Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Гипертония при климаксе: лечение должно быть комплексным

Симптомы и признаки климакса

Далеко не каждая из нас, вступая в возраст менопаузы , досконально знает: что может болеть у женщин при климаксе . С самой распространенной симптоматикой наши читательницы знакомы. Среди них:

  • приливы ;
  • набор веса ;
  • остеопороз;
  • снижение либидо;
  • депрессивные состояния и раздражительность ;
  • бессонница при климаксе и др.

Но редко кто из пациенток врача-кардиолога (а порой даже сам доктор) считают гипертонию – повышенное артериальное давление – признаком менопаузы .

Многочисленные медицинские исследования подтверждают: менопауза и повышение артериального давления, как правило, появляются в нашей жизни одновременно

Женские заболевания и баланс гормонов

Средний возраст климакса у женщин в России – это 45-50 лет – время, когда в личной жизни и в карьере многое уже достигнуто. Это время, когда дети повзрослели, а значит появилось больше свободных часов для любимых занятий и увлечений. В возрасте «45 плюс» прекрасная дама молода, активна, открыта для новых идей и возможностей. Но, к сожалению, всем грандиозным планам на будущее часто мешает далеко не лучшее состояние здоровья при климаксе. У многих женщин существует предубеждение, что хорошее самочувствие и высокое качество жизни – это привилегия молодых.

Действительно, многочисленные медицинские исследования подтверждают: менопауза и повышение артериального давления, как правило, появляются в нашей жизни одновременно. И это не случайность. По сути, гипертония – это один из симптомов климакса у женщин после 45 лет.

С возрастом у большинства женщин начинает повышаться артериальное давление. Многие этого повышения не ощущают, а рекомендации регулярно пользоваться тонометром игнорируют. Врачи настоятельно рекомендуют в возрасте «45 плюс» завести специальный дневник, где записывать ежедневные показатели давления

Может ли при климаксе повышаться давление и с чем это связано

Женские половые гормоны эстроген и прогестерон участвуют в работе практически всех систем организма. Оказывают они влияние и на сосуды 1 :

  • повышают тонус стенок;
  • обладают сосудорасширяющими свойствами;
  • выравнивают содержание минералов, очищая при этом кровеносное русло.

Постепенное, а тем более резкое снижение количества гормонов при менопаузе тут же отражается на состоянии кровеносной системы не лучшим образом:

  • повышается сосудистое сопротивление;
  • на этом фоне развивается гипертония.

На сегодняшний день при лечении гипертонии у женщин в климактерии принято использовать традиционные препараты, которые выписывают для снижения артериального давления пациентам разного пола и возраста. Однако назначение только «лекарств от давления» не способны решить проблему в целом.

В отличие от оральных контрацептивов, использование препаратов ЗГТ не повышает уровень артериального давления. Давление остается на прежней отметке или, наоборот, немного снижается. Поэтому сегодня врачи рекомендуют не пренебрегать ЗГТ и забыть о предубеждениях прошлых лет

Параметры здоровья 50-летней женщины обусловлены множеством факторов

Проблем с самочувствием у женщин может быть немало, тем более, если наступает климакс в молодом возрасте . И многие недомогания становятся спусковым механизмом для развития гипертонии или усугубляющими болезнь фактором.

  1. Нарушение усвоения натрия (соли) приводит к задержке жидкости и отекам, которые дополнительно повышают давление на стенки сосудов.
  2. Инсулинорезистентность и избыточная масса тела оказывают аналогичное воздействие.
  3. Естественное старение сосудов связано с изменением клеточного строения стенок (количество эластических волокон сокращается). Это утолщает и уплотняет сосуды, снижая способность противостоять давлению крови 2 .
  4. Возрастает риск гипертрофии миокарда, что ослабляет работу сердечно-сосудистой системы.

Плюс – повышенный уровень стресса по поводу «цифр в паспорте» и прочие проблемы при климаксе . Вот от всего этого и начинает повышаться давление. К сожалению, многие пациентки этого повышения не ощущают, а рекомендации регулярно пользоваться тонометром игнорируют. Врачи предупреждают: ни в коем случае нельзя пускать этот вопрос на самотек. В медицине есть термин «сосудистое старение» и повышение артериального давления – важный фактор, говорящий о начале этого процесса. Процесса, который неминуемо приведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). А ведь именно ССЗ являются главной причиной смерти прекрасной половины человечества во всех экономически развитых странах мира. 3

Профилактика климакса у женщин – это не только таблетки

Для сохранения здоровья женщины после 45- 50 лет хороший врач порекомендует ей пересмотреть образ жизни. Он подскажет сколько должна весить женщина в 45- 50 лет , поможет подобрать для достижения желаемого результата безопасную диету для 50-летней женщины и т.д.

Чтобы защитить себя от гипертонии следует задуматься о нескольких важных вопросах.

  • Как бросить курить, если вы до сих пор этого не сделали?
  • Не «увлекаетесь» ли вы алкоголем и другими вредными продуктами?
  • Достаточно ли вы двигаетесь и бываете на свежем воздухе?

Чтобы защитить себя от гипертонии, врачи советуют бросить курить, ограничить употребление алкоголя и вредной пищи и, конечно, больше двигаться и бывать на свежем воздухе

Гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить давление

Среди особенностей женской гипертонической болезни на фоне менопаузы врачи упоминают кризы, возникающие только в определённые фазы угасающего менструального цикла и регулярно повторяющиеся в первые четыре года гормонального спада. Заведующий кафедрой терапии Российской медицинской Академии последипломного образования, профессор Андрей Кириченко считает, что женщины с подобными симптомами особенно нуждаются в подборе современных и эффективных гормональных таблеток при климаксе .

Постепенное, а тем более резкое снижение количества женских половых гормонов при менопаузе тут же отражается на состоянии кровеносной системы не лучшим образом

Профессор приводит данные исследований, которые подтверждают положительное действие эстрогенов на стенки сосудов. В статье «Гипертензия и кардиалгии в климактерии» он, в частности, пишет: «Сегодня в центре внимания исследователей использование низких доз эстрогенов. Полученные к настоящему времени данные свидетельствуют об их благоприятном влиянии на психовегетативные симптомы, реактивность сосудов, липидный профиль» 4 .

Сердечно-сосудистое здоровье женщин после 45 лет: советы специалиста

Ещё недавно отсутствие исследовательской базы заставляло гинекологов и кардиологов сомневаться в возможности сочетания гормонозаместительной терапии при климаксе с лечением гипертонии. Но сегодня у врачей, работающих в этой области, произошла эволюция взглядов на проблему. С течением времени были накоплены факты, свидетельствующие о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе препаратами нового поколения может даже предотвращать возрастное повышение артериального давления.

В возрасте «45 плюс» прекрасная дама молода, активна, открыта для новых идей и возможностей, а правильно подобранная заместительная гормональная терапия поможет ей сохранить хорошее самочувствие и реализовать самые грандиозные замыслы

Например, руководитель лаборатории профилактики артериальной гипертонии, Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава РФ, профессор Анатолий Бритов в статье «ЗГТ в профилактике ССЗ у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца» разъясняет: «В отличие от оральных контрацептивов, использование препаратов ЗГТ не изменяет уровень артериального давления, либо вызывает небольшое его снижение. Поэтому сегодня врачи рекомендуют не пренебрегать ЗГТ и забыть о предубеждениях прошлых лет».

В его научной работе отмечается необходимость сочетанного лечения климакса и гипертонии: ЗГТ не влияет на эффективность сердечно-сосудистых препаратов, а в ряде случаев существенно повышает их действенность. 5

Одновременно гормонозамещающие препараты при климаксе снижают ряд других рисков, таких как развитие остеопороза, купируют приливы, уменьшают депрессивные настроения и расстройства вегетососудистой системы. Польза ЗГТ очевидна, однако назначить верное лечение может только врач. Напоминаем, что у читательниц нашего сайта есть прекрасная возможность получить консультацию опытного гинеколога-эндокринолога в режиме онлайн .

1 Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф., кафедра поликлинической терапии РГМУ. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях. Российский кардиологический журнал. N 5, 2001

2 Журавель А.С., Балан В.Е., Ткачева О.Н. Сосудистое старение у женщин в климактерии и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Российский вестник акушеров-гинекологов. №15(2), 2015

4 Кириченко А.А., Флегентова О.Н. Гипертензии и кардиологии в климактерии. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач»

5 Бритов А.Н., Быстрова М.М. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Consilium medicum, экстравыпуск, 2002

Рекомендованное видео

Если повысилось давление: продукты вредные и полезные

http://xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai/history/view/135-gipertoniya_pri_klimakse_lechenie_dolzhno_bit_kompleksnim/

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

Авторы: Котовская Ю.В. (ОСП ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России «РГНКЦ», Москва; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва), Орлов А.В. (ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ»)

Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность АГ среди женщин достигает 54,45%, что лишь незначительно уступает таковой у мужчин, а начиная с возраста 55−64 лет увеличивается до 74,5% и превосходит таковую у мужчин (72,3%). Именно этот возраст соответствует периоду постменопаузы − периоду от последней менструации до полного прекращения функции яичников, ведущего к дефициту эстрогенов. К прямым последствиям дефицита эстрогенов, который имеет первостепенное значение для развития АГ, относятся: снижение выработки мощных вазодилатационных и антиагрегантных факторов (оксида азота и простациклина), активация местной (тканевой) ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системы, задержка натрия, формирование инсулинорезистентности. Нейрогуморальные изменения, связанные с менопаузой, способствуют развитию солечувствительной АГ. При определении тактики лечения АГ у женщин в постеменопаузе следует придерживаться основных принципов, сформулированных в современных рекомендациях по ведению АГ. Диуретики как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами (особенно с блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) являются обоснованным средством лечения таких пациенток.

Ключевые слова: артериальная гипертония, постменопауза, артериальная гипертензия у женщин, дефицит эстрогенов, диуретики, торасемид.

Для цитирования: Котовская Ю.В., Орлов А.В. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // РМЖ. 2016. №19. С. 1312-1316

Hypertension in postmenopausal women Kotovskaya Yu.V. 1 , Orlov A.V. 2 1 People’s Friendship University of Russia, Moscow 2 National Research Nuclear University (Moscow Engineering Physics Institute) Hypertension is one of the most common cardiovascular diseases. Its prevalence in women is 54.45% and is slightly inferior to that of in men. In the over-55s, the prevalence of hypertension increases to 74.5% and is superior to that of in men (72.3%). 55-64 years are postmenopausal age (after the last menstrual period) which marks the permanent loss of ovarian functions and leads to estrogen deficiency. Estrogen deficiency which is of crucial importance for hypertension directly results in reduced production of potent vasodilators and antiplatelet factors (i.e., nitric oxide and prostacyclin), activation of local (tissue) renin-angiotensin and sympathetic systems, sodium retention, and insulin resistance. Neurohumoral changes due to menopause result in salt-sensitive hypertension. Current guidelines for hypertension include major principles of its therapy in postmenopausal women. Diuretics (single or in combination with other drugs, in particular, renin-angiotensin-aldosterone blockers) are a rational treatment strategy in these patients.

Key words: hypertension, postmenopausal period, hypertension in women, estrogen deficiency, diuretics, torasemide, Diuver.

For citation: Kotovskaya Yu.V., Orlov A.V. Hypertension in postmenopausal women // RMJ. 2016. № 19. P. 1312–1316.

Статья посвящена возможностям лечения артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе

Патогенез и клинические особенности АГ у женщин в постменопаузе

С учетом сказанного выше становятся понятными последствия дефицита эстрогенов, одним из которых является повышение АД. К прямым последствиям дефицита эстрогенов, которые имеют первостепенное значение для развития АГ, относятся: снижение выработки мощных вазодилатационных и антиагрегантных факторов (оксида азота и простациклина), активация местной (тканевой) ренин-ангиотензиновой системы и симпатической нервной системы, задержка натрия, формирование инсулинорезистентности [2–6]. Инсулинорезистентность служит ключевым фактором формирования нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена, системы гемостаза [4]. Нейрогуморальные изменения, связанные с менопаузой, способствуют развитию солечувствительной АГ.

Описанные изменения ведут к развитию метаболического синдрома, что обусловливает еще одну особенность течения АГ у этой категории пациенток и влияет на выбор антигипертензивной терапии. Развитие комплекса метаболических нарушений способствует ускорению прогрессирования ригидности аорты. Следствием этого становятся рост центрального систолического и пульсового давления, оказывающего непосредственное повреждающее действие на органы-мишени, и раннее появление отраженной волны, приводящее к повышению центрального аортального систолического АД. Это увеличивает постнагрузку на левый желудочек, вызывает развитие диастолической дисфункции, а затем и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

К клиническим особенностям течения АГ у женщин в постменопаузе можно также отнести повышение краткосрочной вариабельности АД по данным суточного мониторирования, повышение ночного АД с формированием патологических вариантов суточного профиля АД типов «диппер» и «найт-пикер».

Таким образом, особенности патогенеза АГ в постменопаузе могут иметь существенное значение для приоритетных рекомендаций по немедикаментозному лечению АГ и выбору антигипертензивной терапии.

Лечение АГ у женщин в постменопаузе

Применение диуретиков и блокторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в лечении АГ у женщин в постменопаузе имеет важные патофизиологические основания, которые были описаны выше. Кроме того, в современных руководствах по АГ выражено единое мнение о необходимости комбинированной терапии у большинства пациентов с артериальной гипертонией (АГ) для достижения целевого артериального давления (АД) и невозможности суждения о резистентности АГ к антигипертензивной терапии, если в ее составе нет диуретика [2, 7–10]. Таким образом, независимо от препарата, использованного на старте лечения, у существенного числа пациентов возникает вопрос о назначении диуретика.

Для лечения АГ рекомендуются тиазидные и тиазидоподобные диуретики (ТД), которые могут быть использованы и как средство стартовой терапии, и в составе комбинированного режима лечения. Комбинация блокатора РААС с низкими дозами ТД служит рациональным выбором, эффективность которого доказана в многочисленных исследованиях. Наиболее часто использующимися и, следовательно, наиболее изученными в клинических исследованиях представителями ТД являются хлорталидон, гидрохлоротиазид (ГХТ) и индапамид (в т. ч. индапамид-ретард). Каждый представитель блокаторов РААС – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) – выпускается в форме фиксированной комбинации с ТД, большинство – с ГХТ, реже – с индапамидом, и пока лишь один – азилсартана мидоксомил – доступен в качестве фиксированной комбинации с хлорталидоном. ТД неэффективны при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 – в этой ситуации требуется назначение петлевых диуретиков. Стандартные петлевые диуретики при лечении АГ обычно резервируют для больных, резистентных к традиционной терапии. Фуросемид менее эффективен, чем тиазидные диуретики. Торасемид характеризуется менее выраженным пиковым эффектом и большей, чем фуросемид, продолжительностью действия, доступен в форме с замедленным высвобождением действующего вещества, что расширяет показания для его применения при АГ.

Низкие дозы ГХТ (12,5–25 мг/сут) широко применялись в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами [11–15]. Программы разработки фиксированных комбинаций блокаторов РААС с ГХТ подтвердили способность низких доз последнего увеличивать антигипертензивную эффективность иАПФ и БРА, не приводя к ухудшению профиля безопасности [16].

Индапамид и индапамид-ретард имеют обширную доказательную базу при использовании в монотерапии и как компонента комбинированного антигипертензивного режима. В аспекте темы статьи важно отметить, что индапамид-ретард целенаправленно исследовался у женщин в открытом наблюдательном исследовании и продемонстрировал высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость [17]. Исследования с использованием фиксированной низкодозовой комбинации периндоприла 2 мг и индапамида 0,625 мг представили важные обоснования в пользу стратегии стартовой терапии с использованием низкодозовой фиксированной комбинации с последующим титрованием дозы обоих компонентов по сравнению со стратегией монотерапии с последовательной заменой одного класса препаратов на другой или ступенчатой терапии (начальная монотерапия с последующим добавлением второго препарата для достижения желаемого эффекта) [18]. Эффективность сочетания блокаторов РААС с индапамидом хорошо изучена в крупных РКИ с оценкой исходов [19–23].

Хлорталидон обладает обширной доказательно базой в отношении способности улучшать исходы у больных АГ как у мужчин, так и у женщин [24–29]. В отличие от ГХТ и индапамида фиксированная комбинация блокатора РААС и хлорталидона появилась недавно. Уникальность этой комбинации заключается, кроме прочего, еще и в том, что вторым ее компонентом является один из наиболее новых сартанов – азилсартана мидоксомил, для которого в рандомизированных двойных слепых исследованиях с проведением суточного мониторирования артериального давления показана более высокая эффективность в отношении снижения АД по сравнению с другими сартанами, в частности олмесартаном и валсартаном [30–32].

Петлевые диуретики по силе своего мочегонного действия превосходят ТД, но уступают им по способности снижать АД. Наиболее распространенные представители этого класса – фуросемид, торасемид и этакриновая кислота. Торасемид впервые был синтезирован в 1988 г. Зарегистрирован в России в 2006 г. в форме с немедленным высвобождением вещества, а в 2011 г. – с замедленным. Торасемид, как и все петлевые диуретики, ингибирует реабсорбцию натрия и хлора в восходящей части петли Генле, но в отличие от фуросемида блокирует эффекты альдостерона, т. е. в меньшей степени усиливает почечную экскрецию калия, что снижает риск развития гипокалиемии. Среди петлевых диуретиков торасемид в дозе 5-10 мг/сут нашел наибольшее применение в лечении АГ в виду антигипертензивного эффекта, сопоставимого с рядом тиазидных диуретиков. Антигипертензивный эффект торасемида обусловлен снижением общего периферического сосудистого сопротивления за счет нормализации нарушений электролитного баланса, в основном – снижения содержания ионов кальция в гладкомышечном слое артерий [33]. Торасемид обладает прямыми сосудистыми эффектами, увеличивая вазодилатацию с помощью механизма, связанного с высвобождением оксида азота [34], блокирует вазоконстрикторное действие эндотелина-1 [35]. Имеются данные о способности торасемида уменьшать активность РААС и чувствительность АТ1-рецепторов ангиотензина II, препятствуя вызываемому ими спазму артерий [36]. Антиальдостероновый эффект торасемида привлекает внимание как с точки зрения усиления антигипертензивного эффекта, так и с точки зрения торможения прогрессирования поражения органов-мишеней, во многом опосредуемого действием альдостерона. Антигипертензивный эффект торасемида был подтвержден в нескольких исследованиях, в том числе в сравнении с широко используемыми тиазидным диуретиками (табл. 1) [37–42]. Необходимо отметить, что достижение целевых значений АД при длительном применении торасемида развивается медленнее, чем при применении других диуретиков, что может быть важно для пожилых пациентов, особенно тех, кто страдает сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями [41]. В то же время сравнительные РКИ демонстрируют сопоставимый с другими диуретиками антигипертензивный эффект торасемида. Торасемид метаболически нейтрален: у 3074 пациентов с АГ применение торасемида в дозах 5–10 мг/сут в течение 6 мес. не приводило к изменению уровня глюкозы, мочевой кислоты, общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и калия [38]. При лечении АГ торасемид можно комбинировать с блокаторами РААС, ингибиторами АПФ и β-адреноблокаторами [38].

http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Arterialynaya_gipertoniya_u_ghenschin_v_postmenopauze/

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: особенности течения и пути коррекции

Оглавление диссертации Шашкова, Татьяна Валерьевна :: 2002 :: Москва

JfeM^ck wwvjiuAVJBdMHblX ЛИЦ

2.2. Дизайн исследования

2.3. Дозы препаратов, контроль эффективности лечения

2.4. Методы исследования

2.5. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛЯ АД, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ И БИОХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

3.1. Особенности параметров суточного профиля АД (СПАД) у женщин с естественной и хирургической менопаузой

3.2. Морфофункциональные параметры сердца у женщин с гипертонией после менопаузы

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности течения артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.

1.2. Фармакотерапия артериальной гипертонии у женщин в потсменопаузе.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных лиц

2.2. Дизайн исследования

2.3. Дозы препаратов, контроль эффективности лечения

2.4. Методы исследования

2.5. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛЯ АД, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ И БИОХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

3.1. Особенности параметров суточного профиля АД (СПАД) у женщин с естественной и хирургической менопаузой

3.2. Морфофункциональные параметры сердца у женщин с гипертонией после менопаузы

3.3. Биохимические факторы риска у женщин, страдающих гипертонией после менопаузы

3.4. Выраженность климактерического синдрома у женщин в постменопаузе

3.5. Исходные корреляционные связи у обследуемых больных

ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ИРБЕСАРТАНОМ (АПРОВЕЛЬ), КВИНАПРИЛОМ (АККУПРО), ГОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 17(3-ЭСТРАДИОЛОМ (РИЗЕЛЛ) И ИХ СОЧЕТАНИЕМ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

4.1. Гипотензивная эффективность изучаемых препаратов по результатам традиционного измерения АД

4.2. Характеристики показателей СПАД у женщин с АГ в постменопаузе, включенных в разные группы лечения

4.2.1. Динамика параметров СПАД на фоне терапии апровелем

4.2.2. Динамика параметров СПАД на фоне терапии аккупро

4.2.3. Динамика параметров СПАД на фоне терапии ризеллем

4.2.4. Динамика параметров СПАД на фоне сочетанного применения ЗГТ и аккупро

4.3. Влияние лечения на показатели центральной гемодинамики женщин с АГ в постменопаузе

4.4. Влияние лечения на метаболические факторы риска

4.5. Динамика реологических показателей крови на фоне терапии

4.6. Гормональный профиль женщин с АГ после хирургической менопаузы на фоне терапии

4.7. Динамика модифицированного менопаузального индекса Куппермана на фоне терапии

4.8. Психологический статус и качество жизни пациенток с АГ в постменопаузе

4.8.1. Изменение качества жизни на фоне терапии

4.8.2. Изменение психологического статуса женщин с АГ в постменопаузе на фоне терапии (по данным СМИЛ)

4.9. Переносимость терапии у обследуемых лиц

4.10. Корреляции в процессе лечения

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение диссертации по теме «Кардиология», Шашкова, Татьяна Валерьевна, автореферат

Отчётливо проявившаяся во второй половине XX столетия тенденция к увеличению продолжительности жизни послужила причиной того, что современная популяция женщин проводит одну треть своей жизни в состоянии постменопаузы — в «переходном» и старческом возрасте. С возрастанием продолжительности жизни особое медико-социальное значение приобрели разнообразные проблемы этой возрастной группы населения [43].

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе (в России — 63%) [37, 124, 170]. Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития сердечно-сосудистой патологии связывают с дефицитом эстрогенов, возникшим как на фоне физиологической менопаузы, так и после операции двухсторонней овариоэктомии [44, 117, 185, 200].

Снижение эстрогенных влияний приводит к развитию «атерогенных» изменений в липидном спектре крови — повышению уровня липопротеинов низкой плотности и особенно липопротеина (а), триглицеридов, снижению уровня липопротеидов высокой плотности [110, 120]. Кроме того, нарушается благоприятный эффект эстрогенов на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов, что способствует снижению секреции простациклина, оксида азота и увеличению синтеза эндотелина-1 и тромбоксана. В результате возрастает резистентность стенок артериальных сосудов кровотоку и появляется склонность к развитию микроциркуляторных изменений и артериальной гипертонии [1, 191]. Более половины женщин в постменопаузе страдают АГ [148].

Наряду с этим такие факторы как ожирение, изменение диетических привычек и недостаточно подвижный образ жизни переходного возраста способствуют развитию таких метаболических нарушений как изменение толерантности к глюкозе и снижение чувствительности к инсулину, что ещё более усугубляет течение гипертонии [3, 166, 202].

Социальные последствия гипертонии в постменопаузе — это инвалидизация и потеря трудовых ресурсов в самой опытной и квалифицированной части трудоспособного населения. Косвенные экономические потери усугубляются огромными прямыми затратами на лечение и уход за больными после многочисленных тяжёлых осложнений постменопаузы.

В связи с тем, что в будущем продолжительность жизни населения будет увеличиваться, и всё большее количество женщин будет находиться в условиях дефицита эстрогенов, проблема профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний этой группы населения приобретает огромное значение.

Проблема эффективной фармакотерапии АГ у женщин в постменопаузе с учётом перестройки эндокринной системы изучена недостаточно. Имеются работы, доказывающие роль ЗГТ в лечении гипертонии в постменопаузе [16, 132, 152, 182]. Однако применение гормонотерапии в общей терапевтической практике ограничено противопоказаниями, побочными реакциями, нередкими отказами женщин от приёма «гормонов», а также их недостаточным гипотензивным эффектом.

Немногочисленны данные о использовании у женщин с АГ в постменопаузе бета-блокаторов [17, 18, 186], тиазидных диуретиков [196, 198], антагонистов кальция [108, 180], ингибиторов АПФ [33, 60, 86]. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом 8-недельном исследовании по изучению влияния ингибитора АПФ моэксиприла на течение артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе (MADAM, 1997) показана антигипертензивная эффективность препарата у 82% больных, побочные эффекты выявлены у 8,7% женщин [188,189].

Влияние других ингибиторов АПФ и группы антагонистов АТ1 рецепторов на АГ у женщин после менопаузы до настоящего времени практически не изучено.

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение особенностей течения АГ у женщин с естественной и хирургической постменопаузой и выработка дифференцированного подхода к лечению данной категории больных с помощью заместительной гормонотерапии, гипотензивной терапии и их комбинации

Установить особенности клинического течения, гемодинамических характеристик артериальной гипертонии, сопутствующих биохимических факторов риска ССЗ у женщин с климактерическим синдромом на фоне естественной менопаузы и после операции пангистерэктомии, разработать принципы дифференцированного подхода к назначению гормонозаместительной и гипотензивной терапии у этих больных

1 Изучить частоту, степень тяжести артериальной гипертонии и климактерического синдрома, их возможные взаимоотношения у женщин в постменопаузе Изучить состояние центральной и периферической гемодинамики, показатели суточного мониторирования АД

2 Изучить особенности гормонального статуса (ФСГ, ЛГ, адреналин, норадреналин, кортизол, альдостерон, ренин) и корреляционные взаимоотношения с показателями периферической гемодинамики,

Полученные данные комплексного обследования определяют необходимость дифференцированного подхода к диагностике и лечению артериальной гипертонии у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе естественного генеза и после операции пангистерэктомии, позволяют на современном этапе оценить клиническую эффективность лечения АГ, расширяют спектр препаратов выбора при лечении АГ в постменопаузе. К практическому применению предлагается комплексная оценка терапии АГ с использованием СМАД, ЭХО — КГ, лабораторных методов, с учетом психоэмоционального состояния пациента. Эти методы позволят объективно оценить течение заболевания и дадут возможность оптимизации средств лечения АГ у женщин в постменопаузе.

На защиту выносятся следующие положения:

• Гипоэстрогения, возникшая на фоне эстественной менопаузы или после операции пангистерэктомии оказывает неблагоприятное влияние на показатели СМАД, морфофукциональное состояние сердца у женщин с АГ.

• У женщин с выраженной гипертонией в сочетании с климактерическим синдромом после пангистерэктомии является обоснованной комбинация гипотензивной и гормонозаместительной терапии.

• Комплексное исследование показателей СМАД, ЭХО-КГ, реологии крови, лабораторных показателей, психоэмоционального состояния пациенток позволяют использовать их как критерии оценки эффективности терапии АГ с климактерическим синдромом в постменопаузе суточного мониторирования АД у женщин с гипертонией в климактерическом периоде.

3. Оценить эффективность и безопасность гипотензивной терапии апровелем и аккупро, гормонозаместительной терапии ризеллем и сочетания аккупро и ЗГТ.

4. Определить особенности реологических показателей крови у данного контингента больных и влияние гормонозаместительной и антигипертензивной терапии на эти показатели.

5. Определить особенности психологического статуса пациенток в постменопаузе и оценить влияние различных видов терапии на показатели качества жизни.

6. Изучить изменения липидного профиля крови у женщин с климактерическим синдромом на фоне применения антигипертензивных препаратов и заместительной гормонотерапии.

В данном исследовании впервые применён комплексный подход к изучению сердечно-сосудистой системы у женщин с артериальной гипертензией после пангистерэктомии и естественной менопаузы. Установлены корреляционные связи между показателями центральной и периферической гемодинамики, СМАД, гормональным профилем, показателями липидного спектра, что позволило установить особенности развития и течения артериальной гипертензии у женщин в климактерическом периоде и разработать принципы дифференцированного подхода к назначению гормонозаместительной и гипотензивной терапии у этих больных.

Заключение диссертационного исследования на тему «Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: особенности течения и пути коррекции»

1. У женщин после пангистерэктомии в отдалённые сроки и при естественном течении климактерического периода не наблюдается различий в течении АГ, показаниях СМАД. В группе женщин с естественным климаксом реже встречались нарушения липидного (на 7%), углеводного (на 18%), пуринового (на 12%) обменов.

2. У 80% женщин после пангистерэктомии выявлена АГ. Из них у 36% АГ впервые возникла после операции, у 52% усугубилась ранее существующая АГ и у 12% АГ не изменила своего течения. При естественном течении климактерического периода 22% женщин отметили появление АГ после менопаузы, у 48% женщин гипертония перешла в более высокую стадию или приобрела стабильный характер, у 30% — течение АГ не изменилось. Таким образом, острый дефицит эстрогенов после пангистерэктомии чаще провоцирует возникновение АГ, чем естественная менопауза.

3. В исходе нами были выявлены многочисленные корреляционные взаимосвязи между факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и некоторыми параметрами СМАД: индексом массы тела пациенток и вариабельностью ДАД (г=0,32, р<0,05), индексом массы миокарда левого желудочка и среднесуточным систолическим (г=0,39, р<0,05) и диастолическим давлением (г=0,43, р<0,05).

4. При лечении АГ у женщин на фоне естественного климакса монотерапия апровелем оказалась эффективной в 71% случаев, 29% женщин потребовалось дополнительное назначение 12,5 мг гидрохлотиазида. Полный гипотензивный эффект отмечен в 97% случаев, неполный — в 3%. САД снизилось на 14%, ДАД — на 15%, уменьшилась вариабельность САДд на 22%, улучшился суточный профиль АД.

5. У 25% женщин после пангистерэктомии с помощью изолированной ЗГТ удалось нормализовать АД, у 17% наблюдался неполный эффект, у 45,5% — неудовлетворительный эффект, у 12,5% давление повысилось. При присоединении гипотензивной терапии аккупро достигнут полный гипотензивный эффект у 87% женщин. При лечении АГ у женщин после пангистерэктомии с помощью аккупро САД снизился на 16%, ДАД — на 12%. Полный гипотензивный эффект достигнут в 76% случаев.

6. У женщин с исходной гипертрофией миокарда левого желудочка произошло достоверное снижение индекса массы миокарда на фоне терапии апровелем, аккупро. При сочетании ЗГТ и гипотензивной терапии отмечен аддитивный эффект в уменьшении гипертрофии миокарда. Во всех группах на фоне проводимой терапии произошло улучшение диастолической функции левого желудочка.

7. Под влиянием гипотензивной и гормонозаместительной терапии уменьшилась степень выраженности климактерического синдрома (ММИ) — на 28,5% на фоне терапии апровелем, на 25% (аккупро), на 50,4% (ризелл), на 68% (ризелл и аккупро). Улучшилось качество жизни и психологический статус пациенток. Не отмечено отрицательного влияния всех видов терапии на реологические свойства крови и метаболические нарушения у женщин в постменопаузе.

1. Необходимо проводить комплексное обследование женщин с артериальной гипертонией и различными вариантами наступления менопаузы, включающее в себя анализ клинического течения АГ, СМАД, ЭХО-КГ, оценку показателей углеводного, липидного, пуринового обменов, реологии крови, определение гормонального статуса и качества жизни пациенток.

2. У женщин с артериальной гипертонией лёгкого течения, возникшей после пангистерэктомии для коррекции АД возможно использование изолированной ЗГТ.

3. При АГ, возникшей в репродуктивном возрасте и усугубившейся после операции, а так же выраженной гипертонии целесообразно назначение сочетания гипотензивной и гормонозаместительной терапии или только гипотензивной терапии (при наличии противопоказаний к ЗГТ).

4. Продолжительность курса заместительной гормональной терапии с целью снижения давления и кардиопротективного эффекта должна составлять не менее полугода (в среднем 3-5 лет).

5. У женщин с артериальной гипертонией в климактерическом периоде, независимо от характера менопаузы предпочтительно использование гипотензивных препаратов с корригирующим влиянием на суточный профиль АД, гипертрофию миокарда левого желудочка, качество жизни пациенток, степень выраженности климактерического синдрома, а так же обладающих хорошим спектром переносимости и метаболически нейтральных (ирбесартан, квинаприл).

http://medical-diss.com/medicina/arterialnaya-gipertoniya-u-zhenschin-v-postmenopauze-osobennosti-techeniya-i-puti-korrektsii

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *