертонической болезни большое значение придается усилению прессорных влияний, исходящих из гипофизарно-диэнцефальной области, что в свою очередь приводит к избыточному выделению гормонов надпочечников (адреналин, норадреналин, альдостерон), влияющих на повышение артериального давления.

При гипертонии возникает патологическое повышение тонуса артерий, особенно малого калибра, в результате застойного возбуждения вазомоторных центров. Повышение тонуса гладкой мускулатуры стенки сосудов приводит к сужению их просвета, что вызывает повышение артериального давления. Длительное повышение тонуса сосудов обусловливает ухудшение питания сосудистой стенки и нарушение обмена веществ в ней, вследствие чего постепенно развиваются морфологические изменения стенок сосудов в виде артериолосклероза, а затем артериолонекроза. Иногда в связи с изменениями стенки сосудов развиваются милиарные аневризмы, которые в дальнейшем являются причиной кровоизлияний.

Кроме склероза мелких артерий и артериол, для гипертонии характерен атеросклеротический процесс в средних и крупных артериях. Постепенно развиваются явления хронической церебральной сосудистой недостаточности.

Необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь от симптоматической гипертонии различной этиологии: 1) гемодинамическое повышение артериального давления, обусловленное атеросклерозом аорты и ее крупных ветвей, коарктацией аорты и др.; 2 ) при энцефалите; 3) при опухолях гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга), мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома), аденоме коркового слоя надпочечников (первичный альдостеронизм), тиреотоксикозе и др.; 4) при заболеваниях почек.

Симптомы гипертонии многообразны. Преимущественное вовлечение в процесс той или иной сосудистой области обусловливает ведущую клиническую симптоматику.

В классификации выделяют: 1) гипертоническую болезнь и симптоматическую гипертонию; 2) гипертоническую болезнь с медленно и быстро прогрессирующим течением; 3) формы клинического течения по преимущественному поражению органов. В каждой стадии болезни дифференцируют: 1) начальную; 2) выраженную фазу.

Изменения со стороны нервной системы проявляются с самого начала заболевания, а в I стадии гипертонической болезни они нередко являются ведущими. В I стадии различают две фазы: прегипертоническую и транзиторную.

В I стадии заболевания больные высказывают основные жалобы со стороны нервной системы. К ним относятся жалобы на головную боль, часто локализованную в затылочной области, головокружение системное (объективно подтверждаемое при исследовании вестибулярного аппарата) и несистемное, периодическое расстройство сна, повышенную раздражительность. Объективно органическая неврологическая симптоматика в большинстве случаев отсутствует. Вегетативные нарушения могут быть значительно выраженными: «приливы» крови, красные пятна на лице, груди, лабильность пульса и т. п. Иногда отмечается нерезко выраженная патология со стороны глазного дна в виде преходящего сужения артерий сетчатки, небольшого отека вокруг сосочков. Реже выявляется повышение ликворного давления, а на рентгенограмме черепа — гиперваскуляризация костей черепа, усиление пальцевых вдавлений, расширение венозных синусов.

Артериальное давление в этой стадии болезни повышается лишь периодически, чаще при волнении, отрицательных эмоциях, и в покое обычно быстро опускается до нормальных цифр; при артериальной осциллографии выявляется лабильность тонуса периферических сосудов со склонностью к повышению. Редко наблюдаются быстро проходящие спазмы венечных артерий, вызывающие стенокардию, сосудистые церебральные кризы.

Уже в прегипертонической фазе I стадии гипертонии важно раннее выявление начальных признаков заболевания, устранение факторов, неблагоприятно влияющих и вызывающих повышение артериального давления, и проведение мер, направленных на рациональное трудоустройство больных. Первая стадия гипертонической болезни может при благоприятных условиях не перейти во II стадию.

Установлено, что гипертония значительно чаще встречается у лиц, работа которых связана со значительным нервно-психическим напряжением и быстрыми предписанными темпами. К ним относятся сортировщики денежных знаков, счетные работники, стенографистки, телефонистки, телеграфистки и др. В то же время изучение нервно-психического состояния больных гипертонической болезнью I стадии, работающих в качестве телеграфисток на центральном телеграфе Москвы, станочников (фрезеровщики, слесари, токари, наладчики станков), работающих на автомобильном заводе, показало, что работы, связанные со значительным нервно-психическим напряжением и быстрыми предписанными темпами, значительно отражаются на функциональном состоянии нервно-психической сферы больных, причем артериальное давление стойко не повышается. Таким образом, уже в I стадии гипертонии в целях профилактики прогрессирования заболевания и наступления инвалидности больные нередко нуждаются в создании облегченных условий труда, которые обычно возможно осуществить не меняя профессии больного.

Профилактика инвалидности при сосудистых заболеваниях головного мозга предусматривает перечень мероприятий, касающихся трудовой деятельности больных, проводимых в определенной последовательности и в известной степени определяемых стадией заболевания. Больные в I стадии гипертонии, как правило, являются трудоспособными, однако и в раннем периоде гипертонической болезни необходимо проводить профилактические мероприятия.

В I стадии гипертонии профилактические мероприятия должны быть следующими:

1. Обязательный медицинский осмотр лиц, впервые принимаемых на работу или учебу, если при работе или учебе могут иметь место противопоказанные для больных гипертонией факторы: значительное нервно-психическое или физическое напряжение, резкие колебания температуры, условия измененного атмосферного давления, быстрые предписанные темпы и др. Больных гипертонией I стадии нельзя принимать для обучения в школы телеграфисток, телефонисток, в летную, в школу водителей транспорта, в водолазное училище, на работу в кузнечный, литейный цеха и др.

2. Диспансеризация работающих или учащихся.

3. Создание облегченных условий труда по своей профессии. Это предусматривает освобождение от работы в ночную смену и др. Подобные мероприятия проводятся в отношении больных, имеющих квалификацию и определенный стаж работы. Например, врач освобождается от ночных дежурств; для педагога устанавливается равномерная педагогическая нагрузка в течение недели; телеграфистке создается измененный график работы — только в дневную смену, она переводится на менее загруженную линию и т. п. Этого нередко бывает достаточно для значительного восстановления состояния здоровья: нормализации артериального давления, улучшения состояния нервно-психической сферы, а иногда и для обратного развития патологического процесса. Если такое трудовое устройство не может обеспечить требуемых по состоянию здоровья условий работы, то возникает необходимость в направлении на ВТЭК.

4. Рациональное трудовое устройство, связанное с установлением больным третьей группы инвалидности в целях профилактики прогрессирования заболевания; третья группа инвалидности устанавливается тогда, когда больным противопоказана выполняемая ими работа, а переход на другую, доступную по состоянию здоровья работу связан либо со снижением квалификации, либо со значительным уменьшением производственной деятельности, либо трудовое устройство затруднено в связи со значительным сужением круга доступных работ. Так, например, третья группа инвалидности должна быть установлена сталевару, литейщику, кузнецу, водолазу, повару, утюжнице, грузчику и др., в работе которых имеют место противопоказанные для больных гипертонической болезнью факторы. При этом очень важно в дальнейшем предусмотреть рациональное трудовое устройство этих больных, для чего необходимо каждому больному дать строго продуманную и четко сформулированную рекомендацию.

5. Трудовая рекомендация (независимо от того, дается ли она ВКК или ВТЭК) должна содействовать развитию процессов компенсации, задержке прогрессирования гипертонии. В трудовой рекомендации должны быть четко определены противопоказанные и доступные для больного условия и виды труда. Для того чтобы больной мог быть трудоустроен в соответствии с заключением ВТЭК, в трудовой рекомендации должны быть предусмотрены реальные возможности трудового устройства. Помимо этого, каждому больному надо разъяснять, какую работу и в каких условиях он может выполнять, чтобы способствовать восстановлению своего здоровья. Разъяснительная работа, касающаяся вопросов рационального трудового устройства, должна входить в круг мероприятий по профилактике инвалидности. Оценить эффективность упомянутых выше профилактических мероприятий можно лишь путем динамического наблюдения больных, сопоставляя влияние рационального трудового устройства на течение гипертонии.

Динамическое наблюдение в ВКК и ВТЭК должно быть поставлено в число важнейших мероприятий по профилактике инвалидности. Переосвидетельствование во ВТЭК вскрывает перед врачами-экспертами правильность или ошибочность их предыдущих экспертных решений как в отношении группы инвалидности, так и трудового устройства. Следовательно, при очередном переосвидетельствовании ВТЭК на основании тщательного анализа медицинских и социальных критериев всегда имеет возможность исправить допущенные ошибки, внести необходимые коррективы в трудовую рекомендацию и последовательно проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего прогрессирования гипертонической болезни.

Во II стадии гипертонии выделяют две фазы: лабильную и стабильную. Клиническая картина различна в зависимости от того, преобладает ли поражение сосудов мозга, сердца, почек. Изменения в сосудистой системе носят органический характер, что обусловливает развитие хронической церебральной сосудистой недостаточности и появление неврологической органической рассеянной или очаговой симптоматики. Обычно нарастают изменения и со стороны сосудов глазного дна: сужение артерий сетчатки, неравномерность их калибра, иногда salus I, salus I-II (так называемая гипертоническая ретинопатия). Головные боли обычно усиливаются и носят постоянный характер, часто возникает головокружение, иногда сопровождающееся тошнотой и рвотой; нередко наблюдается расстройство она в виде бессонницы, частого пробуждения, реже — сонливости. Нарушения психической деятельности проявляются или астеническим состоянием с выраженной эмоциональной неустойчивостью, при этом в процессе работы появляются импульсивность, торопливость, скоростные установки при снижении точности, темповая инертность (преобладание застойного возбуждения при снижении активного торможения), или заторможенностью, затруднением вхождения во всякое новое действие или переключения с одного задания на другое, снижением памяти. Все указанные нарушения особенно отчетливо проявляются в процессе трудовой деятельности. Артериальное давление обычно держится повышенным, но имеются колебания артериального давления как в сторону повышения, так и понижения. Более стойко держится повышение диастолического давления. При артериальной осциллографии обнаруживается значительное повышение тонуса сосудов, извращенные сосудистые реакции на нитроглицерин, тепло, холод, физическую нагрузку и т. п. Патологические изменения обнаруживаются и на электроэнцефалограмме в виде снижения альфа-активности, появления медленных волн и т. п.

В этой стадии болезни часто имеет место сочетанное поражение сосудов головного мозга и коронарных сосудов. Появляются боли коронарного генеза. Нередко патологические изменения обнаруживаются на электрокардиограмме в виде отклонения электрической оси сердца влево, снижения зубца Т в I и II отведении, смещения интервала S-T в I-II отведении и др.

Из 231 больного со II стадией гипертонической болезни, находящихся на обследовании в ЦИЭТИН, мозговой и сердечный синдромы обнаружены у 128 больных, только мозговой синдром — у 97 больных, а мозговой, сердечный и почечный — у 6 больных.

Для экспертизы трудоспособности имеет значение оценка течения болезни. Продолжительность II стадии при доброкачественном течении гипертонической болезни исчисляется 10 годами и более. Ухудшают течение кризы, которые в этой стадии могут часто повторяться и тяжело протекать. В патогенезе кризов, ухудшении течения гипертонии имеют большое значение психические, травмы, метеорологические влияния (из времен года наиболее неблагоприятными оказываются весна и осень), расстройства гормональных функций (особенно половых желез). Так, гипертонические кризы у женщин в период климакса наблюдаются в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Характер течения гипертонической болезни, а следовательно, и состояние трудоспособности больных во многом определяется степенью тяжести и частотой мозговых кризов. Дифференцируют по тяжести три следующих вида кризов.

1. Более легкие и кратковременные, наблюдающиеся чаще в I и начальной фазе II стадии гипертонии, возникающие обычно внезапно на фоне хорошего самочувствия, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, сопровождающиеся, как правило, резкой головной болью, головокружением с тошнотой, иногда рвотой, вегетативными расстройствами. Артериальное давление во время криза повышается. Этого рода кризы характеризуются нарастанием адреналина в крови при уменьшении содержания других адренергических веществ, в частности норадреналина, а также нередко гипергликемией или патологической гипергликемической кривой. Белковый обмен не страдает. Свертываемость крови чаще нормальная.

2. Второго вида кризам обычно предшествует продромальный период в виде ухудшения самочувствия, усиления головной боли, головокружений. Они возникают чаще во II стадии гипертонии, продолжаются от нескольких часов до 1-2 суток, при этом наблюдаются преходящие очаговые выпадения в виде моно-, гемигипестезий, онемения лица, языка, судорожных подергиваний в конечностях. Артериальное давление повышается до высоких цифр, потери сознания обычно не бывает.

3. Кризы третьего вида развиваются постепенно, имеют тяжелое течение и продолжаются от нескольких, дней до 1-2 недель. В ряде случаев имеет место непродолжительная потеря сознания. Всегда довольно длительно держатся симптомы очагового выпадения (парезы, афазии, амавроз и др.). Эти кризы наблюдаются чаще во II и начальной фазе III стадии гипертонической болезни, а также при злокачественном течении гипертонии. При этого вида кризах нарастает содержание адренертических веществ в крови, в том числе норадреналина (по последним данным и альдостерона). Норадреналин действует как сильный вазоконстриктор — гипертония сопротивления. Уменьшается или вовсе исчезает адреналин.

При определении трудоспособности важно учитывать частоту и длительность кризов, продолжительность декомпенсации после криза.

При легких сосудистых церебральных кризах больные должны быть признаны временно нетрудоспособными на 7-15 дней. При тяжелых кризах необходимо освобождение от работы на более длительный срок — до 10-30 дней (по больничному листу). Если кризы повторяются несколько раз в течение года, то показано лечение и обследование в стационарных условиях. При отсутствии эффективности лечения больные должны быть направлены на ВТЭК.

Наличие коронарно-церебральных расстройств ухудшает трудоспособность больных. Во II стадии гипертонии нарушения со стороны нервно-психической сферы часто сочетаются с патологией со стороны сердца, кроме того, у многих больных наблюдаются повторные кризы. Поэтому трудоспособность больных в этой стадии заболевания часто значительно снижена, а для ряда больных всякий труд является противопоказанным. Это подтверждается и нашими наблюдениями.

Так, из 231 больных гипертонической болезнью II стадии в ЦИЗТИН были признаны трудоспособными и временно нетрудоспособными всего лишь 21 человек и 210 больных явились инвалидами, из них 130 больных — инвалидами второй группы. Вероятно, эти цифры в отношении инвалидов второй группы несколько завышены по сравнению с аналогичными данными во ВТЭК. Это объясняется более тяжелым контингентом больных, которые направляются на стационарную экспертизу. В то же время в экспертной поликлинической практике в ряде случаев имеют место ошибки, связанные с недооценкой тяжести состояния больного, неправильным определением стадии заболевания.

Профилактические мероприятия во II стадии гипертонии направлены на предупреждение прогрессирования заболевания из I лабильной фазы во II стабильную, из II стадии в III, а также предупреждение прогрессирования мозгового синдрома и профилактику мозгового инсульта. Профилактические мероприятия во II стадии гипертонии должны осуществляться следующим образом: 1) диспансерное наблюдение и активное вмешательство врачей медико-санитарных частей, лечебных учреждений, в которых лечатся больные, в трудовую деятельность больных; 2) создание облегченных условий труда, если по состоянию здоровья они не нуждаются в более серьезных ограничениях в работе, осуществляемых через ВТЭК. Многолетние наблюдения, показывают, что при благоприятном течении, отсутствии кризов эти облегченные условия работы (освобождение от ночных смен, от подъема больших тяжестей, создание дополнительных перерывов в работе и т. п.) часто дают возможность больным во II стадии гипертонической болезни без ущерба для здоровья продолжать работу по специальности и иногда даже по профессиям, связанным со значительным нервно-психическим напряжением и предписанными темпами (педагоги, юристы, продавцы, ткачихи, прядильщицы и др.). Больным можно рекомендовать продолжать работы, связанные с умеренным нервно-психическим напряжением (небольшого объема интеллектуальный труд, административно-хозяйственная работа и др.), нетяжелым квалифицированным физическим трудом (легкие слесарно-сборочные работы по ремонту и сборке радио, электроаппаратуры, ювелирные, граверные и др.), так как на этих и других аналогичных работах их трудоспособность может быть полностью сохранена. Однако при склонности к кризам, наличии мозгового синдрома в сочетании с сердечным трудоспособность больных, как правило, ограничена, и больным устанавливается третья группа инвалидности. При интеллектуальном труде обычно рекомендуется переход на работу меньшего объема, без несения административных функций, в ряде случаев с сокращенным рабочим днем. Больных, работающих на производстве, следует перевести на работу с уменьшением числа обслуживаемых агрегатов, на выполнение операций, которые не требуют особой точности, не связаны с предписанными темпами, а также длительной концентрацией внимания, освободить от тяжелых физических работ и от работ, связанных с вынужденным положением головы и туловища. Так как подобного рода изменения в работе чаще связаны со снижением квалификации, больным устанавливается третью группа инвалидности. Например, третья группа инвалидности должна быть установлена главному инженеру, переведенному по состоянию здоровья на работу по специальности в кабинетных условиях, без несения административных функций; крупному работнику юстиции — прокурору, судье, адвокату — при переходе на небольшую работу в юридической консультации; ткачихе, переведенной на работу по разборке шпуль, мотков и др.; телеграфистке при переводе на работу канцелярского характера и т. п. При частых кризах в целях профилактики мозгового инсульта больные должны признаваться инвалидами II группы. В отдельных случаях, учитывая настойчивое желание инвалидов не выключаться полностью из трудовой жизни, при отсутствии прямых противопоказаний, им можно рекомендовать работу в специально созданных условиях: консультативного характера, на дому, в специальных цехах для больных гипертонической болезнью. Трудовая рекомендация должна быть особенно тщательно продумана, когда она дается инвалидам II группы, так как при этом ВТЭК имеет дело с тяжелым контингентом больных. При очередных переосвидетельствованиях необходимо тщательно проверять, как проведена в жизнь рекомендация ВТЭК относительно трудового устройства инвалидов. Если оказывается, что перевод на рекомендуемую ВТЭК работу привел к улучшению или стабилизации состояния больного, необходимо указать на целесообразность продолжения этой работы, причем группа инвалидности должна быть сохранена. В ряде случаев динамическое наблюдение может показать, что первоначальное решение ВТЭК было ошибочным: несмотря на то, что больному было рекомендовано перейти на другую работу, он продолжает ту, которую выполнял до установления группы инвалидности, хорошо с ней справляется, не имеет или имеет очень мало больничных листов и состояние здоровья остается стабильным или даже намечается тенденция к улучшению. В этих случаях ВТЭК следует пересмотреть экспертное заключение в аспекте данных динамического наблюдения, и при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больной, которому была установлена III группа инвалидности, может быть признан трудоспособным, а больной, признанный ранее инвалидом II группы — переведен в третью группу инвалидности.

Если продолжение работы, даже в специально созданных условиях, приводит к прогрессированию заболевания, больному, несмотря на то, что он работает, необходимо сохранить вторую группу инвалидности.

В III стадии гипертонии бывают резко выражены атеросклеротические изменения сосудов, обусловливающие хронически неполноценное кровоснабжение головного мозга, развивается выраженная хроническая церебральная сосудистая недостаточность, что приводит к нарушению питания мозговой ткани и вызывает диффузные, а нередко и очаговые поражения головного мозга. В начале III стадии бывает фаза, характеризующаяся достаточной компенсацией нарушенных функций организма (компенсированная фаза). Затем в результате кризов, которые в III стадии бывают более тяжелые, чем во II, а нередко и инсульта состояние резко ухудшается и развивается фаза декомпенсации сосудистого процесса. Если у больных, страдающих гипертонической болезнью, произошло нарушение мозгового кровообращения в виде кровоизлияния или тромбоза и после инсульта остались выраженные нарушения функций (двигательных, речевых, зрительных и т. п.), то имеются основания диагностировать III стадию гипертонической болезни. В этой стадии заболевания сочетание поражения сосудов мозга и сердца (церебрально-коронарный синдром) или мозга и почек (церебрально-ренальный синдром) и выраженное системное поражение сосудов всех органов значительно ухудшает прогноз и снижает трудоспособность больных. Так, по нашим данным, у 2/3 из 33 больных (у 29 диагностирована I компенсированная фаза гипертонической болезни и у 4 — II декомпенсированная) имелось сочетание 2 или 3 синдромов.

В III стадии трудоспособных больных не было, 3 находились на больничных листах в связи с недавно перенесенным нарушением мозгового кровообращения, 5 больных имели III группу инвалидности (у всех была фаза компенсации) и подавляющее большинство больных признаны инвалидами II группы, причем 9 больных (все в компенсированной фазе) работали в специально созданных условиях. Это были в основном лица интеллектуального труда. Естественно, что среди наших больных не было инвалидов I группы. Ввиду тяжести состояния большинство больных проходили экспертное обследование на дому и не было нужды для их направления на стационарное обследование.

http://www.blackpantera.ru/profzabolevanija/32912/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *