Какая проблема при гипертонии

Сестринский процесс при гипертонической болезни: этапы, таблица

Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.

Особенности гипертонической болезни

  • частые головные боли;
  • головокружения;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • ощущение слабости в конечностях.
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт мозга;
  • почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность.

Как происходит лечение гипертонии?

Цель лечения гипертонической болезни – снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:

  • употребление антигипертензивных препаратов;
  • избавление от вредных привычек (например, курения, употребления алкоголя);
  • снижение массы тела;
  • снижение количества употребления в пищу поваренной соли;
  • занятия спортом и проведение процедур массажа.

Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.

Что это такое?

Сестринский процесс при гипертонической болезни – это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:

  1. Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:
  • создание условий для выздоровления;
  • проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
  • помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.
  1. Проведение обучения больного и его близких необходимым навыкам, которые направлены на поддержание здоровья пациента.
  2. Повышение научных знаний и исследовательская деятельность с последующим применением на практике.

Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

  • обслуживание;
  • диагностика;
  • выявление цели сестринского вмешательства;
  • составление плана ухода и его выполнение;
  • анализ результатов.

Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.

Первый этап

Цель первого этапа – проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.

1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:

  • установление доверительных отношений с пациентом;
  • получение ответа, на вопрос: «Что ожидает больной в результате проведенного лечения?»;
  • анализ всей необходимой информации, которая позволит составить правильный план ухода за пациентом.

Второй этап

Цель второго этапа – определить все существующие и потенциальные проблемы пациента при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и постановку диагноза по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.

Далее будет рассмотрен сестринский процесс при гипертонической болезни (таблица физиологических проблем и их диагноз).

Нарушение режима сна

Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.

Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.

Боли в области сердца

Ухудшение коронарного кровоснабжения.

Как результат гипертонической болезни.

Кровотечение из носа

Сердечная астма, отек легких.

Изменение на сетчатке глаза.

Как результат гипертонической болезни.

В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.

  • отсутствие необходимых знаний о болезни, ее причинах, симптомах, особенностях лечения и так далее;
  • отсутствие знаний и умений в вопросах самопомощи и уходе.

Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.

Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.

Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

  • реальность и степень достижения;
  • срочность выполнения;
  • участие пациента в обсуждении.

Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:

  • какие функции пациент может выполнять самостоятельно;
  • поддается ли больной обучению особенностям самообслуживания.

Четвертый этап

Цель этого этапа – составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.

План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:

  • дата;
  • проблема больного;
  • какой результат ожидается;
  • описание квалифицированной помощи;
  • реакция больного на проведенное сестринское вмешательство;
  • дата достижения цели.

План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.

Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:

  • разработанный план должен выполняться систематически;
  • в процесс выполнения необходимо вовлекать самого пациента и его близких;
  • при малейших изменениях в самочувствии больного или появлении/исключении новых жалоб (симптомов) необходимо внести изменения в план;
  • все запланированные процедуры должны выполняться четко по алгоритму.

Пятый этап

Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства – важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.

Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:

  • есть ли какой-то прогресс в установленном лечении;
  • соответствует ли ожидаемый результат достигнутому;
  • насколько эффективно сестринское вмешательство по каждой из проблем больного;
  • необходим ли пересмотр плана.

Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:

  • не записывались все сестринские вмешательства (значительные и незначительные);
  • действия документировались не сразу;
  • не отмечались все отклонения в состоянии больного от нормы;
  • использовались нечеткие термины;
  • остались пустые графы в плане.

А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.

http://fb.ru/article/196069/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni-etapyi-tablitsa

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Гипертоническая болезнь

Ведущее проявление гипертонической болезни — стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Механизм развития гипертонической болезни

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) — АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) — АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» — сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения гипертонической болезни

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

  • Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
  • Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
  • При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

  • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
  • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
  • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

  • краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
  • среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
  • долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Прогноз при гипертонической болезни

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Профилактика гипертонической болезни

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic

Гипертоническая болезнь проблемы пациента сестринский уход

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь #8212; заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия #8212; повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь #8212; заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

  • генетическую предрасположенность;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • частые тяжелые физические нагрузки;
  • отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
  • психологические травмы;
  • несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
  • злоупотребление спиртным;
  • табакокурение;
  • избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно #171;помолодела#187; и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия #8212; нестойкое повышение АД до 140/90 #8212; 160/100 мм рт. ст. может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия #8212; уровень АД от 180/100 #8212; 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто #8212; гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

III стадия #8212; стойкое повышение АД . достигающее уровня 200/115 #8212; 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения #8212; инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

  • создание оптимальных условий труда и отдыха;
  • организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
  • осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
  • осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

  • головные боли;
  • головокружения;
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • несбалансированное питание;
  • напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
  • необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
  • недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

  • нарушение зрения;
  • развитие гипертонического криза;
  • развитие почечной недостаточности;
  • развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

  • условия профессиональной деятельности;
  • отношения внутри коллектива с коллегами;
  • отношения в семье;
  • наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
  • особенности питания;
  • наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
  • прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
  • жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

  • положение пациента в постели;
  • цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
  • уровень артериального давления;
  • частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Беседы с пациентом и его родственниками:

  • о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, улучшении условий труда и повышения качества отдыха;
  • о значении соблюдения бессолевой диеты с пониженным содержанием холестерина;
  • о значении своевременного систематического приема лекарственных препаратов;
  • о влиянии курения и алкоголя на повышения АД.

Обучение пациента и членов его семьи

  • измерению артериального давления и частоты пульса;
  • распознаванию первых признаков гипертонического криза;
  • оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе;
  • методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактически.

Обеспечение пребывания пациента в стационаре с максимальной пользой

  • контроль режима дня, проветривания помещений, правильного питания, включая передачи, приема назначенных препаратов, проведения исследований и лечебных процедур;
  • контроль массы тела, двигательного режима;
  • при возникновении угрожающего осложнения заболевания срочно вызвать врача, выполнять все назначения, осуществлять уход за пациентом как за тяжелобольным.

Еще интересное на сайте:

Сестринский уход за пациентом с гипертонической болезнью

Iэтап. Сестринское обследование: выявление жалоб (головная боль в затылочной области, бессонница, боли в сердце); осмотр; определение ЧДД; пульса; измерение АД.

II этап. Определение проблем пациента.

Возможные сестринские диагнозы:

-головная боль вследствие повышенного артериального давления;

— непонимание необходимости ограничения соли и жидкости, кофе;

-неумение измерять себе артериальное давление;

-непонимание, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

-непонимание, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

1. Непонимание, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни, уйдет:

-объяснить необходимость соблюдения диеты № 10с целью ограничения соли и жидкости для снижения АД;

-обеспечить возвышенное положение в постели с целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу;

-провести беседу с пациентом и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты);

-провести беседу с пациентом и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов;

-обучить пациента измерять артериальное давление;

— обеспечить взвешивание пациента и контроль суточного диуреза с целью выявления задержки жидкости и контроля за весом.

2. Головная боль, раздражительность, тревожное состояние из-за повышения АД уменьшатся:

-обучить пациента и членов его семьи измерению АД, определению пульса;

-обучить пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги;

-убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для снижения АД;

-поставить горчичники на воротниковую зону.

3. Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании, уменьшится:

-провести беседы с пациентом о факторах риска и об отрицательном влиянии курения и алкоголя на течение заболевания и на выздоровление пациента;

-обеспечить пациента необходимой научно- популярной литературой;

-разъяснить суть диеты №10 (с ограничением соли и жидкости);

-проводить контроль за передачами родственников;

-обучить методике релаксации;

-объяснить механизм действия назначенных препаратов и необходимость систематического приема;

-проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов.

4. Нарушение сна уменьшится к концу выписки:

-провести беседу в целях уменьшения стресса и расслабления пациента;

-провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека;

-создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, свежий воздух);

-предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие травяные чаи;

-провести консультацию с врачом при необходимости;

-при нарушении вынужденного положения помочь пациенту восстановить правильное положение в постели.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Тема: « Сестринская помощь при артериальной гипертонии»

1. Сущность понятия. Причины. Факторы риска.

3. Течение. Осложнения. Дополнительное обследование.

4. Принципы лечения.

5. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

6. Профилактика. Диспансеризация.

7. Проблемы пациента.

8. Сестринское вмешательство.

1. Артериальная гипертония (АГ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризую­щееся снижением адаптационных возможностей сер­дечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо извест­ной причины.

Вторичная. или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечно — сосудистых (аортальный порок сердца), эндок­ринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломерулонефрит) и др.

По номенклатуре Всемирной Организации Здравоох­ранения за показатель гипертонии считается величина 160 мм рт. ст. и выше для систолического и 95 мм рт. ст. и выше для диастолического давления.

Причины. В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических ус­ловиях.

-перенесенные заболевания почек и др.

Нервный фактор является одной из главный причин повышения АД. Это и постоянное умственное напряже­ние, и черепно-мозговая травма, и гипоксия мозга

Имеет значение и пищевой фактор — у лиц, употреб­ляющих повышенное количество соли, регистрируют­ся более высокие цифры АД. Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертонии.

Различают три периода морфологических изменений при артериальной гипертензии:

1) функциональные на­рушения;

2) морфологические изменения в артериолах;

3) морфологические изменения в органах (например, в — сердце), снабжаемых кровью через пораженные артерии и артериолы.

2. Клиническая картина. Течение АГ подразделяется на три стадии.

Первая стадия — начальный период гипертониче­ской болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздей­ствий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии отмечается устойчивое повыше­ние артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипер­тоническим кризам.

Третья стадия — склеротическая. В этот период воз­никают необратимые изменения в сосудах почек и дру­гих органов, аорте, венечных и мозговых артериях.

Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) вариан­ты течения гипертонической болезни.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), времена­ми головокружение, плохой сон. Артериальное давле­ние повышается непостоянно, обычно это связано с вол­нением или переутомлением (160-180/95-105 мм рт. ст.).

Во второй стадии АГ можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушеч­ного толчка. При выслушивании сердца появляется ак­цент II тона над аортой. Напряженный пульс.

Жалобы на постоянные головные боли локализующи­еся в затылочной области. У пациентов плохой сон, го­ловокружения. АД стойко повышено (190-200/105- 110 мм рт. ст.). Появляются приступы болей в сердце.

При АГ второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При АГ третьей стадии по­ражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

3. Поражение сосудов головного мозга ведет к недоста­точности мозгового кровообращения. У таких пациен­тов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в резуль­тате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результа­те развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недо­статочности коронарного кровообращения со стенокар­дией напряжения и покоя, либо симптомы острого на­рушения коронарного кровообращения (инфаркт мио­карда). Поражение сосудов почек при АГ приводит к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Кроме указанных осложнений в любую стадию АГ может возникнуть осложнение — гипертонический криз.

Гипертонический криз — внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарно­го, почечного кровообращения и повышением АД до ин­дивидуально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов. Криз I типа возникает в I стадию АГ и сопровождается нейровегетативной сим­птоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии АГ.

Клиника криза: резчайшая головная боль, пре­ходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, парезы, спутанность сознания,’тошно­та, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом.

Факторы, провоцирующие развитие кризов:

— внезапная отмена антигипертензивных средств,

АГ протекает в двух вариантах.

Доброкачественный вариант АГ характеризует­ся медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффек­тивно. Осложнения развиваются только на поздних ста­диях.

Злокачественный вариант АГ характеризуется быстрым течением, высоким арте­риальным давлением, особенно диастолическим, быст­рым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зри­тельного нерва, слепота. Злокачественная форма может закончиться летально при отсутствии лечения.

OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина при длительном течении.

БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).

ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).

Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН).

ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка.

Осмотр глазного дна — сужение артерий, расшире­ние вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

4. Лечение. Лечение I стадии АГ проводится, как правило, немедикаментозными методами, которые мо­гут применяться на любой стадии болезни. Использует­ся гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (раз­грузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, психо­релаксация и рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотера­пия.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение б месяцев, применяют медикаментозное лече­ние, которое назначается ступенчато (начинают с одно­го препарата, а при неэффективности — комбинация лекарств).

Требуется длительная гипотензивная терапия инди­видуальными поддерживающими дозами. У пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообра­щение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекра­щать лечение, а начинать лечение с известных ле­карств.

Из множества групп лекарственных средств гипотен­зивного действия практическое применение получили 4 группы:

— Бетта — адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),

— диуретики (гипотиазид, фуросемид, индопамид, верошпион, арифон),

антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин и др.),

— ингибиторы АПФ (каптоприя, эналаприл, сандоприл и др.).

http://www.vzdorovomtele.ru/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/gipertonicheskaja-bolezn-problemy-pacienta.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *