Артериальная гипертония и остеоартроз

Остеоартроз причина повышения артериального давления

У пожилых больных остеоартрозом с годами повышается артериальное давление. Некоторые исследователи связывают гипертонию не с болезнью, а с возрастом пациентов. Однако специалисты ФУН «РНЦ „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. Г.А.Илизарова» Росмедтехнологий доказали, что это не так, и остеоартроз с гипертонией идут рука об руку.

Остеоартроз — это общее название группы заболеваний со сходными причинами и симптомами. При остеоартрозе поражены все компоненты сустава: хрящ, прилегающие к нему участки кости, синовиальная оболочка, связки, мышцы. Кроме того, при остеоартрозе нарушена микроциркуляция в зоне сустава. Если поражены суставы ног, пациентам больно ходить, что приводит к сократительной способности мышц. Медики исследовали силу состояние мышц, суставов и кровоснабжения ног у 159 больных остеоартрозом женщин от 18 до 75 лет. У всех пациенток с возрастом подвижность в суставах снижалась, в среднем, на 0,37° в год. Уменьшалась и сила мышц в пораженной конечности

При остеоартрозе поражены не только суставы и мышцы, неправильно работает и сердечно-сосудистая система. При физической нагрузке, например, при ходьбе в привычном темпе, частота сердечных сокращений возрастает у больных людей меньше, чем у здоровых, следовательно, мышцы должны испытывать недостаток кровоснабжения. Скорость капиллярного кровотока в больных конечностях у пациентов явно недостаточна.

Что касается величины артериального давления, то у больных женщин она неуклонно возрастала, причем чем дальше заходил патологических процесс, тем выше был уровень системного артериального давления. Росло давление и в отдельных органах и тканях, причем в больной голени пациенток оно было выше, чем на плече. Следовательно, на прирост артериального давления влияли не столько возрастные, сколько патологические изменения в сосудах и тканях. Медики предположили, что повышение уровня артериального давления в зрелом возрасте представляет собой реакцию организма на ухудшение питания тканей и их недостаточное кровоснабжение. Организм как бы пытается «вдавить» в пораженные области недостающую кровь. И действительно, скорость капиллярного кровотока на пораженной конечности зависела от артериального давления. Однако ускорение кровотока за счет повышенного давления возможно в ограниченных пределах.

Ученые пришли к заключению, что при заболеваниях остеоартрозом организм больных до 35 лет пытается компенсировать повреждения: у пациентов возрастает сила мышц на здоровой ноге, растет давление и ускоряется капиллярное кровотечение. Но с увеличением возраста больных и стадии заболевания компенсаторные возможности организма иссякают, мышцы пораженной конечности слабеют, скорость магистрального кровотока снижается, ухудшается и капиллярное кровоснабжение тканей, а повышенное артериальное давление остается.

Источник информации: В.А.Щуров, Н.В.Сазонова «К патогенезу возрастного увеличения артериального давления у больных с остеоартрозом», Физиология человека, 2009, том 35, № 5

Дополнительная информация: Щуров Владимир Алексеевич, профессор, руководитель научной группы физиологии кровообращения, ФУН «РНЦ „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. Г.А.Илизарова» Росмедтехнологий, Курган; office@ilizarov.ru

Могущественные сочетания: худеем правильно +3

Ипользование ортезов: польза или вред? +5

http://rheumatology.org.ua/blog/news/1140

Артериальное давление при разных видах артритов

Согласно статистическим данным, лица с ревматоидным, подагрическим и некоторыми другими видами артритов в гораздо большей степени подвержены развитию артериальной гипертензии, чем здоровые люди. Повышенное давление, в свою очередь, существенно повышает риск инфарктов, инсультов и других серьезных заболеваний. Поэтому профилактика и лечение гипертонической болезни у больных с артритами на сегодняшний день столь актуальна.

Лицам, страдающим хроническим воспалением суставов, нужно регулярно контролировать свое артериальное давления, следя за тем, чтобы оно не превышало допустимую норму (140/90 мм.рт.ст.). Для этого необходимо не только выполнять рекомендации врача и принимать все назначенные лекарства, но и вести здоровый образ жизни при артритах. Сбалансированная диета, правильный режим и адекватная двигательная активность помогут избежать развития артериальной гипертензии, замедлить прогрессирование артрита и существенно облегчить самочувствие человека.

Повышенное давление

В последнее время проводилось немало исследований, в которых изучалось влияние хронического воспаления суставов на артериальное давление. На сегодняшний день установлено, что артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом встречается гораздо чаще, чем в общей популяции. Причем вероятность чрезмерного повышения давления напрямую зависит от активности патологического процесса в суставах. Следовательно, чем более тяжелая форма артрита у человека – тем выше вероятность развития у него артериальной гипертензии.

Наличие одновременно гипертонической болезни и деформирующего остеоартроза (остеоартрита) у людей преклонного возраста заметно ускоряет прогрессирование обоих заболеваний. Подобное сочетание очень часто приводит к нарушению кальциевого обмена и развитию остеопороза. Поэтому людям с гипертонией и остеоартритом показана заместительная терапия (препараты кальция).

Как известно, для лечения большинства артритов используются нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. При системном применении эти препараты несколько повышают артериальное давление. Длительное лечение указанными средствами может привести к развитию артериальной гипертензии.

Механизм действия ангиотензина-2.

Помимо этого, повышению давления у больных артритами способствуют регулярные боли и хроническое воспаление. Последнее приводит к нарушению нормального функционирования эндотелия сосудов, что способствует развитию атеросклероза. Поврежденный эндотелий имеет свойство синтезировать избыточное количество ангиотензина-2 – вещества, повышающего давление.

Ревматоидный артрит

Как правило, артериальная гипертензия развивается при длительном течении ревматоидного полиартрита. Хроническое воспаление и регулярный прием НПВС (Диклофекак, Ибупрофен, Индометацин) способствуют развитию этой патологии. Метотрексат (препарат, который широко используется в лечении ревматоидного артрита) снижает риск сердечно-сосудистой патологии.

Остеоартрит

Этим заболеванием страдают преимущественно люди пожилого возраста. У них чаще всего поражаются тазобедренные, коленные, локтевые и другие крупные суставы. Это, в свою очередь, приводит к ограничению двигательной активности. Человеку тяжело ходить, работать, выполнять привычные действия. Малоактивный образ жизни способствует развитию ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Поэтому люди с остеоартритом намного чаще страдают от сердечно-сосудистой патологии.

Ревматический артрит

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, при котором очень часто развивается ревматический кардит.

При остром ревматическом полиартрите давление может повышаться из-за сильной интоксикации. Однако более опасным для человека является воспалительное поражение сердечной мышцы. Это может привести к сердечной недостаточности, приобретенным порокам сердца и другим тяжелым осложнениям.

При подагре

Главной причиной гипертонии при этом заболевании является стойкая гиперурикемия – повышение уровня солей мочевой кислоты в крови. Согласно данным научных исследований, данный фактор приводит к повышению артериального давления почти у половины людей, страдающих этим заболеванием.

Причины гипертонии при подагре:

  • повышение активности симпатической нервной и ренин-ангиотензиновой систем;
  • гипертрофия сосудистой стенки и повышение сопротивления периферических сосудов;
  • поражение почек (уратная нефропатия);
  • инсулинорезистентность и повышение реабсорбции (обратного захвата) натрия, удерживающего жидкость в организме.

Профилактика гипертонии

Основным мероприятием в профилактике артериальной гипертензии является разумный прием лекарственных средств. Проводить лечение нужно под строгим контролем врача, а принимать любые фармпрепараты следует лишь с его разрешения. Среди нестероидных противовоспалительных средств предпочтение необходимо отдавать селективным ингибиторам ЦОГ-2 – они более безопасны и намного реже вызывают какие-то побочные эффекты. К этим препаратам относится Мелоксикам, Целекоксиб, Ксефокам.

Нужно запомнить, что своевременное лечение артрита может заметно снизить риск развития гипертонической болезни. Поэтому столь важны такие мероприятия, как соблюдение диеты при подагре, избежание переохлаждений при ревматоидном артрите и сильных физических нагрузок при остеоартрите.

Для коррекции давления больным с артериальной гипертензией и артритом следует принимать препараты из группы антагонистов кальция или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. К первым относится Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин. Наиболее известные ингибиторы АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл. Начинать лечение перечисленными препаратами можно только после консультации со специалистом.

Для профилактики остеопороза людям с деформирующим остеоартритом нужно обеспечить поступление достаточного количества кальция в организм. Принимая препараты кальция, следует учесть риск развития мочекаменной болезни. Естественно, патология почек только усугубит течение гипертонической болезни и существенно ухудшит состояние человека. Поэтому предпочтение следует отдавать препаратам на основе цитрата или гидроксиаппатита кальция (Кальций D3 цитрат, Кальцимакс, Гидроксиаппатит кальция).

Кальций в организме необходим для поддержания структуры костей, нормальной работы нервной и сердечно-сосудистой систем.

Что касается диуретиков – при подагре принимать их категорически запрещено, поскольку эти препараты дополнительно повышают уровень мочевой кислоты в крови. Во всех остальных случаях их можно пить лишь с разрешения врача.

Замена пораженного остеоартритом сустава (тазобедренного, коленного) существенно снижает риск развития инфарктов и другой сердечно-сосудистой патологии. Это можно объяснить снижением потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах, уменьшением болевого стресса и заметным повышением двигательной активности. Хирургическое вмешательство позволяет многим людям вернуться к нормальному образу жизни.

http://nogi.guru/zabolevaniya/artrit/davlenie.html

Газета «Новости медицины и фармации» 5 (449) 2013

Вернуться к номеру

Рациональный выбор терапии у пожилых пациентов, страдающих остеоартрозом и артериальной гипертензией

Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия, Кардиология, Геронтология
Разделы: Клинические исследования

Современный больной пожилого возраста представляет собой уникальный клинический феномен с точки зрения наличия и сочетания у него разнообразной по характеру и течению патологии, конкурирующей по своей прогностической значимости и влиянию на качество жизни. Конец ХХ века внес в нашу практику термин «неизбежные спутники старения». Данное определение предложено Национальной академией наук США и включает в себя: деменцию, остеоартроз, остеопороз, перелом бедра, ишемическую болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет и рак.

Естественно, что перечень этих заболеваний отражает наиболее значимые, как правило, параллельные, в том числе инволютивные изменения в организме человека, включая изменения со стороны сердечно­сосудистой и костно­суставной систем. Опыт показывает, что у лиц пожилого и старческого возраста при обследовании обнаруживается от трех до пяти различных заболеваний.

P. Caporali с соавт. при исследовании больных с остеоартрозом выявили у 52 % из них наличие артериальной гипертензии, у 21 % — остеопороз и у 6 % — ИБС. P. Wang с соавт. при исследовании 13 577 больных с остеоартрозом показали, что 80 % обследованных принимает антигипертензивные препараты. Среди больных, лечившихся в Институте ревматологии с диагнозом «остео­артроз», артериальная гипертензия диагностирована у 58 %, а ИБС — у 22,6 %.

Для изучения частоты остеоартроза у больных терапевтического стационара (ГКБ № 50 г. Москвы) было скринировано 1200 пациентов с различными соматическими заболеваниями. 73,2 % (878) обследованных в качестве основной или конкурирующей болезни имели кардиоваскулярную патологию. А на основании клинических и рентгенологических признаков остеоартроз был диагностирован в 753 (65,3 %) случаях.

Таким образом, клинический скрининг демонстрирует, что почти каждый второй больной с патологией внутренних органов имеет остеоартроз, поэтому основной проблемой его фармакотерапии, несомненно, является рациональность и безопасность.

На базе ММУ МСЧ № 5 г. Самары в течение двух лет проводилось исследование по изучению безопасности и эффективности препарата Терафлекс Адванс у пациентов, страдающих остеоартрозом в сочетании с гипертонической болезнью. За этот период были проанализированы две группы диспансерных больных территориального участка ММУ МС № 14 — пациенты, состоявшие на диспансерном учете (2­я и 3­я группы) с диагнозом «остеоартроз» (267 человек), и пациенты 3­й диспансерной группы с диагнозом «гипертоническая болезнь» (318 человек). Сочетание остеоартроза и гипертонической болезни встречалось у 218 человек, что составило 13,3 % от всего населения территориального участка (1668 человек).

Все пациенты с гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом получали следующие антигипертензивные препараты и их комбинации: ингибиторы АПФ, диуретики, бета­адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Только в случаях сочетания гипертонической болезни с остеоартрозом предпочтение отдавалось блокаторам кальциевых каналов — препарату нифедипин ретард, эффект которого не снижался при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов. Все пациенты были разделены на две равные группы. Первая группа пациентов при обострении остеоартроза принимала минимальные дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно селективных (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид), минимальными курсами — до уменьшения болевого синдрома либо не более 3–4 недель. Затем им назначался хондропротектор ­Терафлекс по 1 капсуле 2 раза/сут длительным курсом 4–6 месяцев. Второй группе больных со злокачественным течением гипертонической болезни и обострением остеоартроза назначался Терафлекс Адванс на 2–3 недели до купирования болевого синдрома, с последующим переходом на Терафлекс — по 1 капсуле 2 раза/сут в течение 4–6 месяцев.

Анализ результатов исследования показал, что из двух групп пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом более выраженный обезболивающий эффект и достижение целевого уровня АД (по дневникам пациентов) были отмечены в группе, получающей Терафлекс Адванс.

Переносимость препарата оценили как хорошую 38,7 % пациентов, большая же часть, составившая 45,2 %, признали переносимость препарата удовлетворительной. Симптоматических побочных эффектов при применении препарата Терафлекс ­Адванс не отмечалось.

Исследователи пришли к выводу, что применение Терафлекса Адванс и Терафлекса у больных, страдающих остеоартрозом в сочетании с гипертонической болезнью, позволяет значительно уменьшить боль и улучшить функциональное состояние суставов, а также состояние тканей пораженного сустава (по данным МРТ и рентгенологических исследований), обеспечить высокую эффективность лечения при минимальном риске развития побочных эффектов и неблагоприятных лекарственных взаимодействий, снизить риск осложнений фармакотерапии остеоартроза в сочетании с другой патологией, свести к минимуму факторы риска сердечно­сосудистых заболеваний и гипертонической болезни, а также значительно сократить затраты на лечение (за счет сокращения числа госпитализаций).

Медицина давно располагает фактами, что сопутствующая артериальная гипертензия у больных с остеоартрозом протекает легче с использованием хондропротекции, чем без нее, так же как и сопутствующая ИБС. Объяснение этих фактов может быть неоднозначным. С одной стороны, уменьшение клинических проявлений остеоартроза — ослабление болей, улучшение сна и функции суставов, уменьшение тревожно­депрессивных явлений, улучшение качества жизни больных — позитивно влияет и на коморбидную кардиоваскулярную патологию, так как одна хроническая боль со стороны опорно­двигательного аппарата много значит в плане развития нежелательных сосудистых реакций. С другой — противовоспалительные механизмы на уровне хряща могут быть реализованы и в других соединительнотканных структурах организма, например на уровне сосудистой стенки.

На базе Саратовского государственного медицинского университета было выполнено исследование по изучению эффективности и безопасности применения препарата Терафлекс у пациентов, имеющих сочетанную соматическую патологию: остеоартроз и артериальную гипертензию. В нем приняли участие 120 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет. Были сформированы две группы. Первую группу составили 68 пациентов, страдающих остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией, вторую — 52 больных с остеоартрозом без артериальной гипертензии. У 20,6 % больных первой группы был установлен средний риск развития фатальных сердечно­сосудистых ­осложнений. У 42,8 % пациентов из этой же группы установлено повышение артериального давления в ночные часы.

В двух группах при обследовании пациентов были выявлены признаки повреждения эндотелия, нарушение его функции (снижение антитромбогенной активности сосудис­той стенки), повышение жесткости артерии, выраженность которых возрастала по мере увеличения продолжительности заболевания более 5 лет, возрастания рентгенологической стадии, интенсивности болевого синдрома. У больных с сочетанием остеоартроза и артериальной гипертензией данные признаки были достоверно более выражены.

Первая группа пациентов с остео­артрозом и артериальной гипертензией была разделена на две равные подгуппы: IА получала Терафлекс и антигипертензивную терапию — ингибиторы АПФ, анта­гонисты кальция, индапамид, IБ (группа сравнения) — парацетамол и базисную анти­гипертензивную терапию. Второй группе пациентов назначали Терафлекс. ­Лечение проводили в течение 3 месяцев.

В ходе исследования установлено, что у пациентов, принимающих Терафлекс, выявлена отчетливая положительная динамика: через месяц от начала терапии было отмечено статистически значимое уменьшение боли, скованности, функциональной недостаточности по WOMAC (р < 0,05) по сравнению с исходными показателями в группе срав­нения. Среди пациентов, получающих Терафлекс, наблюдалось статистически значимое уменьшение числа больных, нуждающихся в дополнительном приеме анальгетиков.

У больных с остеоартрозом при наличии артериальной гипертензии на фоне терапии Терафлексом и гипотензивной терапии установлены снижение фактора Виллебранда, а также статистически значимое снижение циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) и их конгломератов, что свидетельствовало об уменьшении выраженности повреждения эндотелия. Тогда как в группе сравнения отмечалась тенденция к повышению количества ЦЭК.

На фоне терапии Терафлексом у больных остеоартрозом отмечалась тенденция к повышению антитромбогенной активности сосудистой стенки, повышению фибринолитической активности сосудистой стенки (ФАСС) и антикоагулянтной активности сосудистой стенки (АКАСС). Доля больных со сниженной АКАСС до лечения составила 70 %, после лечения — 30 %. Тогда как у пациентов группы сравнения значения ФАСС остались на прежнем уровне.

При оценке изменений показателей жесткости артерий через 3 месяца терапии у пациентов с остеоартрозом выявлено значимое снижение брахиальных (БИА) и аортальных индексов аугментации как на фоне терапии Терафлексом, так и на фоне лечения анальгетиками, однако на фоне терапии Терафлексом снижение БИА было в 2 раза более выраженным.

У больных остеоартрозом при наличии артериальной гипертензии, получавших гипотензивную и хондропротекторную терапию, более выражено снижение индекса аугментации и пульсовой волны, что является благоприятным фактором в уменьшении риска сердечно­сосудистых осложнений.

Таким образом, данное исследование продемонстрировало высокую эффективность Терафлекса в лечении остеоартроза: устранение болевого синдрома, уменьшение функциональной недостаточности пораженного сустава, отсутствие потребности в дополнительном приеме анальгетиков. Но также достоверно отмечалось уменьшение выраженности поражения эндотелия, улучшение его функционального состояния и снижение жесткости артерий, что является благоприятным прогностическим признаком у пациентов с артериальной гипертензией.

Подготовила Татьяна Чистик

http://www.mif-ua.com/archive/article/35480

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *