Если у вас гипертония коровина

Кто кого, или как победить гипертонию?

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня я решила замахнуться на такую проблему, как гипертоническая болезнь и побеседовать с вами о том, как победить гипертонию?

Сильно подозреваю, что к концу этой беседы у вас будет если не взрыв мозга, то что-то очень близкое к этому, поскольку то, что я нарыла в Интернете, а затем пропустила через себя, оказалось неожиданным для меня самой.

Так что на всякий случай положите рядом с собой средства неотложной помощи 🙂 и давайте вместе разбираться.

С высоким давлением не рождаются, за исключением некоторых врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы.

Обычно все мы в своей глубокой молодости бодры, веселы, здоровы и понятия не имеем, что такое артериальное давление, и где оно находится.

Но проходит несколько лет и вот те, здрасте! Давление начинает прыгать, а в какой-то период взмывает высоко вверх и опускаться решительно отказывается. Почему.

Чтобы это понять, нужно вспомнить, а как работает сердечно-сосудистая система.

Экскурс в анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы

Сердце – главный насос, который качает кровь в сосуды. Она по сосудам бежит к каждому органу нашего тела, чтобы напоить его и накормить. Все живое должно пить и есть, причем, вовремя и в достаточном количестве. Иначе оно погибает.

Внутри сердца есть четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Они разделены между собой с помощью перегородок и клапанов.

Сердце то сокращается, и это называется систолой, то расслабляется, и это называется диастолой.

Во время систолы объем камер уменьшается, и кровь выбрасывается в сосуды.

Систолическое давление – это давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов во время сокращения сердца.

Во время диастолы камеры вновь расширяются и наполняются кровью.

Диастолическое давление – это давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов во время расслабления сердца.

Клапаны сердца когда надо, открываются, а когда надо, закрываются, чтобы кровь текла только в нужном направлении.

Артерии – сосуды, по которым кровь течет от сердца. Стенки их имеют хорошо развитый мышечный слой, благодаря которому артерии сокращаются и расслабляются, заставляя кровь двигаться.

Стенки артерий имеют также эластичные волокна, поэтому они могут растягиваться при повышении давления, а затем возвращаться в исходное состояние.

От мышечных и эластических волокон зависит тонус стенки артерий, их способность растягиваться и сжиматься в зависимости от небольших скачков давления, которые совершенно естественны в течение дня.

Вены – сосуды, по которым кровь течет к сердцу после того, как «накормила» организм и забрала с собой «грязную посуду», то есть продукты жизнедеятельности клеток.

Давление крови в них значительно меньше. Видимо, «посуда» тянет. 🙂

Капилляры – мельчайшие сосуды, которые способны забраться в каждую клетку. Скорость кровотока там минимальна.

От чего зависит величина артериального давления?

Во-первых , от объема циркулирующей крови. Если объем крови взрослого человека примерно 5 литров, то 2/3 его находится в сосудах.

Когда объем крови в сосудах увеличивается, давление повышается, когда объем уменьшается, давление снижается.

А в каких случаях он увеличивается? К примеру, при заболеваниях почек, когда они не справляются с задачей выводить все ненужное.

Что в этом случае нужно делать?

Перво-наперво улучшать работу почек.

А пока суд да дело, гнать «лишнюю» жидкость из сосудов.

На этом основано действие диуретиков. Выгнали лишнюю жидкость, уменьшили объем циркулирующей крови в сосудах, снизили давление.

Во-вторых, артериальное давление зависит от диаметра сосудов, по которым бежит кровь. Чем меньше диаметр, тем больше сопротивляются кровотоку стенки сосудов, тем выше давление.

Наверное, все держали в руках шланг. Помните, как увеличивается напор из него, если сжать его пальцами? Здесь тот же принцип.

Диаметр сосудов может уменьшаться в трех случаях:

  1. Спазм, т.е. сокращение мышечных волокон сосудистой стенки.
  2. Холестериновая бляшка, тромб или всё вместе.
  3. Внешние факторы, которые давят на сосуд снаружи. Например, спазмированные мышцы.

В-третьих, давление зависит от работы сердца. Чем интенсивнее работает насос, тем больше крови перекачивает в единицу времени, тем выше давление.

Значит, если заставить его сокращаться с меньшей силой, то и давление снизится.

Пока все понятно?

Как в организме поддерживается нормальный уровень давления?

Для этого существуют два механизма:

Нервный и гуморальный.

Нервная регуляция осуществляется из мозгового центра в прямом смысле. Вернее, из центров. Такие центры есть в головном мозге (сосудодвигательный и вегетативные центры) и в спинном мозге (симпатические центры). По мере необходимости отсюда идут нервные импульсы к сосудам и дают им команды: «нужно сократиться» или «можно расслабиться».

Гуморальная регуляция возможна благодаря большому количеству гормонов (адреналин, норадреналин, ангиотензин, стероидные гормоны и т.д.), которые следят и за работой сердца, и за тонусом сосудов, и за объемом циркулирующей крови.

В частности, известная вам ренин-ангиотензиновая система, в которой принимают участие почки, является частью гуморальной регуляции.

Виды артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, или попросту гипертоническая болезнь, бывает двух видов:

Симптоматическая , когда повышение давления происходит на фоне какого-то заболевания. Это может быть заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз и др.), эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников и др.), сердца и крупных сосудов (пороки врожденые и приобретенные), центральной нервной системы (опухоли, травмы, энцефалит).

Симптоматическая гипертония составляет всего 5%. Поэтому когда врач пытается найти причину повышенного давления, он, прежде всего, должен исключить эти болячки, назначая соответствующее обследование.

Остальные 95% составляет эссенциальная гипертония, что в переводе означает «невесть откуда взявшаяся». 🙂

Кстати, повышение давления может вызвать и прием некоторых лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Поэтому когда к вам обращаются по поводу повышенного давления, спросите, не принимает ли человек каких-либо лекарств.

Гипертоническая болезнь делится на степени:

Как видите, стойкое повышение артериального давления выше 140/90 уже расценивается как гипертония.

Вы спросите, а что значит «стойкое»? Это означает, что такие цифры давления сохраняются не менее чем два месяца.

Хотя эссенциальная гипертония и считается невесть откуда взявшейся, виновники ее известны.

Кто виноват в повышении давления?

1. «Нервы» . Мы попсиховали, надпочечники выбросили адреналин, усиленно стало работать сердце + спазмировались сосуды, повысилось давление.

Вообще этот механизм придуман Творцом не случайно. Представьте ситуацию, когда вы идете себе спокойненько по улице и вдруг видите, что прямо на вас мчится огромная собака. Что вы будете делать? Стоять как и прежде? НЕТ! Вы либо возьмете что-нибудь в руки, чтобы защищаться, либо «сделаете ноги», то есть дадите дёру.

Для этого нужно напрячь мышцы, чтобы они приготовились драться или бежать, снабдить их кислородом, а значит ускорить работу сердца. Иначе вам кранты.:-)

А теперь другая ситуация. Перед вам сложный покупатель. Он вымотал вам всю душу, требуя отпустить «что-нибудь от давления». 🙂

Вы стойко держите натиск, объясняя, что эти препараты назначает только врач.

А он не успокаивается, начинает обвинять вас в непрофессионализме и прочее-прочее. Внутри вас поднимается волна негодования, раздражения, а может, и желание треснуть его как следует.

Вы можете его ударить? Нет. Вы можете от него убежать? Нет. Адреналин не израсходован, поскольку мышцы не поработали. Он накапливается в организме и продолжает свою работу.

И если такая ситуация наблюдается изо дня в день, то гипертония может стать вашей спутницей на всю оставшуюся жизнь.

2. Повышение в крови уровня «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности). Это бывает, в первую очередь, у любителей жирной пищи.

С возрастом эластичность сосудов уменьшается. От повышенного давления, которое становится частым гостем, начинают повреждаться стенки сосудов. Пока внутренняя оболочка сосудов гладкая, к ней ничего не пристает.

Но как только в ней появляются повреждения, к ним начинают липнуть холестерин, форменные элементы крови, включая тромбоциты, которые, склеиваясь друг с другом, образуют тромбы.

В стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые еще больше сужают сосуды и еще больше уменьшают их эластичность.

3. Любовь к соленому. Соль притягивает воду, повышается объем циркулирующей крови, а значит, и давление.

4. Избыточный вес. Масса тела увеличивается, а длина сосудов и размеры сердца остаются прежними. В этих условиях им приходится работать больше, чтобы «накормить» и «напоить» лишние 10-20 кг. Поначалу они с этим справляются, но, в конце концов, выбрасывают белый флаг и начинают работать через пень-колоду.

5. Курение. Никотин сужает сосуды, повышая давление.

6. Алкоголь. Ошибка думать, что он расширяет сосуды. Расширение сосудов сменяется стойким спазмом, и давление опять подскакивает.

7. Гиподинамия. Она уменьшает эластичность сосудистой стенки. Ведь при движениях давление в сосудах постоянно изменяется, и сосудистая стенка то сокращается, то расслабляется, в общем, «тренируется». Чего не происходит при малоподвижном образе жизни. Плюс это прямой путь к избыточному весу.

8. Ну, и наследственность . Куда же без нее?

Чем грозит повышенное давление?

1. При стойком повышении давления переполнены камеры сердца, и ему, бедняге, приходится работать изо всех сил, чтобы перекачать эту кровь в сосуды. В результате этого мышечные волокна миокарда разрастаются, его стенка теряет эластичность. Развивается гипертрофия левого желудочка.

Но сосуды сердца остаются прежними, и мышечным волокнам, которых теперь стало больше, не хватает кислорода и питательных веществ. Закончится все это может сердечной недостаточностью, аритмией и даже внезапной смертью.

2. Пораженная атеросклерозом стенка сосудов, лишенная эластичности, может от высокого давления попросту разорваться. Чаще всего это происходит в головном мозге. Так возникает кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт.

3. В результате того, что сосуд перекрывается атеросклеротической бляшкой и тромбами, мозг и сердце недополучают питательных веществ и кислорода (это называется ишемия), и отдельные их участки гибнут. Если это происходит в мозгу, это называется ишемический инсульт, а если в сердце — инфаркт миокарда.

4. В сосудах почек тоже откладываются холестериновые бляшки. При этом почки страдают от недостатка питательных веществ и кислорода, атрофируются («сморщенная почка»), перестают нормально работать, и человек может умереть от почечной недостаточности.

И теперь, когда вы знаете, как развивается гипертония, становится ясно, как ее лечить.

Как победить гипертонию?

Исходя из причин гипертонии, план мероприятий по идее должен быть такой:

1. Научиться спокойнее относиться ко всем неприятным событиям, которыми так богата наша жизнь, поскольку стресс приводит к выбросу адреналина. О некоторых способах мы говорили вот здесь.

А лучший способ израсходовать адреналин – дать мышцам работу. Недаром сейчас многие посещают фитнес-клубы.

2. Снизить уровень холестерина, если он повышен, и предупредить его повышение, если он в норме.

3. Не допустить склеивания тромбоцитов.

5. Свести к минимуму соленое. Соли употреблять не более 5 г в сутки. Поэтому пищу лучше солить непосредственно в тарелке.

6. Объявить бой никотиновой зависимости. Кстати, это самая страшная разновидность наркомании, поскольку убивает в тысячи раз больше людей, чем традиционные наркотики.

7. Ну, а если есть еще и алкогольная зависимость, то объявить войну и ей.

8. Больше ходить и вообще двигаться!

На первой стадии гипертонической болезни этого вполне достаточно!

И совсем не обязательно бежать в аптеку за гипотензивными средствами.

Даже категорически не бежать.

Вот здесь будьте особенно внимательны:

Повышение давления – это КОМПЕНСАТОРНАЯ РЕАКЦИЯ организма на ухудшение кровоснабжения одного из трех жизненно важных органов: мозга, сердца, почек.

Помните, выше мы говорили о том, за счет каких механизмов осуществляется регуляция давления?

Когда орган испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, он посылает сигналы «sos» в мозг. Оттуда идут команды всем ответственным за артериальное давление структурам: сузить сосуды! Зачем? Чтобы усилить кровоток. И тогда к органу за единицу времени поступает столько же крови, сколько раньше через сосуд большего диаметра.

Например, если имеется стеноз почечной артерии, почки испытывают «голодание», они выбрасывают в кровь фермент ренин, который действует на белок ангиотензиноген.

Из него образуется гормон ангиотензин I, а тот уже под влиянием ангиотензин-превращающего фермента превращается в ангиотензин II.

Последний вызывает сужение сосудов и стимулирует надпочечники, те выбрасывают альдостерон, который удерживает натрий и воду.

В результате давление повышается, и почки получают достаточно питания и, главное, быстро.

Это нужный процесс? Конечно, нужный!

Но что делают врачи?

Повысилось давление? На, тебе, пилюлю. В данном случае это, скорее всего, будет ингибитор АПФ. Он блокирует весь этот процесс, снижает давление. И что же? Добились, чего хотели? Нет. Мы только подействовали на симптом: сосуды расширились. Но при этом кровоток замедляется (хотя производители и пишут, что он улучшается), кислород и питательные вещества поступают к почкам медленно, и им опять плохо! Вот почему многие гипотензивные дают побочный эффект «почечная недостаточность». Вы на это внимание обращали?

Раз им плохо, опять идут сигналы «sos» в цнс. Организм снова повышает давление. Опять пьем пилюлю. Давление снижается. И снова почкам плохо. Организм вновь повышает давление. Врачи не успокаиваются и подсаживают больного на гипотензивный препарат всерьез и надолго, периодически повышая дозировку, меняя препарат или добавляя к нему пилюли из других групп.

Короче, между организмом и пилюлей начинается игра «кто кого?»

Наверняка вы часто слышали, что гипотензивные таблетки не помогают. Возможно, в этом случае еще не подобрали таких, перед которыми организм с его компенсаторными возможностями окажется бессилен?

А может, процесс зашел настолько далеко, и здесь, действительно, без таблеток не обойтись? Хотя неизвестно, что лучше: с ними или без них.

Вы все еще не верите, что жизненно важному органу от гипотензивного препарата может быть плохо? Хотите еще доказательств?

Берем инструкцию к эналаприлу. Если быть точной, эналаприлу-Тева. (Тоже интересный момент: возьмите несколько эналаприлов разных производителей, и вы увидите, как разнятся их инструкции в плане побочных. Одни показывают все, что может быть, другие о самых страшных побочных умалчивают).

Побочных, как всегда воз. В том числе, что бы вы думали? Инфаркт миокарда! Вы мне можете объяснить, каким образом препарат, который должен снижать давление, дабы предупредить инфаркт миокарда, может вызвать инфаркт миокарда?

А все очень просто. Механизм тот же, что и в примере с почками. Препарат расширяет сосуды, кровообращение вроде как улучшили, но в питании сердца очень важную роль играет время. Как быстро сердечная мышца получит все необходимое? Или целые сутки (сколько действует препарат) сердце будет страдать от недостатка кислорода и питательных веществ? И может так случиться, что часть волокон сердечной мышцы может не выдержать и «умереть». Иными словами возникнет инфаркт миокарда.

Вы спросите: «а как же нитроглицерином снимают приступ стенокардии? Он же тоже расширяет сосуды?» В том-то и дело, что он действует коротко, но быстро.

Вспоминаю папу. Царствие ему небесное.

Первый инфаркт в 38 лет. Работал звукооператором на совсем еще молодом тогда телевидении. Все передачи шли в прямом эфире. Работа была крайне нервной. Плюс обожал жирную пищу. Плюс курил. И результат не заставил себя ждать.

Тогда чуть не ушел на тот свет. Обошлось.

После этого всю оставшуюся жизнь аккуратно ежедневно принимал горсть таблеток .

Но это не спасло его ни от второго, ни от третьего инфаркта, который стал последним… В 59 лет.

Продлили лекарства ему жизнь? Не знаю. Может, напротив, сократили?

Короче, мои выводы такие:

  1. Для того, чтобы победить гипертонию, нужно изменить свой образ жизни.
  2. Надо быть полным безумцем, чтобы сознательно сокращать себе жизнь. Я имею ввиду, в первую очередь, никотин и алкоголь.
  3. Гипотензивные средства лечат симптом, а не причину.
  4. Гипотензивные средства могут ухудшить и без того плачевное состояние больного.

Нужны ли гипотензивные препараты?

Конечно. Есть ситуации, когда без них никак.

Но не на первой стадии болезни. Хотя врачи настаивают на том, что нужно как можно раньше начать их принимать.

Причем, препарат должен быть подобран точно под конкретного больного с учетом нарушений ЕГО гемодинамики и сопутствующих заболеваний.

Я уж не говорю о том, что большинство гипотензивных вызывает у мужчин импотенцию.

В общем, друзья, мне очень интересно, что по этому поводу думаете вы? Не по поводу импотенции, а по поводу моих рассуждений. 🙂

И что сказать покупателю, который спрашивает «что-нибудь от давления»?

Я в свои годы работы в аптеке говорила вот так:

«Препаратов от давления очень много, и каждый из них действует по-разному в зависимости от того, в каком состоянии у вас сердце, сосуды, почки, какой уровень холестерина. Если без обследования вы начнете принимать эти препараты, то они могут вызвать инфаркт, нарушение зрения или почечную недостаточность. Поэтому их назначает только врач после тщательного обследования».

И это всегда срабатывало.

А что отвечаете в таком случае ВЫ?

Знаю, это больной вопрос для многих первостольников.

Давайте набросаем несколько вариантов! Пишите ниже в комментариях.

И еще один вопрос к вам. Даже два.

  1. Каким должно быть комплексное лечение страдающего гипертонической болезнью, учитывая то, что вы только что прочитали?
  2. Что из аптечного ассортимента вы можете предложить больному гипертонией?

Я думаю, разговор об артериальной гипертензии у нас не последний. Уж очень «горячая» тема.

Буду признательна, если поделитесь ссылкой на эту статью со своими коллегами, если кликнете на кнопки соц. сетей, которые видите ниже.

До новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!

С любовью к вам, Марина Кузнецова.

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии — это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Большое вам спасибо!

Рекомендуем также почитать:

34 комментария

Для начала предлагаем покупателю сесть,успокоится,выпить воды из одноразового стаканчика,померить давление,попросить. далее решаем или вызываем скорую или пытаемся сами помочь. Когда берут для кого то,очень сложно,бывают смешные случаи. прибегает парень у папы давление высокое,помогите,в разговоре выясняем что 130/80. вот тебе и высокое давление. По 10раз аппаратом измеряют на одной и той же руке чуть ли не стоя,а потом жалуются у меня давление повышено. Что можем предложить мы без назначения врача? Уточняем что принимает,как вариант предложить другой фирмы и желательно оригинал,проводим беседу что пьём препарат постоянно а не когда подскочит.

Анастасия, спасибо за Ваш комментарий! Все бы так относились к покупателям, как Вы. А то на одном форуме бурно обсуждался вопрос: дать ли покупателю стакан воды? Типа люди разные. Грязные, заразные.

Когда совсем невмоготу и мне и покупателю даем папазол,андипал,дибазол. предупреждаем что снизит давление в течение часа на 10-15мм,от,ст. Иногда ещё и сбор успокоительный предлагаем

Мне особенное понравилось: «и МНЕ, и покупателю даем папазол» И правда, иногда после общения с покупателем впору самой что-то принять. 🙂

Марина, спасибо, за статью. Всегда с нетерпением жду Ваши заметки. Хотелось бы побольше узнать о гипотенз. препаратах, экстрен. помощи при высоком АД.

Я подозревала, Анна, что такое пожелание будет. Если только Антон поможет. 🙂

Что мы можем порекомендовать:

2. Успокоительный сбор

4. Для печени препараты.

Доброе утро, Марина, спасибо огромное за статью!

Вы правы, тема и вправду горяча, к тому же в аптеке предложить что-то больному с ГБ довольно сложно.

Я в предвкушении разбора всех 11 классов антигипертензивных препаратов 😀

На самом деле, читая эту статью вспоминал про родную кафедру патфизиологии — никогда не забуду, когда нам весь патогенез ГБ расписали на примере водопровода)))) Вам бы в ВУЗе молодое поколение учить :))))

теперь ответы на Ваши вопросы.

1. про комплексное лечение

во-первых, необходимо, что бы было устранено центральное звено заболевания — спазм сосудов, что тут делать не наша компетенция — терапия будет назначена и подобрана лечащим врачом.

во-вторых, нужно понимать, что заболевание поражает стенки сосудов, их нужно защитить от «плохого» холестерина. Конечно, говоря о холестерине мы затрагиваем атеросклероз как отдельную нозологическую форму, но как показывает практика — атеросклероз и гипертоническая болезнь, как в поговорке — мы с Тамарой ходим парой. Если врачом не назначен аналогичный препарат, то мы моем рекомендовать препараты Омега-3 жирных кислот, которые будут оказывать благотворное влияние на стенку сосудов, снижая их восприимчивость к холестерину. Кроме того, Омега-3 это одни из самых сильных антиоксидантов, а антиоксидантная защита организма стоит на страже не только красоты и молодости, но и предотвращает возникновение мутаций и как следствие канцерогенеза.

в-третьих, существует еще и центральное звено этой истории — сосудодвигательный центр, который и заставляет выделять надпочечники адреналин и норадреналин в больших количествах. Его немного затормозить помогут любые седативные препараты. Неплохо так же рекомендовать успокоительные или сердечно-сосудистые сборы, так как содержащиеся там травы окажут не только успокаивающее, но и спазмолитическое действие — то есть немного расширят сосуды, что несколько снизит давление.

Здесь нужно оговориться — в арсенале у докторов есть и специальные препараты, которые «тормозят» сосудодвигательный центр, на сегодняшний день они являются одними из сильнейших антигипертензивных препаратов, однако бесконтрольное или частое употребление таких препаратов приведет к выраженной гипотонии и вплоть до комы.

В четвертых, один из органов-мишеней ГБ — сердце. Необходимо поддерживать сердце. есть несколько фармакологических подходов для этого

а. препараты калия и магния. думаю все и так наслышаны о них, но хотелось бы обратить внимание на роль магния — оказывает кардиотоническое и спазмолитическое действие. Кроме того, являясь природным антагонистом кальция — оказывает еще и противоаритмический эффект.

б. растительные препараты, в частности препараты боярышника, которые оказывают кардиотоническое действие

2. конкретные препараты

во-первых, по-моему, нужно уточнить, необходимы ли человеку препараты «скорой помощи» — сбить давление здесь и сейчас, или он пришел в надежде получить «курсовой препарат». Так же немаловажно узнать первый ли это эпизод заболевания, или же это рецедив, и что принимал человек в прошлый раз, какая была реакция, обращался ли к врачу.

В случае если клиенту нужен препарат «быстрого действия» — безопаснее для нас (и клиента) предложить препараты оказывающие спазмолитический эффект (папаверин, дибазол); или например, их комбинацию с фенобарбиталом — таблетки «Андипал». И конечно же рекомендация о скорейшем визите к врачу, и при необходимости — вызов скорой помощи.

В дополнении к этим препаратам следует предложить легкое седативное средство, можно например порекомендовать дополнительно принять валокордин-корвалол+рассосать 2-3 таблетки глицина. доказательности никакой, но свои пять копеек в общий вклад вносит.

Теперь нужно отдельно оговориться, что ГБ как хроническое заболевание имеет скрытую стадию, и обострение. Обострение называется кризом. Гипертонический криз сопровождается интенсивными головными болями, не купируемыми НПВС, тошнотой, светобоязнью. Нужно понимать, что это «переломный момент» — именно на высоте кризов и может произойти катастрофа — не выдерживает напряжения мелкий сосуд — и вуаля, кровоизлияние. По этому, по моему мнению, криз должен быть купирован только под наблюдением врача. По этому, отпуская капотен-коринфар имейте это ввиду.

Антон, как всегда, Ваш ответ меня восхищает! Ни убавить, ни прибавить.

По поводу 11 групп. А их точно 11? Я надеялась, что меньше. Если разбирать их, то только с Вашей помощью. Поможете?

именно 11 — главное, что бы за годы, после университета ничего нового не придумали 😀

как могу помочь? я готов

по поводу ни убавить, ни прибавить — я забыл совсем про антиагреганты, они же тоже безрецептурные и их можем рекомендовать сами как допродажу к любым запросам «от давления»

Да, конечно! Спасибо за дополнение, Антон!

Я когда засяду за обзорную статью по гипотензивным, я Вам напишу на почту. ОК?

http://nikafarm.ru/kto-kogo-ili-kak-pobedit-gipertoniyu

Лечение гипертонии без лекарств. Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Когда речь заходит о проблемах связанных с артериальным давлением, первое, что приходит на ум — это гипертония. О коварстве этого недуга можно слагать легенды. Начало болезни проходит незаметно для человека. Из симптомов можно отметить только головную боль. Для того чтобы вовремя определить заболевание, необходимо контролировать давление и своевременно проходить медицинский осмотр. Если у человека обнаружили гипертонию, это не значит, что нужно бежать в аптеку и панически скупать новомодные препараты. Такие действия способны навредить организму. Бороться с повышенным давлением вполне реально и без медикаментов. Но чтобы знать, как это делать правильно, необходимо понять, что представляет собой этот недуг.

Гипертония: что это такое?

Гипертония — это распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое проявляется периодическим или постоянным повышением артериального давления. Механизм заболевания таков: мелкие сосуды находятся в напряжении, вследствие чего нарушается ток крови, крупные сосуды испытывают чрезмерное давление на стенки, сердечная мышца увеличивается, а полости сердца расширяются, будучи не в силах протолкнуть кровь. В свою очередь, сосуды уже не могут полноценно питать сердце кислородом, потому что нарушен кровоток. В результате сердечная мышца испытывает кислородное голодание.

Допустим, врач поставил вам диагноз гипертония. «Что это такое?» — спрашивают многие люди, которым раньше не приходилось сталкиваться с таким состоянием. По своей сути гипертония — это повышение давления, причиной которого является реакция организма на внешние и внутренние факторы. Даже у полностью здорового человека происходят скачки давления при физических нагрузках или в стрессовой ситуации, но все быстро нормализуется естественным образом. При этом организм гипертоника не способен адекватно справиться с нагрузкой, ведь, кроме внешних факторов, на него влияют и внутренние нарушения. О частоте заболевания можно судить по данным статистики. Известно, что 30% людей сталкиваются с повышенным артериальным давлением периодически, а 15% населения постоянно страдают от гипертонии.

В чем причины заболевания

Гипертонию разделяют на первичную и вторичную. Первичная гипертония развивается самостоятельно. А вторичная гипертония развивается под влиянием других болезней, которые напрямую или косвенно воздействуют на сердечно-сосудистую систему. В 10% случаев встречается именно вторичная форма. К основным причинам развития вторичной гипертонии можно отнести нарушения в работе щитовидной железы, болезни почек, пороки сердца.

Степени гипертонии

Каждый этап гипертонии имеет определенный уровень артериального давления.

1 степень. Наблюдаются постоянные скачки давления. При этом оно нормализуется самостоятельно и не требует медикаментозного вмешательства. Характерной особенностью данной степени является давление в пределах 140-160/90-100.

2 степень. Пограничный этап развития болезни. Скачки происходят реже. Большую часть времени человек страдает от повышенного давления. Граничные рамки — 160-180/100-110

3 степень. Давление может превышать показатель 180/110.Артериальное давление неизменно высокое. При этом понижение давления может свидетельствовать о слабости сердца.

Лечение гипертонии без лекарств особенно эффективным является для людей с 1 и 2 степенями заболевания. При других стадиях болезни без медицинских препаратов обойтись не получится. Также существует такое понятие, как злокачественная гипертония. Это состояние характерно для относительно молодых людей в возрасте от 30 до 40 лет. Особенность злокачественной гипертонии заключается в предельно высоком давлении, которое может достигать 250/140. Сосуды почек не способны справиться с такими показателями, что приводит к их изменениям.

Группа риска

Склонность к гипертонии имеют люди, которые: ведут сидячий образ жизни, страдают излишним весом, находятся в состоянии постоянного стресса, часто переутомляются, имеют плохую наследственность, страдают заболеваниями, являющимися причиной вторичной гипертонии.

Кроме этого, ситуацию усугубляют вредные привычки, хроническое недосыпание, увлечение жирной и соленой пищей.

Альтернативные методы лечения

Схема лечения гипертонии может быть подобрана только квалифицированным врачом на основе результатов обследования. И такие рекомендации необходимо неукоснительно выполнять. При этом можно облегчить свое состояние при помощи домашних средств. Существует целый комплекс народных методов по борьбе с гипертонией.

Такое лечение включает: терапию при помощи трав, легкие массажи, направленные на расслабление мышц, ванны с успокаивающим эффектом. Подобные народные методы лечения гипертонии особенно эффективны на начальном этапе развития болезни. А регулярное применение народных методов в тандеме с традиционной медициной способно облегчить состояние даже при тяжелых формах гипертонии.

Для достижения максимальных результатов придется отказаться от вредных привычек и перейти на здоровое питание. Особый вред организму наносит соль. Обильное употребление этого минерала приводит к задержке воды в организме, что, в свою очередь, чревато отеками и повышением давления. Но это не значит, что пища должна быть пресной. Рекомендуется дополнить рацион зеленью и ароматными специями, что придаст блюдам приятный и яркий вкус, а также укрепит ваш организм.

Эффективное лечение гипертонии без лекарств предполагает соблюдение режима дня. Также желательно не переутомляться, по возможности отдыхать днем, а ночью спать не менее 7-8 часов. Ведь полноценный сон даст организму возможность восстановиться. Кроме того, нужно определить время для ежедневных прогулок и занятий спортом. Активный образ жизни и нахождение на свежем воздухе стимулирует кровообращение, что благотворно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Таким образом, человек способен обеспечить надежную почву для лечения гипертонии или провести профилактику этого заболевания.

Народные методы лечения гипертонии более широко представлены фитотерапией. Подобное лечение не требует особых усилий от больного. Терапия включает в себя различные чаи, настойки и отвары. Основой таких средств являются травы или травяные сборы, обладающие определенными свойствами: успокаивающими, спазмолитическими, мочегонными, гипотензивными. Кроме этого, многие травы насыщают сосуды полезными веществами.

Перед тем как начать фитотерапию, необходимо согласовать с врачом перечень предполагаемых к приему трав, их дозировку и продолжительность курса. Приобрести эти средства можно в любой аптеке. Заготавливать травы самостоятельно не рекомендуется, ведь некоторые растения имеют ядовитых «близнецов», да и могут быть опасны в определенные периоды роста.

Целебные травы

После консультации у доктора можно браться за лечение травами. Обычно курс фитотерапии составляет 2-3 месяца. Лечение проводится с перерывами в две недели. Хотя улучшение наступает достаточно скоро, это не является поводом для прекращения приема средств. Особо эффективными считаются свежесобранные травы от гипертонии, о которых и пойдет речь далее.

Если человек не сталкивался с перепадами в давлении, а причиной скачка стал сильный стресс, применяют следующий комплекс трав: корень валерианы лекарственной, хвощ полевой, сушеница болотная и пустырник. Все ингредиенты берутся в одинаковом количестве.

Лечение гипертонии 1 степени и состояний, когда повышенное давление комбинируется с сердечной недостаточностью, можно проводить с помощью следующего средства. Необходимо взять одну часть хвоща полевого, листьев березы и адониса весеннего. К перечисленным травам добавляют две части – сушеницы болотной, боярышника (цвет) и пустырника.

Следующий рецепт применяется при повышении давления и особенно хорошо подходит женщинам в возрасте после 40 лет. Для сбора необходимо взять все травы в равном количестве. Ингредиенты: ромашка аптечная, мята перечная, лапчатка гусиная, тысячелистник, крушины кора.

Все травы от гипертонии готовят одним способом. Стаканом кипятка заливается 1 ст. ложка смеси и прогревается 15 минут на водяной бане. Также полученный состав можно залить в термос и настаивать 1 час. После этого травы процеживают и принимают на протяжении дня за полчаса до еды.

Отлично стабилизирует давление калина. Лечение гипертонии на основе этой ягоды является весьма эффективным. Сок из калины рекомендуется пить 3-4 раза в день по четверти стакана. Положительный эффект имеет и настойка из четырех частей плодов шиповника и боярышника, к которой добавляется три части черноплодной рябины и две части семян укропа. Литром кипятка заливают три столовых ложки смеси, и настаивается в термосе 2 часа. Готовый настой принимают по стакану трижды в день.

Если на протяжении полугода человека продолжают мучить скачки давления, головные боли и бессонница, то врач, скорее всего, назначит медикаментозное лечение, направленное на улучшение состояния больного.

Лечение гипертонии без лекарств

При борьбе с гипертонией достаточно хорошие результаты показывает гирудотерапия. Пиявки способствуют оттоку венозной крови и улучшают её качество. Кроме этого, уменьшается вязкость крови, что является профилактикой образования тромбов.

Лечение гипертонии йодом также является действенным. Для этого используют раствор, ингредиентами для которого становятся картофельный крахмал, йод и кипяченая вода. В 1 стакане воды растворяют 10 г крахмала и 1 чайную ложку йода 5%. Хорошо перемешанную смесь разбавляют ещё одним стаканом воды. Раствор можно хранить в холодильнике несколько недель. Применять его следует по 1-2 столовых ложки дважды в день.

Лечение гипертонии без лекарств может быть очень эффективным с использованием свекольного кваса. Польза такого продукта основана на высоком содержании в свекле жирорастворимых веществ. Приготовить такой продукт достаточно просто. В 3-литровый бутыль закладывают килограмм натертой свеклы и заливают чистой водой. На выбор добавляют мед, яблочный уксус или лимон (три столовых ложки). Настаивают квас 2-3 дня. После чего принимают по полстакана до еды в течение месяца.

Шелуха лука имеет мочегонный и слабительный эффект. Кроме этого, укрепляет сосуды. При гипертонии рекомендуется принимать такую настойку: несколько столовых ложек шелухи заливают стаканом водки и настаивают 7-8 дней. После чего процеживают и принимают по 20 капель несколько раз в день, предварительно добавив настойку в столовую ложку растительного масла.

Мед славится своими целебными свойствами. Применим он и при лечении гипертонии. 250 г цветочного меда, 2 стакана сока свеклы и 1,5 стакана сока клюквы смешивают с 1 стаканом водки. Смесь следует принимать трижды в день перед приемом пищи.

Лечение гипертонии без лекарств часто производится смесями на основе меда. Для приготовления понадобится килограмм меда, десяток средних лимонов и пять головок чеснока. Все ингредиенты смешать и дать настояться в течение недели в холодильнике. Принимается по 4 чайные ложки раз в день.

Для приготовления еще одного эффективного средства следует перемешать в равных количествах мед и тертую свеклу. Употреблять следует в течение трех месяцев по одной столовой ложке до еды. Готовить лучше небольшими порциями, чтобы полезные вещества не успевали улетучиться.

Эффективным является лечение гипертонии чесноком. Противопоказаниями к такой терапии являются болезни желудочно-кишечного тракта. На протяжении трёх дней съедается по зубчику чеснока. Затем делается перерыв на несколько дней, и цикл повторяется. Такой терапией можно заниматься долгое время.

Можно также очистить одну головку чеснока среднего размера и залить 100 граммами водки. Храните неделю в темном месте в плотно закрытом сосуде, периодически встряхивайте. Сделайте отвар мяты и смешайте с настойкой чеснока. Разводить 20-25 капель в трех столовых ложках воды и принимать перед едой.

Смесь чеснока с добавлением лимона и меда эффективна при одышке. На 1 кг меда возьмите 7 больших головок чеснока и 8 средних лимонов. Смешайте мед с лимонным соком и тертым чесноком. Оставьте на неделю в холодильнике. Принимать по четыре чайных ложечки раз в день на голодный желудок и обязательно перед сном.

Значение гимнастики при гипертонии

Повышение давления напрямую связано с тем, что сосуды не способны пропускать кровь. Кроме того, малоподвижный образ жизни является отличной средой для формирования холестериновых бляшек в сосудах.

Поэтому физические упражнения являются отличным способом профилактики гипертонии. А правильно подобранные упражнения способствуют насыщению тканей кислородом и помогают нормализовать давление.

Упражнения

Итак, гимнастика при гипертонии состоит из следующих упражнений:

  • Ходьба с круговыми движениями рук. Изменение шага (на пятках, на носках). Можно выполнять полуприседания, вращение тазом, повороты туловища. Продолжительность зарядки 5 минут.
  • Сидя на стуле, необходимо поставить ноги на расстоянии в 40 см. При этом выполняются наклоны. Голова смотрит прямо, руки отводятся за спину. Движения плавные.
  • Сидя на стуле, развести руки в стороны и поднять согнутую в колене ногу к груди. Задержать ногу при помощи рук. Выполнить 6-8 раз на обе ноги.
  • Следующее упражнение выполняется стоя. Ноги на ширине плеч, руки на талии. На вдохе проводить наклоны в обе стороны. На выдохе – возврат в исходное положение.
  • Это упражнение также выполнятся стоя. Руки разведены в стороны. Поочередно отводить ноги вбок, задерживая на высоте 30-40 см.

Дыхательная гимнастика

Дыхательные упражнения способствуют насыщению организма кислородом. Такая гимнастика с древних времен применяется в восточных практиках. И кроме физического здоровья положительно влияет на моральное состояние человека, помогает успокоиться и сконцентрироваться.

И древние, и современные техники построены по похожему принципу. Через нос делается глубокий протяжной вдох, за которым следует задержка дыхания. После чего проводится медленный выдох через рот. Дыхательная гимнастика при гипертонии позволяет снизить давление при резком скачке. А длительное применение поможет и вовсе взять гипертонию под контроль.

http://fb.ru/article/162439/lechenie-gipertonii-bez-lekarstv-effektivnoe-lechenie-gipertonii-bez-lekarstv

Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра

Авторы: Коровина Н.А. Творогова Т.М. Кузнецова О.А. (ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» ДЗ Москвы)

Для цитирования: Коровина Н.А., Творогова Т.М., Кузнецова О.А. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра // РМЖ. 2007. №1. С. 2

Проблема артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране привлекает пристальное внимание не только терапевтов, кардиологов, но и педиатров. Это обусловлено тем, что первичная АГ существенно «помолодела» и не является редкостью у детей, и особенно у подростков. Распространенность первичной АГ среди школьников в России колеблется от 1 до 18% [1–4]. В течение последующих 3–7 лет артериальное давление (АД) остается повышенным у 33–42% подростков, а у 17–26% АГ приобретает прогрессирующее течение с формированием гипертонической болезни [2]. Тесная связь повышенного АД с развитием в дальнейшем гипертонической болезни требует внимательного отношения к каждому факту повышения АД у ребенка.

Артериальная гипертензия – это один из самых распространенных синдромов сердечно–сосудистых заболеваний. Под артериальной гипертензией или гипертонией понимают патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением АД по сравнению с возрастной нормой [5,6].

По генезу АГ может быть первичной и вторичной (симптоматической), то есть связанной с определенным заболеванием и являющейся ее симптомом. Первичная АГ обозначается как эссенциальная, при этом подразумевается повышение АД при отсутствии очевидной причины ее появления.

Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф. Лангом, соответствует употребляемому в нашей стране и за рубежом понятию «эссенциальная артериальная гипертензия». При этом кардиологами–терапевтами ставится знак равенства между этими терминами. Между тем под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является стойкая АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами [1,6].

Для детей и подростков хроническое повышение АД не типично. Нередко наблюдается нестойкое повышение АД с его нормализацией в более старшем возрасте. Поэтому в большинстве случаев для подростков знак равенства между АГ и гипертонической болезнью неправомочен. Учитывая особенности АГ у детей и подростков (связь с синдромом вегетативной дистонии, лабильный характер АГ), диагноз гипертонической болезни следует ставить только у подростков 16 лет и старше в случаях, когда первичная АГ сохраняется в течение года и более или раннее (до 16 лет) при сроке АГ не менее года и наличии поражений органов–мишеней [1].

В соответствии с методическими рекомендациями, разработанными экспертами ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России, у подростков выделяют две стадии гипертонической болезни:

• гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах–мишенях;

• при II стадии выявляется наличие поражений в одном или нескольких органах–мишенях.

Генез артериальной гипертензии сложен, поскольку обусловлен многообразными гемодинамическими и патофизиологическими сдвигами, нарушающими физиологическое равновесие между прессорными и депрессорными системами организма. Каковы бы ни были патогенетические механизмы, они приводят к нарушению ауторегуляции кровообращения [4,5].

Известно, что в основном уровень АД обеспечивается насосной функцией сердца и общепериферическим сопротивлением сосудистой стенки (ОПСС). В норме увеличение сердечного выброса сопровождается адекватным снижением ОПСС и напротив – при повышении ОПСС происходит рефлекторное уменьшение сердечного выброса. Это поддерживает АД на оптимальном уровне.

При АГ наблюдается перестройка гемодинамики в виде несоответствия между сердечным выбросом и ОПСС. На ранних этапах развития АГ определяется повышение сердечного выброса, при этом ОПСС остается нормальным либо умеренно повышается. По мере прогрессирования и стабилизации АГ ОПСС значимо увеличивается.

Ауторегуляция кровообращения находится под контролем различных нейрогуморальных факторов [7,8]. Из них наиболее значимыми для развития АГ, в том числе у детей и подростков, являются:

• функциональное состояние ЦНС, координирующее деятельность вегетативной нервной системы (ВНС). Последняя обеспечивает регуляцию системного кровообращения, согласованность местных и общих сосудистых реакций в покое и в условиях нагрузки как физической, так и психоэмоциональной. У подростков с АГ, как правило, наблюдается преобладание активности симпатического отдела ВНС и снижение парасимпатического контроля;

• из гуморальных факторов – прессорные медиаторы:

– катехоламины (норадреналин, адреналин), концентрация которых в циркуляции увеличивается либо повышается чувствительность к ним соответствующих рецепторов под влиянием повышенной активности симпатического отдела ВНС. При этом норадреналин усиливает ОПСС и повышает диастолическое давление. Адреналин увеличивает ударный и минутный объемы кровообращения;

– ренин–ангиотензин–альдостероновая система (РААС) вызывает прессорный эффект, стимулирует выработку альдостерона, вызывающего задержку натрия и воды с повышением объема циркулирующей крови. Это приводит к увеличению сердечного выброса и повышению ОПСС. Между симпато–адреналовой системой и РААС существует тесная взаимосвязь, именно ангиотензин II стимулирует выработку катехоламина [3,9,10,11,12].

По современным данным, в развитии АГ ключевая роль отводится эндотелию сосудистой стенки. Его дисфункция способствует утолщению сосудистой стенки и соответственно – повышению ОПСС. Кроме того, установлено, что эндотелий вырабатывает оксид азота – эндотелий–зависимый релаксирующий фактор (ЭРФ), физиологически снижающий тонус сосудов, а также вазоконстриктор – эндотелин. В условиях АГ продукция ЭРФ снижается, а эндотелина нарастает, способствуя гипертрофии сосудистой стенки [13,14].

Совокупность вышеуказанных патогенетических механизмов играет ведущую роль в нарушении гемодинамики с увеличением сердечного выброса и повышением ОПСС, что приводит к формированию и стабилизации АГ. Подростковый возраст существенным образом влияет на уровень АД вследствие лабильности нейрогенных и гуморальных механизмов регуляции кровообращения растущего организма.

К факторам риска развития АГ у детей и подростков относятся:

• наследственная предрасположенность (полигенный характер наследования АГ). В настоящее время выделены гены, определяющие уровень ангиотензина I и ангиотензинпревращающего фермента. Повышение экспрессии указанных генов приводит к повышению содержания ангиотензина II, что ассоциируется с АГ. Наследственные факторы не всегда приводят к развитию АГ, однако генетические эффекты отчетливо реализуются при наличии ожирения, гиподинамии, вредных привычек, психоэмоционального напряжения и других внешнесредовых факторов [4,14];

• особенности неонатального периода. Неблагоприятные влияния в период внутриутробного и неонатального развития могут способствовать повышению АД. Это основывается на данных длительного проспективного исследования [15,16]. Показано, что низкая масса тела новорожденного имеет обратную корреляцию с уровнем АД в детском и подростковом возрасте, другими словами, низкая масса тела при рождении сопряжена с подъемами АД в подростковом возрасте. Особую значимость имеет перинатальная патология ЦНС в виде микроорганических изменений, обусловленных гипоксией, микрокровоизлияниями. Это является одной из наиболее частых причин нейровегетативных нарушений с формированием вегетативной дистонии и АГ в детском и подростковом возрасте;

• избыточная масса тела. Большинство эпидемиологических исследований свидетельствует о наличии прямой корреляционной связи между массой тела и уровнем АД [17]. Проведенные нами исследования показали, что 55% подростков с АГ имели избыточную массу тела. Необходимо отметить, что у мальчиков–подростков к оценке избыточной массы тела следует относиться с осторожностью, ибо увеличение массы тела может быть за счет мышечной массы, а не жировой ткани.

Особое значение в развитии АГ имеет не только сам факт избыточной массы тела, но и неравномерное распределение жира – интраабдоминальное ожирение. В настоящее время доказана связь между таким типом ожирения и нарушением липидного обмена, снижением толерантности к глюкозе, гиперинсулинемией, высоким АД. Такой симптомокомплекс получил название метаболического синдрома. Последний начинает формироваться в подростковом возрасте. Наиболее ранними его проявлениями, кроме ожирения, являются дислипидемия и АГ. Доказано, что метаболический синдром способствует раннему и ускоренному развитию атеросклероза [18];

• потребление поваренной соли с пищей. Известным является факт, что уменьшение поваренной соли приводит к снижению АД. Выявление такой зависимости в детском возрасте требует дальнейшего изучения. Ограничивать потребление соли на популяционном уровне нецелесообразно, однако пациентам, имеющим факторы риска по развитию АГ, необходимо уменьшить потребление соли;

• психоэмоциональное напряжение и личностные особенности. Доказано, что психоэмоциональная нагрузка приводит к развитию АГ, что обусловлено нейровегетативной дисрегуляцией с активацией симпатико–адреналового звена и РААС. Указанные сдвиги развиваются при наличии определенных характерологических особенностей (повышенная чувствительность, ранимость, тревожность). Не сила стресса, а отношение к нему определяют психоэмоциональное напряжение подростка. При этом в гипоталамусе формируется стойкий очаг возбуждения, а психоэмоциональное напряжение сопровождается различными вегетативными проявлениями и поведенческими особенностями.

Формированию очага психоэмоционального возбуждения с развитием АГ способствует определенный тип поведения, психологической характеристикой которого являются раздражительность и агрессивность во время игры, скрытая враждебность и гнев в сочетании с высокой степенью контроля за своим поведением, стремление к лидерству, чувство нехватки времени. Указанный тип поведения наблюдается у 1/3 подростков с лабильной АГ [4].

Факторы риска и основные механизмы развития АГ у детей и подростков приведены на рисунке 1.

При повышении АД у детей и подростков в первую очередь следует исключить симптоматический характер гипертензии, который наиболее часто наблюдается при заболеваниях почек и патологии почечных сосудов, эндокринной патологии (болезнь Кона, синдром Иценко–Кушинга, феохромацитома и др.), системных васкулитах и ВПС (коарктация аорты).

Оценка уровня артериального давления

С современных позиций при оценке уровня АД необходимо искоренить распространенное понятие «рабочее давление».

В связи с тем, что на величину АД у детей и подростков оказывают влияние множество факторов (возраст, пол, рост, масса тела, период полового созревания и др.) методика диагностики АГ для лиц старше 18 лет у данного контингента неприемлема.

Для диагностики АГ у детей и подростков используются средние возрастные нормативы (единые критерии). При этом у здоровых подростков в возрасте 14–15 лет с нормальным физическим развитием АД не должно превышать 120–125/65–69 мм рт.ст., а у 16–летних – 125–129/74 мм рт.ст. Разница АД на руках не должна быть больше 5–10 мм рт.ст. АД на нижних конечностях выше, чем на верхних на 15–30 мм рт.ст. [2]. По данным ВОЗ едиными критериями АГ у детей и подростков являются цифры АД, приведенные в таблице 1.

Более достоверная диагностика АГ у детей и подростков осуществляется с помощью центильного метода с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных эпидемиологических исследований с центильным распределением уровня АД в зависимости от пола, возраста, роста.

Следует отметить, что необходимо проводить троекратное измерение АД с интервалом 5–10 минут с вычислением средних значений САД и ДАД на каждом визите к врачу. Всего должно быть не менее 3–х визитов с интервалом между ними 10–14 дней.

Оценка полученных результатов:

• нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на 3–х визитах меньше значений 90–го процентиля для конкретного возраста, пола и роста;

• высокое нормальное АД (пограничная АГ) – средние величины САД и ДАД равны значению 90–го процентиля или превышают его, но меньше 95–го процентиля. Выделение понятия «высокое нормальное давление» важно, т.к. позволяет выявить группу риска по развитию АГ и своевременно активно проводить профилактические мероприятия. Кроме того, это помогает избежать гипердиагностики АГ [4];

• артериальная гипертензия – средние значения САД и/или ДАД на 3–х визитах равны или превышают значения 95–го процентиля.

У детей и подростков выделяют две степени АГ [1]:

I степень – средние уровни САД и /или ДАД из трех измерений равны или превышают (менее чем на 10 мм рт.ст.) значения 95–го процентиля, установленные для данной возрастной группы.

II степень (тяжелая) – средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений превышают на 10 мм рт.ст. и более значения 95–го процентиля, установленные для данной возрастной группы.

Степень АГ определяется при впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивной терапии;

• лабильная АГ – это нестойкое повышение АД. АГ считают лабильной в том случае, когда при динамическом наблюдении повышенный уровень АД регистрируется непостоянно.

Уровень АД подвержен колебаниям в течение дня, поэтому разовые измерения не всегда отражают истинные значения АД. Педиатры нередко сталкиваются с гипертонией «белого халата». В связи с этим суточное мониторирование АД (СМАД) является методом выбора в диагностике АГ у детей и подростков.

Клиническая манифестация зависит от степени тяжести АГ, от ее продолжительности и стабильности, вовлечения в процесс органов–мишений.

Подростки с лабильной АГ жалуются на головные боли к концу дня, чаще локализующиеся в лобно–височных областях, боли могут исчезать после прогулок на свежем воздухе. Отмечаются утомляемость на последних уроках в школе и снижение умственной работоспособности, раздражительность. Могут быть кратковременные кардиалгии колющего характера, купирующиеся самостоятельно или после приема седативных растительных средств.

У подростков со стабильной АГ – головные боли интенсивные, стойкие, сжимающие, больше в височных и затылочных областях, сопровождаются чувством тяжести в голове, чаще возникают в утренние и ночные часы. Наблюдается обострение восприятия различных звуков. Кардиалгии возникают часто и носят не только колющий, но и давящий характер. Частой жалобой является нарушение сна в виде трудности засыпания, поверхностного сна, не приносящего чувства отдыха, раннего пробуждения или повышенной дневной сонливости.

При сборе анамнеза важны сведения о наследственной отягощенности с уточнением возраста манифестации сердечно–сосудистой патологии у родственников, о течении беременности и родов у матери, о наличии конфликтных ситуаций в семье и школе, физической активности, наличии вредных привычек.

При осмотре важна оценка уровня физического и полового развития, в случае ожирения – характер отложения жира. При исследовании сердечно–сосудистой системы особое внимание обращается на усиление верхушечного толчка, расширение левой границы сердца, наличие систолического шума над сонными артериями. Исследование состояния ВНС при первичном осмотре проводится путем определения исходного вегетативного тонуса по специально разработанной таблице [23].

Рекомендуемый ВНОК и Ассоциацией детских кардиологов перечень лабораторных и инструментальных исследований, необходимый для выявления поражения органов–мишений и риска развития сердечно–сосудистых осложнений АГ у подростков, приведен в таблице 2.

Объективными признаками поражения органов–мишений являются:

1. Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки.

2. Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхо– кардиографии).

3. Протеинурия (>300 мг/сут.) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/дл).

4. Ультразвуковые признаки поражения сонных артерий.

Факторы риска развития сердечно–сосудистых осложнений при АГ во многом идентичны факторам риска формирования АГ. К ним относятся: наследственная предрасположенность, вредные привычки, гиподинамия, ожирение, гиперлипидемия, снижение толерантности к глюкозе, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезни сердца и почек, сосудистые заболевания).

Определение группы риска у подростков 16 лет и старше с АГ по развитию сердечно–сосудистых осложнений проводится в соответствии с рекомендациями экспертов ВНОК (2003 г.), адаптированными для подросткового возраста.

Группы риска АГ I степени:

Низкий риск – нет факторов риска и поражения органов–мишеней.

Средний риск – 1–2 фактора риска без поражения органов–мишеней.

Высокий риск – 3 и более факторов риска и/или поражение органов–мишеней.

АГ II степени относится к группе высокого риска.

При формулировке диагноза необходимо отразить степень АГ, наличие поражения органов–мишеней и группу риска.

• Артериальная гипертензия II степени, ангиопатия сетчатки, высокий риск.

• Лабильная артериальная гипертензия, вегетативная дистония по смешанному варианту.

Лечение артериальной гипертензии

Известно, что лечение и профилактика АГ в детском возрасте являются более эффективными по сравнению со взрослым контингентом [2,4,17].

Целью лечения АГ у детей и подростков является не только достижение нормальных значений АД, но и коррекция выявленных модифицируемых факторов риска с оптимальным снижением возможности развития ранних сердечно–сосудистых осложнений.

Характер лечения определяется:

• степенью повышения АД и его стабильностью;

• наличием поражения органов–мишеней;

• сопутствующей патологией (ожирение, сахарный диабет и др.);

Лечение АГ складывается из двух основных направлений – немедикаментозного (нефармакологического) и медикаментозного, каждое из которых имеет четкие обоснования и показания.

Немедикаментозное лечение может быть самостоятельным или фоном для проведения лекарственной терапии, т.е. рекомендуется всем детям и подросткам с АГ. Тактика терапии в зависимости от степени повышения АД приведена на рисунке 2.

Немедикаментозная терапия включает:

• организацию рационального распорядка дня с достаточным временем сна;

• ограничение потребления поваренной соли (4–6 г в сутки), включение в пищевой рацион продуктов, содержащих калий, магний, кальций;

• коррекцию пищевого рациона при ожирении;

• достаточную дозированную физическую активность. Рекомендуются динамические нагрузки (волейбол, баскетбол, плавание, велосипед, лыжи, коньки, ходьба быстрым шагом) и исключаются статические (тяжелая атлетика, культуризм, бокс, борьба). Ограничения в занятиях спортом касаются подростков с АГ II степени. Им назначается подготовительная группа на уроках физкультуры в школе;

• отказ от вредных привычек;

• психологическую коррекцию (аутогенная тренировка в сочетании с мышечной релаксацией).

Немедикаментозная терапия проводится в течение 6 месяцев в случае, если позволяет состояние больного и уровень АД.

Детям и подросткам с АГ, развившейся на фоне гиперсимпатикотонии проводится терапия по коррекции вегетативной дисфункции. Последняя предусматривает:

• фитотерапию седативной направленности;

• водные процедуры (лечебные ванны и души);

• назначение курсового лечения ноотропными (ГАМК–ергическими препаратами) при наличии в анамнезе перинатальной патологии ЦНС.

Последние будучи производными g–аминомасляной кислоты мозговой ткани, обладают нейрометаболическим эффектом. К ним относятся Пантокальцин®, аминалон и др. Среди указанной группы препаратов Пантокальцин®, как естественный метаболит ГАМК, является наиболее мягко действующим метаболическим церебропротектором с минимально выраженным стимулирующим эффектом на ЦНС [20]. Нами получен позитивный эффект от применения Пантокальцина® у подростков с лабильной АГ, развившейся на фоне гиперсимпатикотонии. Препарат назначался при наличии психоэмоциональных перегрузок, снижении умственной работоспособности, а также при особенностях поведения в виде тревожности, импульсивности, вспыльчивости, задиристости, агрессивности, сложностях во взаимоотношениях с окружающими. Сказанное делает Пантокальцин® оптимальным препаратом выбора у детей и подростков с артериальной гипертензией, имеющих трудности в поведении.

Показанием к назначению медикаментозной терапии у детей и подростков является неэффективность нефармакологической терапии, а также АГ с высоким сердечно–сосудистым риском (рис. 2).

В практической работе применение гипотензивных препаратов значительно затрудняют отсутствие как указаний от производителей о возможности их применения в детском и подростковом возрасте, так и четких возрастных формулярных рекомендаций. В соответствии с рекомендациями ВНОК и Ассоциации детских кардиологов 2004 года для лечения АГ у детей и подростков могут быть использованы пять классов гипотензивных препаратов:

3. Ингибиторы АПФ

4. Блокаторы кальциевых каналов

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Гипотензивные препараты указанных классов, применяемые в педиатрической практике, приведены в таблице 3.

В практической работе тактика ведения детей и подростков при подборе и на фоне гипотензивной терапии имеет целый ряд особенностей, которые надлежит знать педиатру. Последние сводятся к следующим положениям:

1. Выбор препарата проводится с учетом возраста, индивидуальных особенностей, состояния ВНС, сопутствующей патологии (ожирение, сахарный диабет, нарушение функции почек и др.), поражение органов–мишеней (гипертрофия левого желудочка).

2. Необходимо добиваться постепенного снижения АД до оптимального уровня.

3. Желательно назначать препараты длительного действия, обеспечивающие контроль за АД в течение суток при 1–2–кратном приеме.

4. Оценка эффективности гипотензивного препарата проводится через 6–8 недель после начала лечения.

5. Минимальная продолжительность адекватно подобранной медикаментозной терапии – 3 месяца, предпочтительнее 4–5 месяцев.

6. Резкая отмена препарата недопустима во избежании «рикошетной» гипертензии. Снижение дозы препарата до полной отмены проводится постепенно под контролем АД с продолжением немедикаментозной терапии. При повышении АД – возвращение к ранее подобранной лечебной дозе гипотензивного препарата.

7. Лечение АГ должно быть комплексным, направленным не только на снижение АД, но и на устранение корригируемых факторов риска.

8. При диагнозе «гипертоническая болезнь» лечение должно быть постоянным и регулярным, курсовое лечение недопустимо.

Алгоритм последовательного подбора гипотензивных средств для достижения оптимального уровня АД приведен на рисунке 3.

Преимуществом монотерапии является то, что при неэффективности лечения или плохой переносимости на начальном этапе можно сменить класс препарата, а при хорошей переносимости увеличить его дозу. Однако монотерапия позволяет достичь желаемого терапевтического эффекта далеко не у всех пациентов с АГ [1,5,15].

Отсутствие терапевтического эффекта от повышения дозы препарата или от его замены другим, возможность развития побочных реакций продиктовали необходимость применения двухкомпонентной терапии [21,22]. К преимуществам комбинированной гипотензивной терапии относятся:

• возможность применения двух гипотензивных препаратов с различными механизмами действия, что позволяет более эффективно контролировать АД;

• значительное снижение вероятности нежелательных побочных реакций при назначении двух препаратов в низких дозах;

• повышение комплаентности с появлением фиксированных лекарственных комбинаций длительного действия (в одной таблетке).

Для подростков с артериальной гипертензией могут быть рекомендованы следующие комбинации [5]:

• ингибитор АПФ + антагонист кальция;

• ингибитор АПФ + диуретик.

Исходя из вышеизложенного следует, что АГ у детей и подростков является мощным, независимым, постоянным фактором риска развития сердечно–сосудистых осложнений, значимость которого усиливается с возрастом. Внимательное отношение к детям и подросткам, родители которых имеют АГ, профилактика последней, раннее выявление повышенного АД, комплексный подход к лечению, взаимосвязь между педиатрами и кардиологами, активное динамическое наблюдение позволят уменьшить риск и частоту сердечно–сосудистых заболеваний, столь распространенных в России.

1. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертенции у детей и подростков.– М.– 2004.

2. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. Практическое руководство.– М.–2002.– 143 с.

3. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Руководство для врачей.– Волгоград.–1999.– 145 с.

4. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста.– М.–2005.–

5. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола.– М.– 286 с.

6. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов ВНОК.– М.– 2004.

7. Гогин Е.Е. Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий // Военно–мед. журн. – 1978.– №4.– С. 60–62.

8. Pickering Th.G. Pathophysiology of exercise hypertension // Herz. – 1987.– Vol.12, №2.– Р. 1348–1350.

9. Чазова И.Е. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертонии // РМЖ.– Т.8. –№15–16.– 2000.– С.610–613.

10. Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Систолическое давление – ключевой по–казатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериаль–ной гипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина II // Ж. Клиническая фармакология и терапия.– 2000.– №5.– С.1–11.

11. Brooks D., Ohlstein E., Ruffolo R. Pharmacology of eprosartan an angiotensin II receptor agonist: exploring hypotesis from clinical data. Am. Heart. J., 1999, 138, S247–S251.

12. Garsia P., Mateos F. Evaluation of uric acid excretion and blood pressure in patients with essential hypertension treated with eprosartan and iosartan/ J/ Hypertens., 1998, 16 (Suppl. 2), S316.

13. Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков. Методи–ческие рекомендации. – Воронеж.– 2006.

14. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия: терапевтические возмож–ности.// РМЖ.– Т.10, №1 (145).–2002.– С.11–15.

15. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертензия.– М.–1999.– С. 8–90.

16. Yiu V., Buka S., Zurakowski D. et al. Relationship between birthweight and blood pressure in childhood // Am. J. Kidney Dis.–1999.–Vol.33, N2.– P.253–260.

17. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония). // РМЖ.– Т.5, №9.–1997.– С.559–561.

18. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагно–стика, подходы к лечению.// РМЖ.–Т.9, №2.– 2001.– С.56–60.

19. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Методические рекомендации.– М.–2003.

20. Заваденко Н.Н. Гиперактивность с детей: диагностика и лечение.// РМЖ.– Т.14, №1.– 2006.– С.51–56.

21. Kaplan N., Gifford R.W. Выбор начальной терапии при гипертензии // Medical Market Journal 1996, N 23(3).– C.24–28.

22. Егоров В.А., Семенова Ю.Э., Лукина Ю.В. Комплексная терапия артериальной гипертензии. // Ж. Лечащий врач.– №3.–С.33–36.

23. Вегетативная дистония у детей. (Руководство для врачей).–М.– 2006.– 67 с.

В 2007 г. исполняется 75 лет с момента организации первой в России кафедры последипломного.

Значительная часть «телесного» опыта в жизни ребенка связана с болевыми событи.

http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Pervichnaya_arterialynaya_gipertenziya_v_praktike_pediatra/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *