Гипертония блокада 2 степени

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

Атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой) называется частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам.

  • интоксикация лекарственными препаратами:
    • гликозидная интоксикация, хинидина;
    • передозировка бета-адреноблокаторами;
    • передозировка верапамилом, другими антиаритмическими средствами.
  • выраженная ваготония;
  • идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра);
  • фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки, колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви);
  • поражение миокарда и эндокарда, вызванные заболеваниями соединительной ткани;
  • нарушение электролитного баланса .
  • Классификация АВ-блокад

    • устойчивость блокады:
      • транзиторная (преходящая);
      • интермиттирующая (перемежающаяся);
      • постоянная (хроническая).
    • топография блокирования:
      • проксимальный уровень — на уровне предсердий или атриовентрикулярного узла;
      • дистальный уровень — на уровне ствола пучка Гиса или его ветвей (наиболее неблагоприятный вид блокады в прогностическом отношении).
    • степень АВ-блокады:
      • АВ-блокада I степени — замедление проводимости на любом участке проводящей системы сердца;
      • АВ-блокада II степени — постепенное (внезапное) ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного (двух, трех) импульсов возбуждения;
      • АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) — полное прекращение атриовентрикулярной проводимости и функционирование эктопических центров II, III порядка.

    В зависимости от уровня блокирования импульса возбуждения в атриовентрикулярной системе выделяют следующие виды АВ-блокад, каждая из которых, в свою очередь, может достигать различной степени блокирования импульса возбуждения — от I до III степени (в то же время, каждой из трех степеней блокады может соответствовать разный уровень нарушения проводимости):

    1. Межузловая блокада;
    2. Узловая блокада;
    3. Стволовая блокада;
    4. Трехпучковая блокада;
    5. Комбинированная блокада.

    Клинические симптомы АВ-блокады:

    • неодинаковая частота венного и артериального пульса (более частые сокращение предсердий и более редкие сокращения желудочков);
    • «гигантские» пульсовые волны, возникающие в период случайного совпадения систолы предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венного пульса;
    • периодическое появление «пушечного» (очень громкого) I тона при аускультации сердца.

    АВ-блокада I степени

    • все формы АВ-блокад I степени:
      • правильный синусовый ритм;
      • увеличение интервала PQ (более 0,22 с при брадикардии; более 0,18 с при тахикардии).
    • узловая проксимальная форма АВ-блокады I степени (50% всех случаев):
      • увеличение продолжительности интервала PQ (преимущественно за счет сегмента PQ);
      • нормальная ширина зубцов P и QRS-комплекса.
    • предсердная проксимальная форма:
      • увеличение интервала PQ более 0,11 с (преимущественно за счет ширины зубца P);
      • нередко расщепленный зубец P;
      • длительность сегмента PQ не более 0,1 с;
      • QRS-комплекс нормальной формы и продолжительности.
    • дистальная трехпучковая форма блокады:
      • увеличенный интервал PQ;
      • ширина зубца P не превышает 0,11 с;
      • уширенный QRS-комплекс (более 0,12 с) деформированный по типу двухпучковой блокады в системе Гиса.

    АВ-блокада II степени

    • все формы АВ-блокад II степени:
      • Синусовый неправильный ритм;
      • Периодическое полное блокирование проведения отдельных импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам (отсутствие QRS-комплекса после зубца P).
    • узловая форма АВ-блокады (тип I Мобитца):
      • постепенное увеличение ширины интервала PQ (от одного комплекса к другому), прерывающееся выпадением желудочкового QRST-комплекса при сохранении зубца P;
      • нормальный, слегка уширенный интервал PQ, регистрирующийся, после выпадение комплекса QRST;
      • вышеописанные отклонения носят название периодики Самойлова-Венкебаха — соотношение зубцов P и QRS-комплексов составляет 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.
    • дистальная форма АВ-блокады (тип II Мобитца):
      • регулярное или беспорядочное выпадение QRST-комплекса при сохранении зубца P;
      • постоянный нормальный (уширенный) интервал PQ без прогрессирующего удлинения;
      • расширенный и деформированный QRS-комплекс (иногда).
    • АВ-блокада II степени типа 2:1:
      • выпадение каждого второго QRST-комплекса при сохраненном правильном синусовом ритме;
      • нормальный (уширенный) интервал PQ;
      • возможно расширенный и деформированный желудочковый QRS-комплекс при дистальной форме блокады (непостоянный признак).
    • прогрессирующая АВ-блокада II степени:
      • регулярные или беспорядочные выпадения двух (или более) подряд желудочковых QRST-комплексов при сохраненном зубце P;
      • нормальный или уширенный интервал PQ в тех комплексах, где есть зубец P;
      • расширенный и деформированный QRS-комплекс (непостоянный признак);
      • появление замещающих ритмов при выраженной брадикардии (непостоянный признак).

    АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

    • все формы полной АВ-блокады:
      • атриовентрикулярная диссоциация — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
      • регулярный желудочковый ритм.
    • проксимальная форма АВ-блокады III степени (эктопический водитель ритма находится в атриовентрикулярном соединении ниже места блокады):
      • атриовентрикулярная диссоциация;
      • постоянные интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);
      • 40-60 желудочковых сокращений в минуту;
      • QRS-комплекс практически не изменен.
    • дистальная (трифасцикулярная) форма полной АВ-блокады (эктопический водитель ритма находится в одной из ветвей ножке пучка Гиса):
      • атриовентрикулярная диссоциация;
      • постоянные интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);
      • 40-45 желудочковых сокращений в минуту;
      • QRS-комплекс уширен и деформирован.

    Синдром Фредерика

    Сочетание АВ-блокады III степени с фибрилляцией или трепетанием предсердий называется синдромом Фредерика. При данном синдроме полностью прекращается проведение импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам — наблюдается хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Желудочки возбуждаются водителем ритма, который расположен в атриовентрикулярном соединении или в проводящей системе желудочков.

    Синдром Фредерика является следствием тяжелых органических поражений сердца, которые сопровождаются склеротическими, воспалительными, дегенеративными процессами в миокарде.

    ЭКГ признаки синдрома Фредерика:

    • волны мерцания предсердий (f) или трепетания предсердий (F), которые регистрируются вместо зубцов P;
    • несинусовый эктопический (узловой или идиовентрикулярный) ритм желудочков;
    • правильный ритм (постоянные интервалы R-R);
    • 40-60 желудочковых сокращений в минуту.

    Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

    АВ-блокады II, III степени (особенно дистальные формы) характеризуются снижением сердечного выброса и гипоксией органов (особенно головного мозга), обусловленные асистолией желудочков в течение которых не происходит эффективных их сокращений.

    Причины асистолии желудочков:

    • в результате перехода АВ-блокады II степени в полную АВ-блокаду (когда еще не начал функционировать новый эктопический водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады);
    • резкое угнетение автоматизма эктопических центров II, III порядка при блокаде III степени;
    • трепетание и фибрилляция желудочков, наблюдающиеся при полной АВ-блокаде.

    В случае, если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, развивается судорожный синдром (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), обусловленный гипоксией мозга, который может закончиться летальным исходом.

    Прогноз при АВ-блокаде

    • АВ-блокада I степени и II степени (I тип Мобитца) — прогноз благоприятный, поскольку часто блокада носит функциональный характер и редко трансформируется в полную АВ-блокаду (или типа II Мобитца);

  • АВ-блокада II степени (II тип Мобитца) и прогрессирующая АВ-блокада — носит более серьезный прогноз (особенно дистальная форма блокады), поскольку такие блокады усугубляют симптомы сердечной недостаточности, сопровождаются признаками недостаточной перфузии головного мозга, часто трансформируются в полную АВ-блокаду с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;

  • Полная АВ-блокада имеет неблагоприятный прогноз, т.к. сопровождается быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, ухудшением перфузии жизненно важных органов, высоким риском внезапной сердечной смерти.
  • Лечение АВ-блокад

    • АВ-блокада I степени — необходимо лечение основного заболевания + коррекция электролитного обмена, специального лечения не требуется;

  • АВ-блокада II степени (Мобитц I) — атропин в/в (0,5-1 мл 0,1% раствор), при неэффективности — временная или постоянная электростимуляция сердца;

  • АВ-блокада II степени (Мобитц II)— временная или постоянная электростимуляция сердца;

  • АВ-блокада III степени — лечение основного заболевания, атропин, временная электростимуляция.
  • http://diabet-gipertonia.ru/cor/a_AV_blokada.html

    Что такое АВ блокада 2 степени

    При преходящей АВ блокаде 2 степени частично нарушается проводимость электрического импульса от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярная блокада иногда протекает без видимых симптомов, может сопровождаться слабостью, головокружением, стенокардией, в некоторых случаях потерей сознания. АВ узел является частью проводящей системы сердца, который обеспечивает последовательное сокращение предсердий и желудочков. При поражении АВ узла электрический импульс замедляется или не поступает вовсе и, как следствие, наступает сбой в работе органа.

    Причины и степень заболевания

    Атриовентрикулярная блокада 2 степени может наблюдаться и у здоровых тренированных людей. Такое состояние развивается во время покоя и проходит при физических нагрузках. Наиболее подвержены данной патологии лица пожилого возраста и люди, имеющие органические заболевания сердца:

    Иногда заболевание развивается на фоне передозировки лекарственных препаратов, реже встречается врожденная патология. Причиной атриовентрикулярной блокады могут стать хирургические вмешательства: введение катетера в правые отделы сердца, протезирование клапанов, пластика органа. Заболевания эндокринной системы и инфекционные болезни способствуют развитию блокады 2 степени.

    В медицине атриовентрикулярные блокады разделяются на 3 степени. Клиническая картина на 1 стадии заболевания не имеет выраженных симптомов. В данном случае происходит замедление прохождения импульсов на участке органа.

    Для 2 степени характерно замедление и частичное прохождение синусовых импульсов, как следствие, желудочки не получают сигнала и не возбуждаются. В зависимости от степени потери импульсов различают несколько вариантов блокады 2 степени:

    1. Мобитц 1 — характерен постепенным удлинением интервала P-Q, где соотношение зубцов Р и QRS комплексов составляет 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.
    2. Другой вариант — Мобитц 2 — характеризуется неполной блокадой с постоянным интервалом P-Q. После одного или двух импульсов проводимость системы ухудшается, и третий сигнал уже не поступает.
    3. 3 вариант подразумевает высокую степень блокады 3:1, 2:1. При диагностике на электрокардиограмме выпадает каждый второй не проходящий импульс. Такое состояние приводит пациента к замедлению ритма сердца и брадикардии.

    АВ блокада (степень 2) с дальнейшим ухудшением состояния приводит к полной блокировке, когда ни один импульс не проходит к желудочкам. Такое состояние характерно для 3 степени заболевания.

    Симптомы и лечение

    Симптомы патологии развиваются на фоне редкого сердцебиения и нарушения кровообращения. Из-за недостаточного кровотока мозга возникает головокруженияе, пациент может потерять сознание на некоторое время. Больной ощущает редкие мощные толчки в груди, замедляется пульс.

    При оценке состояния пациента специалист выясняет, были ли у него ранее перенесенные инфаркты, сердечно-сосудистые заболевания, список принимаемых лекарственных препаратов. Основным методом исследований является электрокардиография, которая позволяет уловить и графически воспроизвести работу сердечной системы. Суточный мониторинг по Холтеру позволяет оценить состояние пациента в покое и при небольших физических нагрузках.

    Дополнительные исследования проводят с помощью эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной кардиографии и магниторезонансной томографии.

    Если АВ блокада (степень 2) возникла впервые, пациенту назначают курс медикаментозной терапии. Отменяют все лекарственные препараты, которые замедляют проводимость импульса. Назначают средства, увеличивающие частоту сердечных сокращений и блокирующие влияние нервной системы на синусовый узел. К таким препаратам относятся: Атропин, Изадрин, Глюкагон и Преднизолон. В случаях хронического течения болезни дополнительно прописывают Беллоид, Коринфар. Беременным и лицам, страдающим эпилепсией, рекомендуют Теопэк. Дозировка назначается врачом в зависимости от состояния пациента.

    Длительная сердечная недостаточность способствует скоплению жидкости в организме. Для устранения застоев принимают диуретические средства Фуросемид, Гидрохлортиазид.

    Тяжелая форма заболевания при АВ блокаде 2 степени типа Мобитц 2 требует радикального лечения. Для этой цели проводится операция по установке электрокардиостимулятора — прибора, контролирующего ритм и частоту сердечных сокращений. Показания к операции:

    • клиническая картина состояния больного с частыми обмороками;
    • АВ блокада (степень 2) типа Мобитц 2;
    • приступ Морганьи-Адамса-Стокса;
    • частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту;
    • сбои в сердце частотой более 3 секунд.

    Современная медицина применяет новейшие приборы, которые работают по требованию: электроды выпускают импульсы лишь тогда, когда частота сердечных сокращений начинает падать. Операция наносит минимальные повреждения и проводится под местным наркозом. После установки стимулятора у пациентов нормализуется пульс, пропадают болевые ощущения и улучшается самочувствие. Больным необходимо соблюдать все предписания врача и посещать кардиолога. Длительность работы прибора составляет 7-10 лет.

    Прогноз и профилактика заболевания

    При хроническом течении патологии возможны серьезные осложнения. У больных развивается сердечная недостаточность, болезни почек, возникает аритмия и тахикардия, бывают случаи инфаркта миокарда. Плохое кровоснабжение головного мозга приводит к головокружениям и обморокам, может являться нарушением интеллектуальной активности. Опасным для человека становится приступ Морганьи-Адамса-Стокса, симптомом которого является жар, бледность кожных покровов, тошнота и обморок. В таких случаях больному необходима срочная помощь: массаж сердца, искусственное дыхание, вызов реанимации. Приступ может закончиться остановкой сердца и летальным исходом.

    Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении сердечных патологий, гипертонии, контроле уровня сахара в крови. Необходимо избегать стрессов и перенапряжений.

    При АВ блокадах второй степени запрещается:

    • заниматься профессиональным спортом;
    • подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам;
    • курить и употреблять алкоголь;
    • после установки кардиостимулятора следует избегать электрических и электромагнитных полей, проведения физиотерапевтических процедур и травм в области груди.

    Плановое прохождение электрокардиограммы поможет выявить заболевание на ранних стадиях и провести консервативное лечение, что поспособствует полному восстановлению человека и его возвращению к нормальному образу жизни.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/av-blokada-2-stepeni

    Атриовентрикулярная блокада 2 степени

    Атриовентрикулярная блокада 2 степени — это патология ССС, суть которой заключается в прекращении или замедлении прохождения импульса от предсердий к желудочкам.

    Течение заболевания может быть бессимптомным либо сопровождаться такими клиническими признаками, как головокружение, слабость, снижение пульса, потеря сознания.

    Лечение может быть как консервативным, так и оперативным (вживление кардиостимулятора).

    Такая патология, как АВ блокада 2 степени появляется в результате воздействия следующих причин:

    1. Повышение чувствительности блуждающего нерва. Может возникать из-за механического воздействия на нерв, болей.

    2. Прием кардиоактивных препаратов (бета-блокаторы, Дигоксин, препараты для купирования аритмии, некоторые антидепрессанты и ряд других). Эти средства воздействуют на АВ узел (опосредованно или напрямую), вызывая развитие блокады.

    3. Воспалительные заболевания:

    4. Инфильтративные патологии:

    • гемохроматоз;
    • амилоидоз;
    • злокачественные новообразования (множественная миелома и лимфомы);
    • саркоидоз.

    5. Расстройства обмена веществ и эндокринные патологии:

    • склеродермия;
    • гиперкалиемия;
    • ревматоидный артрит;
    • гипермагниемия;
    • дерматомиозит;
    • гипертиреоз;
    • коллагенозы (с поражением сосудов);
    • тиреотоксический паралич;
    • микседема.

    6. Другие заболевания:

    • острый инфаркт;
    • опухоли сердца;
    • травмы;
    • мышечные дистрофии;
    • оперативное вмешательство на сердце при врожденных пороках;
    • ночное обструктивное апноэ;
    • некоторые осложнения заболеваний ССС;
    • идиопатический возрастной фиброз сердечного скелета.

    У части пациентов АВ блокада 2 степени может передаваться по наследству.

    Различают следующие виды заболевания:

    • АВ блокада 2 степени 1 типа (другое название — Мобитц 1);
    • АВ блокада 2 степени 2 типа (другое название — Мобитц 2);
    • неполная АВ-блокада высокой степени.

    Также АВ блокада может быть:

    • стойкая блокада;
    • транзиторная АВ блокада 2 степени (другое название — преходящая АВ блокада 2 степени);
    • перемежающаяся блокада.

    Клинические признаки заболевания зависят от степени повреждения АВ узла, причины возникновения блокады, наличия сопутствующих патологий ССС и их локализации.

    Вторая степень АВ блокады имеет более выраженные симптомы, чем ранняя форма заболевания. К одышке и слабости прибавляются такие клинические признаки, как:

    • замедление сердцебиения (чувство «замирания сердца»);
    • постоянная усталость и нежелание заниматься самыми элементарными делами;
    • слабо выраженные головные боли.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основе данных анамнеза, осмотра пациента и данных ЭКГ. АВ блокада 2 степени на ЭКГ выглядит следующим образом:

    АВ блокада 2-й степени Мобитц 1 характеризуется тем, что интервал PQ удлиняется, но с каждым сердечным циклом все меньше. В конце концов, это приводит к тому, что интервал RR становится все короче и все заканчивается выпадением комплекса QRS.

    АВ блокада 2 степени Мобитц 2 на ЭКГ выглядит следующим образом:

    • интервал PQ всегда одинаковый, на часть импульсов предсердия не проводится, интервал РР при этом постоянен;
    • запущенная блокада характеризуется тем, что на каждый QRS приходится больше одного зубца Р, комплексы QRS при блокаде второго типа широкие.

    Прежде чем начать лечение АВ блокады 2 степени врач выясняет причины, вызвавшие развитие данной патологии.

    – Если причиной заболевания стал прием лекарственных средств, то нужно изменить их дозировку или перестать принимать совсем. Обычно этого достаточно для восстановления ритма сердца.

    – В остальных случаях назначается консервативное лечение, направленное на устранение основной патологии, вызвавшей блокаду. Если это сопутствующие заболевания сердца (в том числе и врожденные), то пациенту назначают курс атропина и бета — адреномиметиков.

    – При инфаркте, стенокардии, ИБС, миокардите показано введение Изадрина внутривенно.

    – При АВ блокаде, течение которой осложнено сердечной недостаточностью пациентам вводят Глюкагон, внутривенно. Если наблюдается застойная форма заболевания, то в схему лечения включают вазодилататоры и диуретики.

    – Если медикаментозная терапия неэффективна (например, если поставлен диагноз АВ блокада 2 степени Мобитц 2) – лечение должно быть оперативным (производится установка кардиостимулятора).

    При отсутствии лечения АВ блокада может привести к развитию сердечной астмы и даже к летальному исходу. Особо опасно это заболевание для людей, злоупотребляющих алкоголем и для пожилых людей.

    При данном заболевании прогноз зависит не столько от степени блокады, сколько от ее уровня. Помимо этого на прогноз влияют причина, по которой произошло развитие блокады и тяжесть сопутствующих патологий сердца.

    Пациенты живут с АВ блокадой 2 степени 1 типа полноценной жизнью, необходимо лишь постоянно контролировать состояние сердечной мышцы.

    Значительно хуже прогноз, если поражены дистальные отделы проводящей системы, так как это повышает вероятность развития полной блокады сердца.

    На сегодняшний день, благодаря тому, что появилась возможность устанавливать совершенные и качественные кардиостимуляторы, прогноз по данному заболеванию значительно улучшился, и шансы на благоприятный исход значительно возросли.

    http://ritm-serdce.ru/atrioventrikulyarnaya-blokada-2-stepeni.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *